高脂血症课件_1

,脂代谢紊乱,概念 脂质的组成 高脂血症的临床意义 血脂水平的判断 高脂血症的分类与分型 临床表现 高脂血症的治疗：非药物治疗 药物治疗,概 念,血脂是血浆所含脂质的总称。 正常情况下机体通过一系列复杂调控，使血脂维持动态平衡，当血浆中脂质的质和量的发生异常时成为血脂异常。,概 念,脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中运转，因此血脂异常实际表现为脂蛋白异常血症。 运载血脂的蛋白质称为载脂蛋白(apoprotein) ，有A、B、C、D、E等20余种。,脂质的作用,能量储存,能量产生,类固醇激素,细胞膜,胆酸,甘油三酯,胆固醇,概念 脂质的组成 高脂血症的临床意义 血脂水平的判断 高脂血症的分类与分型 临床表现 高脂血症的治疗：非药物治疗 药物治疗,脂 质 的 组 成,血浆中脂质包括： 1.胆固醇（cholesterol，CHO） 2.甘油三酯（triglyceride，TG） 3.磷脂（phosphatide） 4.游离脂肪酸（free fatty acids，FFA） 5.类固醇激素 6.脂溶性维生素,脂 质 的 组 成,脂蛋白（lipoprotein）是蛋白质与胆固醇、甘油三酯和磷脂等脂质所组成的球状巨分子复合体。 脂蛋白的结构是由两部分组成, 即疏水性的核心和亲水性的外壳。,脂 质 的 组 成,根据脂蛋白密度的不同，将其分为以下四种 乳糜微粒 chylomicron，CM 极低密度脂蛋白 very low density lipoprotein，VLDL 低密度脂蛋白 low density lipoprotein，LDL 高密度脂蛋白 high density lipoprotein，HDL,脂蛋白的组成和理化特性,脂蛋白的大小,0.95,1.006,1.02,1.10,1.15,1.20,20,40,60,80,1000,密度 (g/ml),直径 (nm),5,10,VLDL,乳糜 残粒,HDL,乳糜 微粒,LDL,脂质,胆固醇 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸 类固醇激素 脂溶性维生素,蛋白质,脂蛋白,CM VLDL LDL HDL,载脂蛋白,A、B、C、D、E等20余种,高脂血症,高脂蛋白血症,概念 脂质的组成 高脂血症的临床意义 血脂水平的判断 高脂血症的分类与分型 临床表现 高脂血症的治疗：非药物治疗 药物治疗,高脂血症的临床意义,血脂代谢紊乱的重要意义在于高脂血症是引起和加重动脉粥样硬化、冠心病的危险因素。,高脂血症的临床意义,LDL-C在动脉粥样硬化的发病中起重要作用,当血浆中LDL-C浓度增高时，过多的LDL聚集在动脉壁细胞内,形成粥样硬化斑块。与此相反,血浆HDL-C水平与发生动脉粥样硬化和冠心病的危险性呈负相关,即HDL具有保护动脉防止发生粥样硬化的作用。,高脂血症的临床意义,高甘油三酯血症与冠心病死亡或心血管事件（心绞痛、心肌梗死）直接相关，当合并有低HDL-C时，这种相关性加强。,HDL-C ， LDL-C 与冠心病危险性的关系,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,100 mg/dL,160 mg/dL,220 mg/dL,LDL-C,85 mg/dL,65 mg/dL,45 mg/dL,25 mg/dL,CHD RR,HDL-C,随访4年CHD危险性,泡沫 细胞,脂质 条纹,中间阶 段损伤,动脉粥样化,纤维 斑块,复杂病变破裂,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,动脉粥样硬化的进程,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原迁移、增殖,斑块破裂 血栓形成,Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998,正 常,冠状动脉斑块破裂、血栓形成,致命 性血栓,斑块 破裂处,斑块脂 质核心,胶原 纤维帽,概念 脂质的组成 脂质的代谢 高脂血症的临床意义 血脂水平的判断 高脂血症的分类与分型 临床表现 高脂血症的治疗：非药物治疗 药物治疗,血脂水平的判断,血脂检查应在空腹12小时后取血， 检前2周内保持平时的饮食习惯， 检前24小时内不饮酒，不作剧烈运动。,血脂水平分层标准,中国成人血脂异常防治指南,概念 脂质的组成 脂质的代谢 高脂血症的临床意义 血脂水平的判断 高脂血症的分类与分型 临床表现 高脂血症的治疗：非药物治疗 药物治疗,高脂血症的分类与分型,一、分类 Classification： 1. 原发性高脂血症 Primary hyperlipemia： 指由于先天遗传基因缺陷或后天的饮食习惯及生活方式和其他环境因素所引起的血脂异常。 2.继发性高脂血症 Secondary hyperlipemia： 指由某些疾病引起的血脂代谢异常，治疗和控制这些疾病后使异常的血脂可以得到纠正。常见的疾病有糖尿病、肾病、肝病、甲减、肥胖症等，另外嗜酒及某些药物（如利尿剂、雌激素）也可造成高脂血症。,高脂血症的分类与分型,二、分型 Typing： 根据血清脂蛋白在电泳上的表现不同，将高脂蛋白血症分为、a、b、六型（表型分型法 ）。临床不常用。,高脂血症的分类与分型,临床上为应用方便，常将高脂血症简单地分为四种类型（简易分型） ： 高胆固醇血症：单纯血清CHO水平增高，TG正常 高甘油三酯血症：单纯血清TG水平增高,CHO正常 混合型高脂血症：血清CHO、TG水平均增高 低高密度脂蛋白胆固醇血症：仅血清HDL-C水平减低,概念 脂质的组成 脂质的代谢 高脂血症的临床意义 血脂水平的判断 高脂血症的分类与分型 临床表现 高脂血症的治疗：非药物治疗 药物治疗,临 床 表 现,高脂血症的临床表现主要包括两大方面: 1.脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤; 2.脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化, 产生冠心病和周围血管病等。 另外明显的高甘油三酯血症还可引起急性胰腺炎, 应该引起注意。,概念 脂质的组成 脂质的代谢 高脂血症的临床意义 血脂水平的判断 高脂血症的分类与分型 临床表现 高脂血症的治疗：非药物治疗 药物治疗,治 疗：1. 原 则,高脂血症的治疗应根据血脂异常危险分层确定治疗措施、开始治疗标准值及治疗目标值。 治疗应以非药物治疗为基础，根据血脂异常的类型及治疗目的选择合适的调脂药物。 继发性高脂血症应积极治疗原发病。,中国成人血脂异常防治指南 血脂异常危险分层方案,注:其他危险因素包括年龄(男45岁，女55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖 和早发缺血性心管病家族史,冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，包括： (1)有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病(如短暂性脑缺血)等。 (2)糖尿病,中国成人血脂异常防治指南高脂血症患者 开始治疗标准值及治疗目标值,治 疗：非药物治疗,调整饮食结构： 提倡低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖和高纤维素的“四低一高”的饮食结构，并长期坚持。,治 疗：非药物治疗,改变不良的生活 方式： 生活要有规律， 戒烟，不酗酒，避 免暴饮暴食。,治 疗：非药物治疗,增加体力活动： 规律地进行力所能及的体力活动或体育锻炼，保持正常体重，避免超重 。,治 疗：药物治疗,.他汀类： 降总胆固醇为主兼降甘油三酯，目前已广泛应用于临床。副作用：约 2-3% 的患者服药后会出现胃肠功能紊乱，恶心、失眠、肌肉触痛、皮疹，偶有肝功转氨酶升高，最严重的毒副作用是横纹肌溶解症。该类药物短期应用是安全的，若长期服用要注意有无肌无力、肌痛等症状出现，并注意监测血清肌酸激酶（CK）及SGPT水平。,治 疗：药物治疗,.他汀类： 常用剂型有洛伐他汀（美降脂、乐福欣）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、阿伐他汀（立普妥）、瑞舒伐他汀，初始剂量每晚1片，以后可酌情加量，最大剂量24片/日。,治 疗：药物治疗,2. 贝特类： 安妥明衍生物，如吉非罗齐、非诺贝特和苯扎贝特等，降甘油三酯为主兼降总胆固醇。副作用：胃肠道不适，肝功能损害。,治 疗：药物治疗,3.烟酸类： 属B族维生素，包括烟酸及烟酸衍生物，降甘油三酯为主兼降总胆固醇。由于烟酸剂量大，副作用也较多，主要有服药后脸红、皮肤瘙痒、恶心、消化不良、肝功受损，烟酸还能加重溃疡病和