《解剖操作须知》doc版.doc

蒇蒁袃莆莂蒀羅腿芈蕿肈羂薇薈螇膈蒃薇罿羀葿薇肂芆莅薆螁聿芁薅袄芄薀薄羆肇蒆薃肈节莂蚂螈肅芈蚁袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈莁螅羄羁芇螄蚃膇芃螃袅肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿衿袂肆薈衿羄节蒄袈肇肄莀袇袆芀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇蒁袃莆莂蒀羅腿芈蕿肈羂薇薈螇膈蒃薇罿羀葿薇肂芆莅薆螁聿芁薅袄芄薀薄羆肇蒆薃肈节莂蚂螈肅芈蚁袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈莁螅羄羁芇螄蚃膇芃螃袅肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿衿袂肆薈衿羄节蒄袈肇肄莀袇袆芀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇蒁袃莆莂蒀羅腿芈蕿肈羂薇薈螇膈蒃薇罿羀葿薇肂芆莅薆螁聿芁薅袄芄薀薄羆肇蒆薃肈节莂蚂螈肅芈蚁袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂荿蒈虿袅膂莄蚈羇莇芀蚇聿膀蕿螆蝿羃蒅螅袁膈莁螅羄羁芇螄蚃膇芃螃袅肀薁螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿衿袂肆薈衿羄节蒄袈肇肄莀袇袆芀莆蒃罿膃节蒃肁莈薁蒂螁膁蒇蒁袃莆莂蒀羅腿芈蕿肈羂薇薈螇膈蒃薇罿羀葿薇肂芆莅薆螁聿芁薅袄芄薀薄羆 解 剖 操 作 须 知一、解剖操作目的l、深刻了解人体各部位的层次结构，人体各器官的结构特点和在自然状态下各器官的位置和相互关系。2、通过解剖实习操作，加深解剖学理论的学习和知识的掌握。3、培养学生独立思考、自学和独立工作的能力。二，解剖操作注意事项1、解剖实习操作程序：学生操作时分小组(上肢及下肢组)同时进行。每次课4学时共9次课36学时。2、每一次操作课前指导学生做好予习。予习要求，除阅读解剖实习指导外，还需阅读与本次课内容有关的解剖学教材的章节。3、每个学习小组各成员搞好互助协作，每个人都要参加实际操作。当显露或除去某一结构时，应让小组成员观察一下。4、要认真分辨深层或脏器“门”处的血管神经，不要盲目切掉。按实习指导操作步骤进行，动脉呈园形管状，有弹性，如灌注红色乳胶显红色，静脉壁较薄、呈塌陷状态，腔内含有凝固的血液，神经呈白色的线索状，并往往与血管伴行，形成血管神经束。5、注意变异情况。尤其血管、神经的分支与行径变异很多，这些知识对临床甚为重要，典型的变异指导教师绘图表示之。三，解剖器械及使用1、解剖器械：(1)解剖刀(2)手术刀(3)手术剪刀(4)手术镊(5)止血钳(6)肋骨剪刀、锯(共用)2、器械使用：(1)磨刀(2)持刀(或剪刀)与持镊：右手持刀(剪)、左手持镊、(3)解剖后将器械擦洗干净并妥善保存。四，实验室规则1、听从教师指导。严格遵守实验室规则。2、爱护公共财物。室内任何物件(用具、标本、模型)不得擅自携出室外。未经教师许可，不准盲目解剖尸体和标本，以免影响实习操作课的正常进度，如有损坏应即报告。3、实验完毕，应将解剖后组织碎片收拾干净放入指定的口袋内，并将尸体盖好，防止干燥。4、课后值日，打扫室内卫生，离实验室前将门窗、水电关好。人体解剖学操作指导第一篇 上肢、颈面部、肩背部、胸部解剖第一次课 臂前区、前臂前区、及颈胸部浅层解剖一、本次内容提纲上肢的范围及分部、上肢、颈部和胸部的体表标志、头静脉、贵要静脉、颈外静脉、胸廓内动脉第二穿支、前臂内、外侧皮神经，颈丛的皮支：颈横神经、耳大神经、锁骨上神经、胸锁乳突肌、舌骨上下肌群、乳房、胸廓内动脉第二穿支。二、检查上肢、颈、胸廓范围、分部及骨点标志2、观察和扪认：颈静脉切迹、胸骨角、胸骨剑突，第二肋间隙、乳头对应的肋间隙、肋弓3、观察肱二头肌内侧沟的体表位置及其外侧的肱二头肌。4、观察肘窝的体表位置。5、上肢区分为肩部、臂部、前臂部及手部。三、解剖方法及步骤：1、皮肤切口(见附图)第1切口，自颏部向下，沿颈前正中线达胸骨柄上缘，再沿正中线切至剑突尖端。第2切口：自颊部起(第一切口起点)沿下领骨下缘切至乳突。第3切口：自胸骨柄上缘起，沿锁骨切至肩峰。第4切口：自剑突尖端(即第一切口终点)起，沿肋弓下缘切向背侧至腋后线。第5切口：自剑突尖端起、斜向外上方至乳头，并环切乳晕的周围，再继续斜行向上，并沿腋前皱襞而达臂部，然后沿臂的内侧向下切约5CM， 继则以直角急转而水平经臂的前面，切至臂的外侧。第6切口，在腕横纹处，作横切口。第7切口：从第五节切口臂前部中点起向下经肘窝中点，继切至第六切口中点。2、翻剥皮肤：沿上述切口，自内上向外下、或自内下向外上翻剥开1、2、14、15、3和4号区皮肤(见附图)3、在皮下脂肪中，寻认下列各结构o(1)于臂部和前臂部: 在臂中点内侧寻找贵要静脉穿入深筋膜和前臂内侧皮神经穿出深筋膜，沿它们的走行剥至前臂部、同时剥除其周围的脂肪。在肘窝外侧剥出头静脉和前臂外侧皮神经，前者有向上沿肱二头肌外侧沟，三角胸大肌三角，追至锁骨下方，向下追至前臂外侧转至背侧处，后者从肱三头肌腱外侧穿出深筋膜，沿前臂外侧至腕部。并除去它们周围的皮下组织。在肘前部，多数情况下，见有连接贵要静脉和头静脉的肘正中静脉，较粗短。 也有时前臂正中静脉至肘窝后呈Y形分支，分别注入贵要静脉和头静脉，此时则不存在肘正中静脉。头静脉 起自手背桡侧，至桡腕关节的上方，转至前臂掌侧面，然后沿前臂桡侧上行，沿途接受前臂桡侧掌面和背面的浅静脉，至肘窝处借肘正中静脉和尺侧的贵要静脉吻合。再向上沿肱二头肌外侧沟上行，在三角肌和胸大肌之间穿喙锁胸筋膜入深部，注入腋静脉。贵要静脉：起自手背尺侧，逐渐由手背转向前臂屈侧，在肘窝处接受肘正中静脉，并沿肱二头肌内侧沟上行，于臂中部穿臂筋膜入深部，注入肱静脉或与肱静脉伴行上升注入腋静脉。肘正中静脉：位于肘窝，较粗短，变化也较多。多数情况下在肘窝处它连接贵要静脉和头静脉，有时也接受前臂正中静脉来的静脉血。也有时前臂正中静脉至肘窝后呈Y形分支，分别注入贵要静脉和头静脉，此时则肘正中静脉不存在。前臂内侧皮神经：该神经在腋窝时虽已查，在臂部可在贵要静脉穿入深部处寻找，观察该神经在穿出筋膜后，即分为二支，分布于前臂内侧的前面和后面的皮肤。前臂外侧皮神经：在肘窝稍上方，肱二头肌外侧沟处寻找其穿出部位，然后向下继续追踪，可见其即分为二支，分布于前臂外侧前面和后面的皮肤。(2)胸部：于第2肋间隙，靠近胸骨缘处，寻找胸廓内动脉第2穿支，一般均甚细小，有时也较租，它与第2肋间神经前皮支伴行，其它穿支可不作解剖。如系女性可观察乳房的构造，将乳房从胸部取下，以便制作示教标本。(3)颈部：剥除皮肤时，即可见到颈阔肌，剥除其浅面的浅筋膜，显露出肌纤维的方向，从颈阔肌的胸部起端向内上翻起，至下颌骨下缘，然后检查其深面的浅静脉和皮神经。颈外静脉：在下颌颈寻其起端，下行经胸锁乳突肌浅面，在颈根部穿深筋膜汇入锁骨下静脉。颈丛皮支：在胸锁乳突肌后缘中点寻找颈丛皮支。从肌的后缘中点向前经胸锁乳突肌浅面是颈横神经。从此点向上走行至耳的前后为耳大神经。向下走行的锁骨上神经，可分为三支，分布颈下部和胸上部。胸锁乳突肌：剥除其浅面的筋膜，观察肌的走行和起始的二个头：胸骨头和锁骨头。抵止于乳突，切断起于胸骨的胸骨头和起于锁骨的锁骨头，将该肌向止端掀起，注意从起端进入的副神经。舌骨下肌群，有四对：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌，中线两旁，喉与甲状腺的前方。胸骨舌骨肌：起自胸骨柄后面，止于舌骨体下缘。胸骨甲状肌：在胸骨舌骨肌深面，起自胸骨柄后面，止于甲状软骨。甲状舌骨肌：下接胸骨甲状肌，起自甲状软骨，止于舌骨。在肩胛舌骨肌：分上、下二腹，下腹起自肩胛骨上缘，斜向前方，在胸锁乳突肌后缘附近止于中间腱，上腹起自中间腱，上行止于舌骨。舌骨下肌群的作用，下拉舌骨，其中胸骨甲状肌可拉喉向下，如舌骨固定时，甲状舌骨肌可拉喉向上。舌骨上肌群；位于舌骨和下颌骨之间，有四肌。二腹肌：有前、后二腹。后腹起自乳突的后内方，斜向前下；前腹起自下颌骨二腹肌窝，斜向后下方。二腹会于中间腱，借颈深筋膜形成的腱环，系于舌骨体和大角。茎突舌骨肌：起自茎突，伴行二腹肌后腹，止于舌骨体。面神经分支支配。下颌舌骨肌：宽而薄、在二腹肌前腹的上方，起自下颌骨，纤维行向下内方，止于舌骨体，并于对侧肌肉会于中线，组成口腔底，注意观察该肌的肌纤维方向。自下颌骨的二腹肌窝，将二腹肌前腹由起点用刀尖挖下，翻向外侧，再用刀尖轻轻划开下倾舌骨肌中缝，将刀柄探入两侧各约一厘米左右，使与深层结构分开(但不可过远)，然后将下颌舌骨肌自中缝向两侧分别剥起一厘米，翻向两侧，暴露舌骨上肌群最深层的颏舌骨肌。颏舌骨肌：在下颌舌骨肌上方，起自颏棘，止于舌骨体。舌骨上肌群的作用，上提舌骨，如舌骨固定，二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌可拉下颌骨向下第二次课 胸部及腋窝结构的解剖一、本次课内容提纲胸大肌、喙锁胸筋膜、胸小肌、前锯肌、胸长神经、腋淋巴结、腋动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、胸背动脉、旋肩胛动脉、旋肱前动脉、旋肱后动脉、胸前内、外侧神经、肌皮神经、正中神经、前臂内侧皮神经，尺神经、肩胛下神经，胸背神经、桡神经，腋神经。二、解剖方法及步骤1、清除胸大肌表面的胸筋膜、显露胸大肌，观察该肌的形态、位置，起止点。并依其起止点审度其功能。胸大肌：复于胸壁前面的大部分，起于锁骨内侧半、胸骨及2-7肋软骨和腹直肌鞘，各部肌纤维束聚集向外、止于肱骨大结节嵴。作用、内收及内旋肱骨，使下垂的上肢移至躯干的前面，当上肢固定时，可以上提躯干及上提肋骨。神经支配为胸前外侧神经。2、观察和审度胸大肌之起止和功能之后，从起端处呈弧形切断胸大肌的肌纤维，然后向止点处翻起。在翻该肌的过程中，可见支配该肌的胸前外侧神经及营养该肌的血管一肩峰动脉的胸肌支，应将进入该肌的血管神经分离修剔清楚。(1)胸前内外、侧神经：系臂丛的锁骨上部分支，起自臂丛内，外侧束，经锁骨下方向前，穿喙锁胸筋膜及胸小肌而分布于胸大肌和胸小肌(2)胸肩蜂动脉：系腋动脉的一个分支，诙动脉又分为三支，其中的胸肌支在胸大、小肌之间下行分布于该二肌。3、在翻开胸大肌后，可见胸小肌及胸筋膜深层，覆盖于胸小肌表面，在胸小肌上缘处紧张于锁骨、胸小肌和喙突之间叫做喙锁胸筋膜。4、在保留穿过喙锁胸筋膜的血管神经的原则下，剥除胸筋膜深层，以暴露胸小肌，并检查其起止及审度其功能。胸小肌：以34个肌齿起自35肋，肌纤维向外上方集中，止于肩胛骨喙突，此肌可向前下方牵引肩胛骨，如上肢固定时，则可提肋，由胸前内侧神经支配。5、自胸小肌起点处将胸小肌自骨面剥离，向外上方翻起，观察支配它的胸前内侧神经和胸肩峰动脉的胸肌支，并修洁干净。6、检查前锯肌，该肌贴附于胸外侧壁。以9个肌齿起自第1至第9肋，止于肩胛骨的脊柱缘，前锯肌作用是牵引肩胛骨向前，下部肌纤维可使肩胛骨下角外旋。7、在前锯肌表面寻认支配该肌的胸长神经，起自臂丛的锁骨上部，向下经腋动脉后方，依前锯肌表面下行，并支配该肌。8、观察腋淋巴结群：腋淋巴结位于腋窝内，约有1520个，按其排列部位大约可分为五群：(1)外侧群：在腋窝外侧壁，排到于腋动静脉周围，该群淋巴结收集整个游离上肢的淋巴。(2)前群：在前锯肌表面，胸外侧动静脉周围，收纳胸侧壁及乳房的淋巴管。(3)后群：在腋窝后壁，肩胛下动静脉周围，收纳背部及腋窝后壁的淋巴管。(4)中央群：位于腋窝的底部，收集上述三群淋巴结的输出管。(5）尖群：沿腋静脉近侧段排列，收集乳房上部的淋巴管和中央群的输出管，其输出管组成锁骨下干。9、在胸大肌与三角肌之间寻找由上肢来的头静脉。该静脉为上肢的浅静脉主干之一，注入腋静脉或锁骨下静脉。10、胸大、小肌已翻起，腋筋膜已剥除，此时解剖已进入腋窝。腋窝中有腋动脉分支、腋静脉、臂神经丛及其分支，淋巴结及脂肪结缔组织，除腋淋巴结已观察外，此后则详细解剖血管和神经的分支，在解剖过程中注意血管和神经两者的关系。对影响解剖操作的淋巴结可摘除，清除包绕腋动、静脉及臂丛周围的腋鞘及脂肪结缔组织。11、观察腋动脉：腋动脉是锁骨下动脉延续，以第一肋外侧缘为界，向外为腋动脉，至背阔肌外侧缘处，延续为肱动脉。腋动脉位于腋窝深处，胸大、小肌的后面，内侧为腋静脉，臂神经丛初在其外侧，继而包绕腋动脉，其分支如下：(1)胸肩峰动脉：在胸小肌上缘处起自腋动脉，然后分为三支：胸肌支：行于胸大、小肌之间，并分布于该二肌；三角肌支：行走在三角肌与胸大肌之间，主要分布于三角肌；肩峰支：向外经三角肌深面而至肩蜂。(2)胸外侧动脉：在胸小肌下缘处起自腋动脉，向下沿前锯肌表面分支至前锯肌及乳房。(3)肩胛下动脉：是腋动脉的最大分支，在肩胛下肌下缘处分为二支：胸背动脉：沿肩胛骨腋缘下行，分布于背阔肌和前锯肌；旋肩胛动脉；向后穿三边孔，分布于肩部的肌肉，待解剖肩部时再证实。(4)旋肱后动脉：由腋动脉分出后向后行，穿四边孔，并绕肱骨外科颈的后外侧，营养三角肌和肩关节。(5)旋肱前动脉：较细小，经肱肌外科颈前方向外行，分布于邻近的肌肉，并和旋肱后动脉吻合。在解剖腋动脉分支时，要注意观察其行程，发出部位、分支、分布等，并一一验证，腋动脉分支变异较多，如遇有异常时可请老师说明和鉴定。12、观察腋静脉，它位于腋动脉内侧，接受上肢浅深部的全部血液及腋动脉分布区的静脉血，在第一肋的外侧续于锁骨下静脉。13、检查围绕腋动脉周围的臂神经丛，此丛由颈神经5-8及第一胸神经前支合成，合成情况可分四个阶段：即(1)五条神经的前支；(2)第5和第6颈神经合成上干，第7颈神经为中干，第8颈神经和第1胸神经合成下干；(3)每个干分为前后支(股)；(4)三个干的后支合成后束，上干及中干的前支合成外侧束，下干的前支合成内侧束。仔细观察干、支、束与腋动脉的位置关系，但五个神经的前支和干，可能因个体的不同，在腋窝不能全部观察，可留待颈部解剖时再证实。14、臂丛诸分支的检查发自各束的分支(1)发自外侧束和神经胸前外侧神经：穿喙锁胸筋膜，分布于胸大肌，该神经已查过，此处可复查。肌皮神经：位于腋动脉和正中神经外侧，向下行，穿入肱肌，以后行程缓查。正中神经外侧头：沿腋动脉外侧下行，合并于来自内侧束的正中神经内侧头，而成正中神经。(2)发自内侧束的神经：胸前内侧神经：分布于胸小肌，并有分支穿胸小肌而至胸大肌。前臂内侧皮神经：可在腋动、静脉间寻找，以后的行程和分布待臂部解剖时再详述。尺神经：位于前臂内侧皮神经后方，行程和分布缓查。正中神经内侧头：斜过腋动脉前方，与外侧头合成正中神经。(3)发自后束的神经肩胛下神经：常常有2-3支，沿肩胛下肌前面下行，分布于肩胛下肌和大圆肌。胸背神经：较长，与肩胛下动脉伴行，沿肩胛骨腋缘下行，支配背阔肌。桡神经：位腋动脉后方，经腋窝至臂部(缓查)。腋神经：于桡神经外侧向下行，在肩胛下肌下缘处，与旋舷后动脉伴行穿四边孔至背侧，支配三角肌和小圆肌，分布情况缓查。第三次课 臂和前臂深层解剖(肌肉、血管、神经)一、本次内容提纲臂前群肌(肱二头肌、喙肱肌、肱肌)、肌皮神经，正中神经，尺神经，肱动脉及其分支，前臂前群肌、桡神经浅支、尺动脉和桡动脉。二、解剖方法与步骤1、剥除臂及前臂浅层肌表面的深筋膜。检查臂前群肌和前臂浅层肌2、观察肱二头肌肱二头肌：有二个头，长头以长的腱，起于肩胛骨的盂上粗隆，穿经肩关节，在结节间沟内下行；短头起自肩胛骨的喙突，二头在臂中部合成一肌，向下以肱二头肌腱止于桡骨粗隆作用：屈时关节和肩关节，在前臂旋前位置时有旋后的功能。3、检查位于肱二头肌上端的喙肱肌。喙肱肌和肱二头肌短头共同起自肩胛骨喙突，向下止于肱骨体中部。作用：是协助肱二头肌屈及内收肱骨。4、清理穿经喙肱肌的肌皮神经，并将肱二头肌提起，观察该神经的行程和终末分布。肌皮神经：发自臂丛外侧束，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，至舷二头肌外侧沟内。分支支配喙肱肌，肱二头肌和肱肌。其终支为皮支，在肘窝稍上方，肱二头肌外侧沟下部穿出筋膜，分布于前臂外侧皮肤，故称前臂外侧皮神经(已查)5、在肱二头肌肌腹中部横断该肌，并向两端翻起，清理臂筋膜深层，以显露肱肌并观察肌皮神经分布进入该肌的情况。肱肌：起自肱骨下部的前面，向下行跨肘关节前方，止于尺骨粗隆。作用：屈前臂6、检查臂部深层的神经，因该部神经均由臂丛发出，故可自腋窝处开始，向下清理，并注意勿损伤与神经伴行的血管。(1)正中神经：自臂丛的内、外侧束发出的正中神经内、外侧头合成处开始，此处在腋动脉外侧，向下进入肱二头肌内侧沟中，初在肱动脉外侧，继下行跨经肱动脉前方，最后至其内侧。该神经在臂部没有分支。(2)尺神经：起自臂丛内侧束，在腋窝处位于腋动、静脉间的后方，在臂上部它位于肱动脉内侧，并与其伴行，在臂中部离开动脉向后内侧下行，进入肱骨内上髁后方的尺神经沟，该神经在臂部无分支。7、清理肱动脉，检查其行程紧邻和分支肱动脉：是腋动脉的直接延续，沿肱二头肌内侧，与正中神经伴行初在神经的内侧，继在神经后方，再下行至正中神经外侧，至肘窝深部，相当于桡骨颈处，即分为桡动脉和尺动脉二大支。沿途发出肌支外，尚有以下分支：(1)肱深动脉：在大圆肌下缘处发自肱动脉，向下后方与桡神经伴行，其分支和行程缓查。(2)尺侧上副动脉：在臂中部或上部发出，和尺神经伴行，至肱骨内上髁处加入时关节动脉网。(3)尺侧下副动脉：在肱骨内上髁上方发自肱动脉，水平向内行，过肱骨前面，参加时关节动脉网。8、检查前臂浅层肌肉，可自桡侧向尺侧依次检查，浅层肌肉的起止点此时不易观察，可对照骨及图谱以帮助了解。(1)肱桡肌：起自肱骨外上髁的上方，向下止于桡骨茎突。作用：屈前臂。(2)旋前圆肌浅头：起自肱骨内上髁和前臂筋膜，深头起自尺骨冠突(深头缓查)，二头合并后斜向外下方，止于桡骨外侧面中部。作用：屈前臂和使前臂旋前。(3)桡侧腕屈肌：起自肱骨内上髁和前臂筋膜，止于第二掌骨底。作用：屈肘及屈腕。(4)掌长肌：起自肱骨内上髁和前臂筋膜，肌腹小，以细长的腱过屈肌支持带浅面，止于掌腱膜。作用：助屈肘、屈腕，紧张掌腱膜。在屈肌支持带(腕横韧带)处小心地将掌长肌腱由韧带上剥离(5)尺侧腕屈肌：起自肱骨内上髁和前臂筋膜，止于豌豆骨。作用：屈肘、屈腕。9、靠近旋前圆肌起点处，切断旋前圆肌位于正中神经浅部的肌纤维，将肌的上断端推向上，检查正中神经支配旋前圆肌的肌支。10、检查指浅屈肌：该肌起于肱骨内上髁及桡骨粗隆下方的骨面上，向下行，在前臂远端即分为四个腱，经腕横韧带深面，达手掌，(肌腱抵止情况缓查)。11、将刀柄深入于指浅屈肌深面，游离肌中部与深部组织，注意将正中神经留在深方。切断指浅屈肌。并将起自桡骨部分的肌的起端剥离，然后将肌向内上方翻起，在其深面寻找支配该肌的正中神经分支。12、检查正中神经在前臂的行程紧邻与分支。正中神经：在肘窝部穿旋前圆肌向下，行于指浅屈肌和指深屈肌之间，向下经腕管至手掌，其在前臂的分支有：肌支：支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌，指浅屈肌，掌长肌骨间掌侧神经：沿骨间膜掌侧，与骨间掌侧动脉同行于指深屈肌和拇长屈肌之间，分支支配拇长屈肌，旋前方肌和指深屈肌桡侧半。13、在靠近挠骨处切断旋前圆肌位于正中神经深面的一部，并将切断的该部纤维抽出来，翻向内侧，以检查位于其深面的尺动脉。按顺序检查尺动脉的行程紧邻及其分支。尺动脉：是肱动脉终支之一，行于前臂屈肌浅、深层之间，沿尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行，尺神经与其伴行，在桡腕关节处，行于腕掌侧韧带和腕横韧带之间及豌豆骨的外侧至手掌(后查)，在其行程中有下列分支，顺序检查。(1)在肘窝处检查尺侧返动脉，分布于内上髁附近、参加时关节动脉网的组成。(2)骨间总动脉：是一条粗短的动脉干，向内下行至骨间膜掌侧面，即分为二支：骨间掌侧动脉：紧贴骨间膜，在拇长屈肌和指深屈肌之间下行，沿途发出肌支、尺、桡骨的滋养动脉，向下在桡腕关节，潜入旋前方肌。骨间背侧动脉：穿骨间膜上部至背侧，其行程、分支，待前臂背侧解剖时再观察。14、向外侧推开肱挠肌，寻找桡动脉，向远侧端清理该血管，注意它的行程紧邻、分支和分布。桡动脉：在肘窝处发自肱动脉，经肱桡肌与旋前圆肌之间，继则在肱桡肌踺与桡侧腕屈肌腱之间下行，其下段仅被以筋膜和皮肤，桡动脉在桡腕关节处绕向手背(缓查)。其沿途除供应邻近的肌肉外，尚发出以下二个主要分支(1)桡侧返动脉：在桡动脉起始部位发出，行向上外方。(2)掌浅支：在桡动脉未转至手背时发出，经鱼际肌表面至手掌(缓查)。15、在桡动脉外侧检查与其行程大致相同的桡神经浅支，将肱桡肌起点稍微剥离后即能找到。桡神经：穿过外侧肌间隔后，分成浅、深二支；浅支：伴挠动脉于肱桡肌内侧下行，不久即转向背侧，经肱桡肌的深面至肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间穿前臂筋膜至手背(待查)。深支：由桡神经发出后，穿旋后肌，绕桡骨颈至前臂背侧。16、检查位于前臂深层靠外侧的拇长屈肌，该肌的止点缓查，但可用牵拉肌腱的方法，以证实其机能。拇长屈肌：起自桡骨上段前面和骨间膜掌侧，向下穿经腕管，止于拇指末节指骨底，该肌作用屈拇指，屈腕。正中神经的骨间掌侧神经：在拇长屈肌内侧缘，与骨间掌侧动脉伴行，支配拇长屈肌。17、检查拇长屈肌内侧的指深屈肌，方法与拇长屈肌同。18、向内、外侧推开指深屈肌和拇长屈肌，检查位于前臂远侧端的旋前方肌。旋前方肌：起自尺骨远侧端的掌面，向外侧止于桡骨远侧的掌面。作用：使前臂旋前。第四次课 颈深部结构(一)及面浅部解剖一、本次内容提纲颈袢的位置及组成，颈动脉鞘、颈总动脉，颈外动脉及其分支，颈内静脉、迷走神经、面动脉，颞浅动脉、面神经分支和表情肌。二、解剖方法与步骤1、面部皮肤切口(见附图)(1)第一切口：沿前额正中向下经眉间鼻背、鼻尖，人中至颏正中。(2)第二切口：从第一切口至内，沿睑缘至外平眼裂，再从外水平向外切至耳上方。(3)第三切口：颅顶垂直向下至乳突。2、剥皮：从切口的内侧端向外剥除25、26皮肤(见附图)注意深层结构，剥皮时尽量将皮下组织留在深层。3、在肩胛舌骨肌中间腱的上方寻剥位于颈血管鞘表面或包埋于鞘壁中的舌下神经袢(颈袢)。舌下神经袢：由第一、二颈神经的部分纤维加入舌下神经，并与它同行。这部分纤维除直接分支到甲状舌骨肌和颏舌骨肌外(舌骨上肌群)，其余的离开舌下神经，成为舌下神经降支，该降支与第二、三颈神经的部分下行纤维即颈神经降支合成袢状称舌下神经袢，自袢上发出分支，支配肩胛舌骨肌，胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。4、观察颈血管鞘：鞘壁为颈固有筋膜形成的纤维性膜。鞘壁如果在观察舌下神经袢时尚未打开，则此时可轻轻沿血管的长轴将鞘的前壁切开，暴露鞘内结构；颈总动脉、颈内动脉和迷走神经，观察它们三者的位置关系(动脉在内侧、静脉位外侧，迷走神经则位于动静脉之间的后方。颈总动脉：是头颈部的动脉干，右侧的发自头臂干；左侧的直接发自主动脉弓上缘中部。两铡的颈总动脉都经过胸锁关节的后方向上，在胸锁乳突肌深面，进入颈动脉三角，其内侧有食管、气管和甲状腺：外侧有颈内静脉，后外为迷走神经。在平对甲状软骨上缘处分为颈内，外动脉。其分支主要分布于头，颈和面部。5、检查颈总动脉分又处或颈内动脉起始部的管壁呈球形膨大的颈动脉窦，此处管壁较薄，管腔略大。管壁有舌咽神经的分支分布。在颈总动脉分歧处的偏后方，于颈内外动脉之间寻认颈动脉小球。颈动脉小球：是一个扁椭圆形小结节，以结缔组织连于动脉壁上。球以特殊的细胞构成，属于化学感受器。试沿球体上方向上，于两动脉之间寻找舌咽神经的分支，称颈动脉窦神经，此神经支配颈动脉窦和颈动脉小球。6、观察颈外动脉及其分支：颈外动脉：在乎对甲状软骨上缘处起于颈总动脉，向上前行，先在颈内动脉的前内侧，以后斜行至后外侧进入下颌后窝，在平对下倾颈处于腮腺内，分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉的表面在下端仅被有皮肤和筋膜及舌下神经跨越它。上端则有二腹肌后腹，茎突舌骨肌跨越其表面。颈外动脉的深面则与喉上神经相邻，颈内，外动脉之间有茎突舌肌、茎突咽肌，舌咽神经及迷走神经咽支，将它们隔开。7、检查颈外动脉在颈部的主要分支，可自各动脉的起始自下而上顺序观察。(1)甲状腺上动脉：自颈外动脉起始处的前壁发出，向前下方，行于颈总动脉与喉之间，至甲状腺侧叶，分数支进入腺体。甲状腺上动脉还发出喉上动脉，经甲状舌骨膜入喉，营养喉粘膜及喉肌。(2)舌动脉：在甲状上动脉稍上方，平对舌骨大角处起自颈外动脉，在舌骨舌肌后缘的深面进入舌内。分支营养舌肌等。(3)面动脉：位于舌动脉上方，起自颈外动脉前壁，经二腹肌深面行向下领下腺窝，通过下颌下腺的深方，在咬肌前缘处，越下颌骨下缘至面部。面动脉在起始部发出分支，分布于软腭，扁桃体，也分支至下颌下腺。8、检查粗大的颈内静脉及其属支颈内静脉：收集脑的静脉血，续于颅腔的硬脑膜窦，自颅骨的颈静脉孔开始，初行于颈内动脉后方，沿咽的外侧壁下行，后转至颈总动脉外侧，在颈动脉鞘中，于锁骨胸骨端后方与锁骨下静脉合并形成头臂静脉。 颈内静脉的属支为颅内支与颅外支。 颅内支可不作解剖、 颅外支：收集咽、舌、甲状腺，面部和颈部的静脉血，这些属支多在舌骨大角附近汇入颈内静脉 面总静脉：是一短粗静脉干，在颈动脉三角内，由面静脉的下颌后静脉会合而成，它的属支有： 面静脉；与面动脉伴行，收集面前部皮肤、肌肉和粘膜的静脉血。 下颌后静脉：由颞浅静脉与上颌静脉在腮腺内汇合而成 颅外支还有咽静脉，舌静脉，甲状腺上静脉，甲状腺中静脉。 9、向内、外分别推开颈总动脉及颈内静脉，检查迷走神经。 迷走神经：是第十对脑神经，是混合性神经，它含有运动性和感觉性神经纤维，它穿经颈静脉孔至颅外，有上、下两个神经节。迷走神经在颈部于颈血管鞘中垂直下行，先在颈内动、静脉之间，平甲状软骨上缘处，则在颈内静脉和颈总动的后方下行至颈根。右迷走神经在锁骨下动脉与头臂静脉间入胸腔，左迷走神经则在左头臂静脉后方，在颈总动脉与锁骨下动脉之间入胸腔。 10、观察迷走神经在颈部行程紧邻之后，提起迷走神经干，检查它在颈部的主要分支。 (1)喉上神经：发自结状神经节的中部，分为内、外两支；内支是一感觉性神经，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门以上的喉帖膜；外支，是一运动性神经，与甲状腺上动脉伴行，于胸骨甲状肌深面；分支支配环甲肌 (2)喉返神经：左右两侧的发出处及行程不同，右喉返神经是右迷走神经在锁骨下动脉前发出，环绕该动脉斜向内上方，再经颈总动脉之后而至气管的右侧，沿气管上行；左喉返神经是左迷走神经在主动脉弓的左前方发出，在动脉导管索的左侧钩绕主动脉弓，然后沿气管的左侧上行(待观察)，两侧喉返神经分别在气管的两侧，行于气管与食管间的沟内，在甲状软骨与环状软骨接连处的后方进入喉内，分支支配环甲肌以外的各喉肌，此外并有感觉支分布于声带以下的喉粘膜。 11、表情肌的解剖：可粗略观察，表情肌皆属皮肌，起于颅面，止于面部的皮肤，依肌纤维的方向可分为环肌和辐射肌两种：有口周围肌、眼周围肌，可参看教科书复习之。 12、解剖头面部的神经：头面部的神经来源、分布比较复杂，有脑神经及脊神经。 (1)面神经：是第七对脑神经，它由茎乳孔穿出，向前进入腮腺，在腮脉交织成丛(不作解剖)，分为数支，由腮脉的上、前及下方穿出：颞支：在颧弓根部寻找，它向前上方至颞部，支配额肌及眼轮匝肌。颧支：在颞支的前下方寻找，它向前稍向上方支配眼轮匝肌及颧肌。颊支：在腮腺前缘寻找，它向前，支配颊支及口周围肌。下颌缘支：在下颌骨下缘寻找，它支配三角肌及降下唇肌。颈支：在腮腺下缘寻找，它向下前行至颈部，支配颈阔肌。(2)耳颞神经：是三叉神经第三支一下颌神经的分支，与颞浅动脉伴行，在腮腺上缘寻找。13、解剖面动脉在面部的行程：行于咬肌前缘，口角外侧，鼻外侧至内，走行迂曲在口角处发出上、下唇动脉，分布于上、下唇。14、解剖颞浅动脉：与耳颞神经相伴上行，分为额，顶二支，分布于颅顶部。第五次课 颈深部结构(二)解剖一、本次内容提纲前、中斜角肌、膈神经、锁骨下动脉及其分支、臂丛的根、干、束。颈交感神经干、甲状腺二、操作步骤与方法1、切除锁骨内侧三分之二：用解剖刀切开胸锁关节的关节囊，分离开胸锁关节。在锁骨的中外三分之一处锯断锁骨，游离开附着于锁骨上的锁骨下肌，便于充分显露锁骨下动脉和臂神经丛。2、检查斜角肌：前、中斜角肌均起自颈椎横突，止于第一肋，斜角肌可上提第一肋和第二肋，助深吸气，如肋骨固定两侧同时收缩时，可使颈椎前屈；一恻收缩时，颈椎侧屈。3、检查由前斜角肌外侧缘绕至其前面下行入胸腔的膈神经。膈神经是一混合性神经，包含有感觉和运动性两种纤维。由第三至五颈神经前支组成，主要来自第四颈神经前支。它经前斜角肌外侧缘而至其前面，在胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉、肩胛上动脉及颈横动脉的后方下行，继在锁骨下动脉和锁骨下静脉之间入胸腔，经心包与胸膜间至膈(缓查)。4、提起膈神经(只微提起即可，不能拉断)在中部横断前斜角肌，将它翻向起止点，检查它后面的锁骨下动脉。锁骨下动脉左右两侧来源不同，右侧来自头臂干，左侧直接发自主动脉弓。锁骨下动脉按其全程可分为三段。从该动脉起点到前斜角肌内侧缘为第一段；位于前斜角肌后方为第二段；从斜角肌外侧级缘跨越第一肋至其外侧缘为第三段。第三段末端与腋动脉 相移行，两侧锁骨下动脉都呈弓形跨越胸膜的颈部。锁骨下动脉第一段：左侧起自主动脉弓，解剖时除注意前方覆盖有胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌外，此外尚有膈神经和胸导管末端跨过，后下面则与肺尖和胸膜顶相邻。右锁骨下动脉第一段：其稍外侧有迷走神经通过，尚有右喉返神经自下而上越过它的后方。锁骨下动脉第三段：前下方有锁骨下静脉，后面有臂丛，后上方亦是臂丛和肩胛舌骨肌下腹。5、逐一检查锁骨下动脉的分支，该动脉分支起点变异很大， 解剖时应给予注意。锁骨下动脉第一段的分支(1)椎动脉：是锁骨下动脉最大的分支，于前斜角肌内侧，从锁骨下动脉凸面上分出，沿前斜角肌内侧垂直向上，穿上六个颈椎横突孔，向后绕过寰椎侧块上关节面的后方，再向内进入颅腔。(2)甲状颈干：短而粗，在前斜角肌内倒缘处，由锁骨下动脉前壁分出，立即分为数支：甲状腺下动脉：分出后于前斜角肌前面上升，于颈动脉鞘后面转向内侧，到甲状腺侧叶下端，分数支进入腺体。肩胛上动脉：于前斜角肌前面向下前至锁骨后面，到肩胛切迹，经肩胛横韧带上方，进入冈上窝，再经肩胛颈后方进入冈下窝(待查)。此外甲状颈干尚发出颈升动脉：沿颈内静脉后方向上。颈浅动脉：经肩胛舌骨肌和前斜角肌间向后外至邻近的颈部和项部肌肉。(3)胸廓内动脉：起于锁骨下动脉的下面，下行进入胸腔(详见胸部解剖)锁骨下动脉第二段分支：(4)肋颈干(可省略)不作追踪。锁骨下动脉第三段的分支：(5)颈横动脉：于前斜角肌外侧，由锁骨下动脉上面分出，向上外穿过臂丛，分为升，降支分布于项部及背部肌肉。如在第三段找不到颈横动脉，则可能由颈浅动脉分支代之。6、在前斜角肌的前面检查锁骨下静脉。锁骨下静脉是腋静脉的延续，由第一肋外侧缘行向胸锁关切的后方，与颈内静脉会合形成头臂静脉。其属支是颈外静脉7、检查臂丛的组成，位置、紧邻及锁骨上部的分支臂丛：由第五至第八颈神经及第一胸神经前支组成的。由第五、六颈神经结合成上干，第七颈神经独成中干，第八颈神经和第一胸神经合成下干。各干都分出前支及后支(股)。上干、中干的前支合成外侧束，下干的前支单独成内侧束，三干的后支合成后束。臂丛紧邻在颈部位于锁骨上窝的深部，起点恰位于前、中两斜角肌之间。臂丛锁骨上部的主要分支：胸长神经：由第五、六、七颈神经前支发出，沿胸廓侧面至前锯肌。肩胛上神经：从一干分出，向外与同名动脉伴行，经肩胛切迹至冈上窝，再向下到冈下窝，分布于冈上、下肌。8、将颈总动脉的颈内静脉连同血管鞘的后壁推向一侧，检查它后面的颈交感神经，如果鞘的后壁已破，也可将颈总动脉，颈内静脉分别推向内外两侧检查颈部交感神经，颈部交感神经包括交感神经干和三个交感神经节：先查颈部交感神经干的位置，然后依次检查颈部交感神经节的位置及其分支。(1)颈部交感神经干：上至颅底，下至颈根部，在第一肋颈前面连接胸部交感干，上端袢附颈内动脉壁上形成神经丛，交感干位于各颈椎横突及椎前肌前方，颈血管鞘后方。(2)交感神经节：颈部交感神经节有三个：颈上神经节位于第二、三颈椎横突前方，呈梭开、长约2.5厘米，节向上形成颈内动脉神经、袢附于颈内动脉壁上，经颈动脉管入颅。下端以交感神经干与颈中神经节相连，颈上神经节的分支有颈内动脉神经，颈外动脉神经，灰交通友、心上神经、咽喉支，分支均较细，不必追查。颈中神经节：有时缺如，平对第六颈椎，位于颈总动脉与甲状腺下动脉之间，节的上，下两端分别与颈上、下两神经节相连。颈中神经节分支：灰交通支、甲状腺支、心中神经，分支亦较细，不必追查。颈下神经节：在锁骨下动脉的后方，椎动脉起始处。它常与胸部第一交感节合成星状神经节。颈下神经节的分支：灰交通支，心下神经，分支细不必追查。9、颈交感系观察完之后，将胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌从其起点切断，翻向止点，观察位于喉及气管前方的结构。甲状腺：是内分泌腺之一，分为左右两叶，中间以峡部相连，贴附在喉下部和气管上部的前面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环，峡部则多位于第二至第四气管软骨环的前方。甲状腺前外侧面隆凸有舌骨下肌群覆盖，内面紧邻气管、食管及喉返神经，后外侧紧邻颈总动脉。甲状旁脉位于其后缘，因很小不必寻找。第六次课 肩背部及前臂及手背侧的解剖一、本次解剖内容提纲：斜方肌、副神经、背阔肌、腰背筋膜、菱形肌、冈上、下肌、小圆肌、大圆肌、三、四边孔、颈横动脉。肩胛上动脉。竖棘肌。肱三头肌，桡神经及肱深动脉。前臂后群肌，骨间后动脉及神经。二、解剖方法与步骤1、皮肤切口（见附图）（1）自枕外隆凸起沿背部中线切至骶骨中部（此切口两侧共用）。（2）自枕外隆凸向外横切至耳后。（3）自第七颈椎的棘突横切至肩峰。（4）自第一腰椎，斜向外上方切至腋后皱襞，再向上臂背部中线延续到腕背、手背侧。（5）肘后作横切口；腕背作横切口。2、翻起背部及上肢背面（包括手背）的16、17、18、23、24号皮肤。注意以下皮神经。（1）臂上外侧皮神经，是腋神经的皮支，在三角肌后缘中点穿出深筋膜，分布于三角肌表面。（2）前臂后皮神经：是桡神经的皮支，在臂中部，从臂外侧肌间隔穿出，在肱骨外上髁与尺骨鹰嘴间的皮下脂肪中寻认，分布于前臂背侧皮肤。（3）桡神经浅支：尺神经手背支、分布于手背。3、剥除肩背部及上肢背面的浅、深筋膜显露出背浅肌、肩肌、肱三头肌和前臂后群浅层肌，观查各肌的形态，起止和功能。斜方肌：是一扁平的三角形肌，位于项部及背上部，两侧合成斜方形。起自枕骨的上项线、枕外隆凸、项韧带、全部胸椎的棘突，止于肩胛骨的肩胛冈、肩峰及锁骨的肩峰端。此肌上部纤维收缩时可提肩胛骨向上；下部纤维收缩时可下拉肩胛骨；中部纤维收缩时可使两肩胛骨向中线靠拢；当肩胛骨固定时，两侧同时收缩，可使头向后；一侧收缩可使头后仰，面部转向对侧。神经支配为副神经。4、将斜方肌自止点处剥起，翻向内侧，翻至一定程度时，即可停止，以免损伤由深面进入该肌的神经、血管。在斜方肌深面寻找支配该肌的副神经和第三、四颈神经的分支。副神经是第十一对脑神经，由颅骨的颈静脉孔离开颅腔，经颈部向后下行，潜入斜方肌深面，支配该肌。寻认与副神经行程大致相同的颈横动脉降支，该动脉系锁骨下动脉的分支，在颈部解剖时，已观察其起始、行程。5、剥除背阔肌表面的筋膜观察位于背部下方的背阔肌背阔肌：是全身最大的阔肌，在背部下方。此肌以薄的腱膜起自第712胸椎棘突，全部腰椎棘突，骶中嵴及髂嵴的后部。纤维向外上方聚集，以扁腱止于肱骨小节嵴。作用是使上肢内收、内旋及向后伸。当起止点易位时，则可上提躯干（如引体向上动作）。该肌起点腱往往与腰背筋膜紧密愈着，应仔细观察，同时在该肌跨经肩胛骨下角时，总有少量肌纤维起自肩胛骨下角，可用刀柄由背阔肌上缘深入，以观察该部的情况，但应注意用力不能过大。6、由肩胛骨下角的外侧，背阔肌上缘的深面验证由臂丛发出支配背阔肌的胸背神经和肩胛下动脉分出的胸背动脉。7、于肩胛骨内侧角向上清除肩胛提肌表面的筋膜，观察肩胛提肌。肩胛提肌：起自第14颈椎横突，止于肩胛骨内侧角，作用可提肩胛骨向上。8、在肩胛骨脊柱缘与脊柱之间检查四边形的菱形肌。菱形肌：起自第6、7颈椎和第14胸椎棘突，纤维向外下方，止于肩胛骨的脊柱缘，作用可使肩胛骨向中线靠拢和提肩胛骨向上。9、剥除冈上肌上面所复盖的冈上筋膜暴露冈上肌，观察该肌的形态、起止。冈上肌：位于冈上窝内，起自冈上窝和冈上筋膜，向外经喙肩韧带下方和肩关节囊上方，止于肱骨大结节，部分纤维编织入肩关节囊，作用使肱骨外展。10、剥除冈下筋膜（因该筋膜作为下列诸肌的起点，不易剥除干净、稍加清理即可），检查下列诸肌：冈下肌：起自冈下窝和冈下筋膜，纤维向外上方集中，经肩关节后方止于肱骨大结节，部分腱纤维织入肩关节囊。其作用使肱骨外旋小圆肌：位于冈下肌下方，起自肩胛骨背面的下部，止于肱骨大结节及肩关节囊。作用使肱骨内收及旋外。大圆肌：起自肩胛骨下角的背面，与背阔肌同向外上方，经肱骨内侧止于肱骨小结节嵴。该肌可使肱骨旋内和内收。11、清除以上三肌之间的结缔组织（需注意行经其间的血管神经）；则可见纵行的肌肉分隔在大圆肌和小圆肌之间，该肌是肱三头肌长头（在臂后部解剖时详述），将大、小圆肌间的腔隙分隔为二，其内侧的呈三角形，称为三边孔，有旋肩胛动脉穿过。观察该动脉潜行于冈下肌和小圆肌深面的情况。12、在三边孔的外侧，在内由肱三头肌长头，上有小圆肌，下由大圆肌，外侧围成的四边孔。其中有由腋窝至臂部背侧的旋肱后动脉及腋神经。13、检查肱三头肌，清除其表面的筋膜审度其功能。肱三头肌：有三个头：长头起自肩胛骨盂下粗隆；外侧头起自桡神经沟以上的肱骨骨面；内侧头起自桡神经沟以下的肱骨骨面。三个头合成一个肌腹，以短腱止于尺骨鹰嘴。作用是伸肱骨及伸前臂。14、按肱骨桡神经沟的行走方向和位置，切断肱三头肌外侧头。边切边观察，切勿损伤桡神经。桡神经：发自臂丛后束，随肱深动脉经肱三头肌长头与内侧头之间到臂后面，继在内、外侧头之间沿肱骨桡神经沟下行，在肱骨外上髁上方，穿外侧肌间隔，行于肱桡肌与肱肌之间，分为深、浅二支。15、检查与桡神经伴行的肱深动脉及其分支（1）中副动脉：沿肱骨后面下行，和桡神经至肘关节的分支伴行。（2）桡侧副动脉：和桡神经本干伴行，至外上髁的后方参加肘关节动脉网的组成。16、剥离前臂背侧和手背的筋膜，在近肘关节处因筋膜作为前臂侧肌群的起点，剥离时较为困难，不必过于勉强，稍微清理即可。在腕背侧韧带（伸肌支持带）处也应特别小心，勿损伤位于该韧带深面的腱滑液鞘。17、首先在图谱上观察腕背侧各腱鞘的范围，然后用探针探入腱鞘中，逐一地检查其范围，但不可用力过猛，腱鞘的排列由桡侧向尺侧依次顺序为：（1）第一个腱鞘：是拇长展肌及拇短伸肌的肌腱所通过。（2）第二个腱鞘：是桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌肌腱。（3）第三个腱鞘：是拇长伸肌腱所通过。（4）第四个腱鞘：指伸肌和示指伸肌肌腱所通过。（5）第五个腱鞘：是小指伸肌腱鞘。18、由桡侧向尺侧依次检查前臂背侧浅层肌肉，用牵拉肌腱的方法，以验证其功能。（1）桡侧腕长伸肌：起自肱骨外上髁及前臂筋膜，止于第二掌骨底。作用：伸腕。（2）桡侧腕短伸肌：此肌常常被桡侧腕长伸肌完全掩盖，应在其深面将该肌分离出来，再观察其起止，它起自肱骨外上髁，止于第三掌骨底。作用：伸腕。（3）指伸肌：起自肱骨外上髁及前臂筋膜，向下分成四条腱，分别至尺侧四个手指，止于第二节和第三节指骨底。作用：伸25指及伸腕。检查该肌肌腱时可由手背开始，特别注意在止点处肌腱的末端分为三束，中间束止于第二节指骨底，两侧束止于第三节指骨底（可只解剖一个指背），在手背处四腱之间有横的腱束，将四腱连结起来。同时观察在指背的蚓状肌、骨间肌的肌腱其共同形成指背腱膜的情况。然后在肌腹中部横断，在近端的深面寻找支配该肌的骨间背侧神经的分支（即桡神经深支）。桡神深支：桡神经出桡神经管后分出浅支（前已述）和深支：深支穿旋后肌，绕桡骨颈至背面，行于前臂伸肌浅，深层之间，分出短支支配桡侧腕长短伸肌和肱桡肌，长支亦骨间背侧神经，分布于前臂其余伸肌。（4）小指伸肌：起于肱骨外上髁及前臂筋膜，经伸肌支持带深面至小指，此肌腱有时特别细小，往往合并于指伸肌肌腱，止于小指。作用：伸小指。（5）尺侧腕伸肌：起自肱骨外上髁及前臂筋膜，向下止于第五掌骨底。作用：伸腕。19、检查位于前臂背侧深、浅层肌肉之间的骨间背侧动脉（由尺动脉的骨间总动脉发出的分支）。可在旋后肌下缘向下追寻其本干及其分支，本干在浅，深肌间下行，直追查至桡腕关节处为止。20、自桡侧向尺侧检查各肌（1）旋后肌：起自肱骨外上髁，尺骨上端的外侧，止于桡骨粗隆以下的骨面掌侧和外侧。可使前臂旋后。该肌由桡神经深支支配。（2）拇长展肌：起自桡、尺骨的背面及前臂骨间膜，向下经伸肌支持带深面，止于第一掌骨底。作用是外展拇指和手及伸腕。（3）拇短伸肌：位于拇长展肌尺侧，起自桡骨背面及前臂骨间膜，与拇长展肌一同经过伸肌支持带的深面，止于拇指第一节指骨底。作用：伸拇指及伸腕。（4）拇长伸肌：起自尺骨背面及前臂骨面膜，向下成腱，经伸肌支持带深面，交叉于桡侧伸腕长、短肌浅面，止于拇指二节指骨底。作用：伸拇指、伸腕。（5）示指伸肌：起自尺骨背面，和指伸肌间共同经伸肌支持带深方，止于示指第一节指骨底。作用：伸示指及伸腕。第七次课 手掌面解剖一、本次内容提纲急际肌、小鱼际肌、掌腱膜、掌浅、深弓组成及分支、正中神经的分支，尺神经的分支、指浅，深屈肌腱，蚓状肌、骨间肌、手腱鞘。二、解剖方法及步骤1、皮肤切口（见附图）：从腕横纹横切口起，经掌正中，中指根部至中指尖。然后在各指根作横切口，向两侧剥离掌部及中指掌面5、6号皮肤（见附图）。2、剥除掌部的浅筋膜、在掌中部显露出掌腱膜。在腕横韧带处小心地将掌长肌腱由韧带上剥离，然后继续向下将掌腱膜连同掌长肌腱共同翻起，在翻掌腱膜时注意勿损伤其深面的血管、神经。将掌腱膜在掌指关节处切断。3、检查屈肌支持带（腕横韧带），并注意观察它与腕掌侧韧带的关系。4、在腕横韧带以下的掌心处，寻找由正中神经分出的三条指掌侧总神经（不必向近侧追踪其来源），要特别注意勿损伤与神经伴行的血管。向远侧追查三条指掌侧总神经，该神经在近掌指关节处又各分为二支，为指掌侧固有神经，在中指上直追至指尖为止。5、在腕横韧带浅面靠尺侧处，豌豆骨外侧，寻找尺