肺癌合并copd的临床处理-陈虹

肺癌合并COPD的临床处理,ALI-3-20150325-177,主要内容,主要内容,一项欧洲的研究显示： 肺癌患者中约50%同时也患有COPD(GOLD分级 2+),Young RP , et al. Eur Respir J. 2009 Aug;34(2):380-6.,肺癌与COPD的联系,肺癌与COPD的联系,一项日本的研究显示： 270肺癌患者中约54.5%同时也患有COPD,Hashimoto N , et al. BMC Pulm Med. 2014 Feb 5;14:14.,一项既往肺疾病与肺癌发病关系的Meta分析结果提示： COPD是肺癌发生的危险因素,Brenner DR , et al. PLoS One. 2011 Mar 31;6(3),肺癌与COPD的联系,肺癌与COPD的联系,一项中国南方患者的 病例对照研究显示： COPD可增加患者患肺癌的风险,Wang H , et al. PLoS One. 2012;7(9),肺癌与COPD的联系,研究作者同时进行Meta分析显示： COPD可增加患者患肺癌的风险,Wang H , et al. PLoS One. 2012;7(9),肺癌与COPD的联系,Putila J , PLoS One. 2014 Jun 26;9(6),无论对于腺癌还是鳞癌： COPD可增加患者患肺癌的风险,主要内容,肺癌合并COPD的病理机制,不同的研究均提示： COPD与肺癌的发病存在共同的基因异常,COPD与肺癌发病机制 (通路),Young RP , et al. Respirology. 2011 Oct;16(7):1047-55.,主要内容,主要内容,肺癌合并COPD的临床预防,Adcock IM ,et al. Respiration. 2011;81(4):265-84.,吸烟是诱发肺癌及COPD共同的，最重要的危险因素,肺癌合并COPD的临床预防,Zhai R , et al. Int J Cancer. 2014 Feb 15;134(4):961-70.,一项病例对照研究：探寻吸烟对肺癌合并COPD发病的影响,肺癌合并COPD的临床预防,Zhai R , et al. Int J Cancer. 2014 Feb 15;134(4):961-70.,吸烟与NSCLC-COPD关系：吸烟增加NSCLC-COPD发病风险。 正在吸烟较曾经吸烟发病风险增高。 随着吸烟量增大，发病风险逐渐上升。,研究结果：,Zhai R , et al. Int J Cancer. 2014 Feb 15;134(4):961-70.,戒烟与NSCLC-COPD关系：随着戒烟时间的延长， NSCLC-COPD发病风险逐渐降低。,结论：肺癌合并COPD的预防措施为戒烟,肺癌合并COPD的临床预防,主要内容,肺癌合并COPD的临床诊断,Putila J , PLoS One. 2014 Jun 26;9(6),研究显示：肺癌合并COPD较不伴COPD预后更差,肺癌合并COPD的预后,主要内容,肺癌合并COPD的临床治疗,Takiguchi Y , et al. World J Clin Oncol. 2014 Oct 10;5(4):660-6.,避免因COPD影响患者生活质量 原因： COPD症状与肺癌症状常重合，COPD症状(咳嗽，咳痰，气喘，气短) 明显降低患者生活质量 措施：化痰，祛痰，扩张气道， 保持气道通畅 避免在治疗肺癌期间出现感染 原因：肺癌手术及放化疗引起机体免疫抑制，COPD急性期感染可增加肺癌死亡率 措施：积极控制感染，提高机体免疫力,肺癌合并COPD的临床治疗,Takiguchi Y , et al. World J Clin Oncol. 2014 Oct 10;5(4):660-6.,减少治疗肺癌引起的相关并发症 原因：手术，放化疗，靶向治疗均可引起急性肺损伤，导致肺间质纤维化 措施： 建立肺癌规范化治疗，肺癌个体化治疗，肺癌多学科治疗 提高肺癌手术治疗疗效(将展开叙述) 原因： 患者肺功能受损，对手术耐受度减低。气道阻塞程度可影响医生对其的治疗策略 措施： 选择合适的手术方法，做好肺癌合并COPD患者围手术期气道管理,肺癌合并COPD影响手术选择的因素,Hashimoto N , et al. BMC Pulm Med. 2014 Feb 5;14:14.,一项日本的研究显示： 肺癌合并COPD患者的气道阻塞程度(3度)是影响医生对其是否进行手术治疗的因素,肺癌合并COPD的放射治疗,Palma D ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Mar 1;82(3):1149-56.,SBRT (stereotactic body radiotherapy)：立体定向放疗,肺癌合并COPD的放射治疗,Palma D ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Mar 1;82(3):1149-56.,荷兰单中心研究与之前四项研究进行系统分析,Palma D ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Mar 1;82(3):1149-56.,荷兰单中心研究与之前四项研究进行系统分析,Palma D ,et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Mar 1;82(3):1149-56.,肺癌合并COPD的手术治疗,Iwasaki A, et al. Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Jun;53(3):162-7.,肺癌合并COPD的手术治疗,Iwasaki A, et al. Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Jun;53(3):162-7.,结果提示：肺功能中度受损与重度受损两组的的生存无明显差异。 术后并发症中，重度受损组需要呼吸支持治疗较多。,肺癌的胸腔镜手术治疗,Park BJ. Cancer J. 2011 Jan-Feb;17(1):18-22.,Villamizar NR ,et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Aug;138(2):419-25.,系统分析提示：电视辅助胸腔镜手术无论在引流管留置时间，患者住院天数均较传统的胸廓切开术短，同时术后并发症少。,肺癌的射频消融治疗,Healey TT , et al. Cancer J. 2011 Jan-Feb;17(1):33-7.,对伴有肺功能减退的I期肺癌患者治疗流程,Yacoub WN , et al. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Spring;22(1):38-43.,做好肺癌合并COPD患者围手术期气道管理,Che G ,et al. Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2014 Dec 20;17(12):884-8.,1. 围手术期针对肺癌合并COPD患者的气道管理(物理治疗或药物治疗) 2. 围手术期气道管理目前主要集中在雾化吸入药物(糖皮质激素或支气管扩张剂)在短期内(2周内)改善肺功能及降低术后呼吸道并发症 3. 围手术期气道管理的临床应用：可以降低肺癌患者术后并发症，尤其是肺部并发症；为因肺功能差而不能手术的肺癌患者提供手术机会；改善肺癌患者术后的生活质量,Adcock IM ,et al. Respiration. 2011;81(4):265-