髋关节置换术后护理课件

全髋关节置换术后护理,广东省中医院骨二科 许一吟,目标,1，了解髋关节的解剖位置及置换术的概念。 2，掌握人工髋关节置换术术前护理。 3，重点掌握术后护理及功能锻炼。,髋关节解剖,患病的髋关节,股骨颈骨折 定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多数发生在中、老年人，女略多于男。,股骨颈的结构较薄弱：位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁减少的Ward氏三角区。,股骨头的血液供应,圆韧带动脉,旋股内动脉,旋股外动脉,股骨滋养动脉,全髋关节置换术的定义,人工全髋置换术： 通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科手术，是成人髋关节成形术中最常见的方法，也是近年来发展最快的骨折分支之一。,手术,评估患者的营养情况，指导病人进食高营养饮食，以增强体质，提高组织复原和抗感染能力。 务必评估患者身体有无感染灶（口腔、跖间等） 体位训练、床上大小便训练，指导有效咳嗽咳痰 术前禁止吸烟，有肺部感染、便秘、泌尿系感染应及时对症治疗。 注意保暖，防止感冒咳嗽。,备皮,备皮范围：手术切口上下20cm，过关节 备皮用物：手套、治疗巾、（滑石粉）肥皂液、备皮刀、纱块 备皮方法：术前皮肤要清洁干净，备皮时动作要轻柔，应顺着毛发生长的方向进行，皮肤松弛或皱折处应将皮肤绷紧，以免损伤毛囊和皮肤。,备皮注意事项,1.润滑，顺着毛囊方向剃 2.皮肤有水泡、溃疡、破损、过敏等症状，要及时告知医生处理。,内容,疼痛护理,生命体征的监测,体位护理,导管护理,并发症的护理,功能锻炼,出院健康宣教,术 后 护 理,生命体征的监测,持续心电监护24h、吸氧 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 观察并记录切口渗血情况 观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况,体位护理,向患者及家属说明正确体位的重要性,平卧时两腿间夹梯形枕,三点支撑抬臀,健侧卧位，患肢在上,导管护理,尿管的护理,负压引流管的护理,导尿管的护理,妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。 从大腿上方接尿袋，并用3M胃管胶布固定。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。 抹洗尿道口 1次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。,负压引流管的护理,负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，用3M胃管胶布固定（高举平台法），防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。 严格执行无菌操作。,疼痛护理,舒适体位,疼痛心理护理,物理止痛：冷热疗、推拿、按摩,药物之痛：吗啡、哌替啶、曲马多、塞来昔布、布洛芬,寻找引起疼痛的原因，对症处理,疼痛评估,疼痛评分3即轻度疼痛,疼痛评分46即中度疼痛,疼痛评分7即重度疼痛,NSAIDs(吲哚美辛、塞来昔布) +非药物治疗（心理疏导）等,弱阿片类药物（曲马多、凯纷）+ NSAIDs(洛索洛芬) +非药物治疗,强阿片类药物（吗啡、哌替啶）+ NSAIDs(洛索洛芬) +辅助药物 +非药物治疗,反复评估，及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量,并发症的护理,感染3%-5%,深静脉血栓 40%-70%,深静脉血栓及肺栓塞的预防,关节脱位,患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。 避免过度的内收屈髋 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床,防脱位！,注意 “六不要”,不向患侧侧卧,不下蹲,不侧身弯腰或 过度向前弯腰,不屈髋大于90度如：坐矮的凳 子或软沙发,不跷二郎腿,不盘腿,六不要,术后功能锻炼,3-5天,足部动作,贴床屈膝,踝旋转动作,直腿高举动作,踝旋转动作：活动踝部先向另一足 转，再相反外转，每日数次，每次 5下。,直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。,贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。,足部动作：逐步屈伸足踝部，可每 5分钟或10分钟做一个疗程，可术 后马上做。,收缩大腿前方肌肉,臀部收缩,外展动作,臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持 从1数到5，再放松。,外展动作：把下肢滑向外侧，越远 越好，再收回。,收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢 的方法，收缩大腿肌肉，每次维 持5到10秒钟，在10分钟内做