髋臼骨折基础知识课件

2019/4/11,髋臼骨折 诊断及影像学评估,2019/4/11,髋臼的应用解剖 前柱(髂耻柱) 后柱(髂坐柱)髋臼 方形区（由前后柱各一半组成）,髋臼骨折的诊断与分型,生物力学 髋关节接触面积变化,2019/4/11,髋髋部 髋 髋 髋,髋从坐起时后壁压力最大18MPa 行走时峰值5-10MPa,髋髋,骨折与稳定,2019/4/11,股骨头和髋臼顶的良好接触是髋关节正常功能的关键 正常头顶接触压力占全部接 触压力48% 当后壁失去 1/3时，增加到66% 2/3时，增加到71% 3/3时，增加到77%,髋臼骨折知识回顾 1.Judet-Letournel分型,AO分型 Muller分型,AAO分型 Muller分型 分型,2019/4/11,简单骨折,elementary (simple“) fracture types,23.7%,4.5%,3.2%,7.4%,1.9%,发生率为Letournel统计940例病例,后壁 后柱 前壁 前柱 横形,Judet & Letournel分类,1964年发明该分类法时完全根据X线表现（当时还没有CT）,2019/4/11,复杂骨折,combined fracture types,22.7%,3.4%,7%,20%,后柱伴后壁 横形伴后壁 T形 前方伴后半横形 （含T型后壁）（含前壁伴横行）,双柱,15%,Judet & Letournel分类,2019/4/11,正位片: （6条标志线）,X线解剖:,1 后唇线 2 前唇线 3 臼顶线 4 髂耻线 5 髂坐线 6 泪点线,2019/4/11,闭孔斜位片:,(骨盆向健侧斜45度，重点观察前柱、后壁),前柱线,后唇线,1 髋臼上缘线 2 臼顶线 3 髋臼后缘线 4 髂耻线,2019/4/11,髂骨斜位片:,(骨盆向患侧斜45度，重点观察后柱前壁),后柱线,前唇线,1髋臼前缘线 2臼顶线 3髂坐线,2019/4/11,四个基本概念 1、髂耻线中断前柱骨折 2、髂坐线中断后柱骨折 3、髂骨骨折双柱骨折 4、闭孔骨折 T型骨折,4,3,1,2,2019/4/11,2019/4/11,髋臼骨折的CT诊断,显示常规X线片不能显示的骨折,有助于诊断 可清楚显示关节内碎骨片 可清楚显示关节面压缩 精确显示骨折移位程度 定量显示后壁缺损 帮助术后分析,2019/4/11,关节内骨块,判断后壁缺损 （坐骨棘水平）,2019/4/11,显示臼顶移位大于3mm,纵形骨折线表示横行骨折,横形骨折线表示前柱骨折,transverse,2019/4/11,关节面下密度增高提示有压缩,2019/4/11,术后判断复位及内固定位置,2019/4/11,Matta顶弧角的测量及临床意义,顶弧角及其临界值,是目前定量检测AF后负重区剩余量,判断骨折是否危及髋关节稳定和有效载荷面,决定是否手术的有效方法,2019/4/11,Matta顶弧角测量的基础是Judit位片 前顶弧 内顶弧 后顶弧,手术指征 40 30 50,非手术治疗 1.骨折线未累及臼顶负重区 2.低位前柱骨折 3.小的后壁骨折，没有髋关节脱位且未累及臼顶后上部 4.低位横行骨折，在三个不同位置片上顶弧角大于45度 5.双柱骨折但头臼匹配尚可，功能要求不高,手术指征 1.伴有股骨头半脱位 2.股骨头与髋臼失去正常匹配关系 3.髋关节位置即使良好，但臼顶 后上部存在骨块 ，移位大于2mm.伴 3.髋关节位置即使良好，但臼顶 后上部存在骨块 ，移位大于2mm,Morel-Lavelle损伤,大转子处皮肤挫伤、擦伤