老年痛风病课件

老年痛风病,痛风：是嘌呤代谢障碍引起的一类代谢性疾病。是一种与现代经济发展和饮食结构有密切关系的疾病。多见于老年男性。,定义,老年痛风,老年痛风是中老年高发的疾病，患者常有痛风前驱症状，表现为游走性关节刺痛、低热乏力、皮肤潮红、瘙痒等。老年患者影响关节者较多。临床表现多数患者在查体时已发现高尿酸血症，但无临床症状，血尿酸6.0bg/dL（360mol/L）称为高尿酸血症。,血尿酸：是体内的老旧细胞、还有食物，尤其是富含嘌呤的食物在体内新陈代谢的过程。其核算氧化分解产物就是嘌呤。体内约有1200mg，血尿酸的增高是诱发痛风的重要原因。 内源性嘌呤（80%）：合成核酸分解产生 外源性嘌呤（20%）：食物中的核苷酸的分解 高尿酸血症：血尿酸浓度超过360umol/L，是引起痛风性关节炎、痛风和痛风肾病的危险因素。,遗传 获得性,尿酸排泄减少 嘌呤代谢障碍,高尿酸血症,尿酸盐结晶、沉积,关节,痛风性关节炎,皮下,（痛风石） 皮下小结,肾脏,间质性肾炎 肾结石,血尿酸增高,组织损伤,老年人血尿酸增高的原因,老化致生理性肾功能减退 各种疾病如高血压、冠心病、糖尿病等引起肾动脉硬化 合并其它疾病治疗用药，如小剂量阿司匹林、噻嗪类等 老年高尿酸血症和痛风患者常伴发高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病，上述因素综合作用常导致患者肾功能损害,疾病分类,原发性痛风 有人报道20%50%病人有痛风家族史，为多基因型遗传。酶及代谢缺陷（包括磷酸核糖焦磷酸合成酶量或活性增高，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转换酶部分缺少），使尿酸代谢异常。,继发性痛风 与这一获得性高尿酸血症相关的继发因素，包括： 药物（特别是利尿药物、环孢菌素、低剂量的阿司匹林和烟酸）可使肾小管的排泄功能减下。 骨髓增殖性疾病，多发性骨髓瘤，血红蛋白病，慢性肾脏疾病，甲状腺功能底下等。 酒精摄入过多也可以通过尿酸盐产生过多和尿酸分泌减少引起高尿酸血症，继而可出现痛风的病症。,症状体征,无症状期:血尿酸升高 急性关节炎期：痛风首发症状，夜间发作，大脚趾、四肢关节、手指剧痛，关节红、肿、热、痛。持续数日缓解或消退。 慢性期:疼痛频繁，时间长，受累关节增多，痛风石形成致骨畸形，伴有慢性肾功能不全、冠心病、脑动脉硬化。,急性痛风性关节炎,临床表现,肾脏病变,尿酸性尿路结石 大结石可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状 呈泥沙样，无症状 痛风肾病（尿酸盐肾病）：特征性病理变化 尿酸盐结晶沉积：肾间质损害 累及肾小球血管床：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多，最终由氮质血症发展为肾功不全,检查,尿液尿酸测定：限嘌呤饮食5天后，每天尿酸排出3.57mmol/L,尿酸生成增多 血尿酸测定：一般男性7mg/dL（420mol/L）女性6mg/dL(350mol/L)为高尿酸血症 X线检查、CT和MRI 关节腔液及痛风结节内容物检测,痛风的治疗要点,迅速控制痛风性关节炎急性发作； 预防急性关节炎复发； 纠正高尿酸血症以预防痛风石的沉积、保护肾功能、预防心脑血管疾病的发病； 痛风的治疗分为急性发作期治疗及间歇期治疗。急性期治疗以对症止疼为主，禁忌使用降尿酸药物，急性发作间歇期以降尿酸为主。,护理评估：,健康史：有无高尿酸血症家族史、遗传史、有无糖尿病、肾损伤 身体状况 辅助检查 心理-社会状况：评估有无疼痛及活动受限影响老年人日常生活，造成老年人无能为力感影响情绪,常见护理诊断,疼痛:与痛风性关节炎急性发作及肾结石有关 活动受限：与痛风性关节炎影响关节活动有关 有受伤危险：与关节功能障碍有关 知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食知识 焦虑,老年人身体器官功能已出现退化趋势，肝肾代谢能力大幅下降，如果以药物治疗的副作用可能会对身体造成无法承受的危害，所以建议采取副作用小的食疗方法。“食疗”是目前治疗痛风最“健康”的方式，它不仅不会对身体产生任何副作用，还能有效地缓解痛风症状、甚至治愈。,护理措施,饮食护理低嘌呤食物 1.严格限制嘌呤食物： 嘌呤含量每日控制在300mg以内 2.限制总能量，保持理性体重： 研究显示，体重指数BMI是痛风的独立危险因素，随着BMI的增加，痛风的患病率升高 可食富含碳水化合物的食物，少食蔗糖或甜菜糖 超重或肥胖者减轻体重，循序渐进以防酮症或痛风急性发作,3.限制蛋白质，低脂肪饮食： 蛋白质摄入量0.81g/(kg.d)，有牛奶、奶酪、蛋类的蛋白 每日脂肪摄取限制在4050g以内，尤其限制饱和脂肪酸的摄入 4.多食碱性食物： 黄绿色蔬菜，如白菜、油菜、胡萝卜等 5.增加水的摄入： 每日20003000ml 6.戒酒,食物中的嘌呤含量,含量很高的 1.海鲜和内脏 2.菌藻类，如木耳、蘑菇、海带、紫菜等 3.发酵类食物，如啤酒、酸奶、馒头、面包、豆腐乳等 含量比较高的 1.鱼 2.肉类 3.豆类 含量比较低的：蔬菜和水果 含量很少的：牛奶、鸡蛋,休息与卧位,避免过度疲劳 当痛风性关节炎发作时，绝对卧床休息 抬高患肢，避免受累关节负重 疼痛缓解72小时可恢复活动,皮肤护理 痛风严重时可能导致破溃，故要保持患者皮肤清洁，避免感染的发生 心理护理 向患者宣教痛风相关支持，特别是疾病与饮食的关系，由于老年人适应新环境的能力较差，故在护理中要给予精神上的安慰与鼓励，多沟通，取得信任，使之配合治疗,用药护理 1.排尿酸药 可引起皮疹、发热、胃肠道刺激、激发急性发作等 用药期间多饮水和服用碱性药物：碳酸氢钠 应从小剂量开始逐步递增,用药护理 2.别嘌醇 不良反应 过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎 肝功损害，急性肝细胞坏死 骨髓抑制：粒细胞、血小板 多发生于肾功能不全的病人，对肾功能不全者，剂量应减半,健康教育,饮食指导：指导老年人合理选