高血压病课件_4

第六章 心血管系统疾病,Diseases of cardiovascular system,原发性高血压 （高血压病） Primary hypertension,2017年5月17日是第13个世界高血压日，目前我国成人高血压患病率为27.9%，全国患病人数已突破3.3亿，每3名成人中就有1人患高血压。与致人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率高、致残率高，死亡率高，而知晓率低、治疗率低、控制率低。,原发性高血压,又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上流行最广、危害最严重、隐蔽最深的一种心血管疾病，与致人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率高、致残率高，死亡率高，而知晓率低、治疗率低、控制率低。,原发性高血压,体循环动脉压（收缩压或/和舒张压）持续升高。,定义,正常 收缩压(kPa) 舒张压(kPa) (90-140mmHg) (60-90mmHg) 高血压 收缩压 140mmHg和/或 舒张压 90mmHg 10mmHg=1.33Kp,分类,原发性（高血压病）95%-原因不明 继发性 5%-继发于某些疾病,高血压危险因素,病因,尚不完全清楚，目前多认为是在一定遗传背景下，与环境因素的共同作用而引起的正常血压调节机制失代偿。,一、遗传因素,高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率达46%，约60%的高血压患者可询问到有高血压家族史。,二、环境因素,（一）饮食,钠摄入过量,（二）精神和心理因素,（三）其他因素：肥胖等,发病机制,功能性血管收缩 钠水潴留 血管重塑,外周阻力 / 心输出量 增加,血压升高,动脉 大弹力动脉：主A、髂A、颈总A、锁骨下A、肺A起始部 中肌型动脉: 心冠状A、脑底A、四肢A、肾A、脾A ，肠系膜A 小动脉: 内径1mm, 肾小叶间A、弓形A、脑内小A 细动脉: 内径100m, 肾小球入球A、脾中央A 组织学：三层 内膜：内皮细胞，少量胶原纤维、弹性纤维、少许平滑肌 中膜：平滑肌，夹有弹性纤维、胶原纤维， 大A主要为弹性纤维 外膜：结缔组织,类型和病理变化,分期,1.功能紊乱期（第一期） 2.动脉病变期（第二期） 3.内脏病变期（第三期）,缓进型高血压：多见于中老年人，病程长，进展缓慢（十数年以至数十年），最终主要死于心脑病变。,缓进型高血压 急进型高血压,1.功能紊乱期,病变: 全身细、小动脉间歇性痉挛 无器质性病变,临床: 血压波动性升高， 无明显表现 头昏、头痛,血管为功能性、可复性改变,病变： 全身细、小动脉硬化,2.动脉病变期,临床：血压持续性升高 失去波动性 需降压药降压,病变： 全身细、小动脉硬化,2.动脉病变期,细动脉,内膜有血浆蛋白沉积,管壁增厚变硬,管腔狭窄,（1）细动脉玻璃样变,是高血压特征性病理变化,小动脉,内膜纤维增生,中膜平滑肌细胞肥大增生，纤维增生,管壁增厚变硬,血管腔狭窄,（2）小动脉硬化,肾 细动脉硬化,肾 小动脉硬化,细动脉：腔小壁薄，内皮下12层平滑肌，无内膜、中膜之分。 如：肾小球入球动脉、视网膜中央动脉、脾中央动脉,小动脉：平滑肌层多，口径在1cm以下，如：肾小叶间动脉、肾弓形动脉、脑的小动脉,后果,管壁 -增厚、变硬 管腔-狭窄,临床：血压持续性升高 失去波动性 需降压药降压,3.内脏病变期,代偿性,向心性肥大,早期,（壁厚、腔不扩张）,晚期 离心性肥大 失代偿,（1）心脏：主要表现为左心室肥大,（主要累及心、脑、肾、视网膜）,（心腔扩张）,正常,向心性肥大,离心性肥大,高血压性心脏病 Hypertensive heart disease,肉眼,体积 缩小,表面 均匀细颗粒状,切面 皮质变薄（2mm),（2）肾脏：表现为原发性颗粒性固缩肾,由于肾入球动脉硬化,血管腔狭窄,肾长期缺血,肾小球玻璃样变、纤维化 相应肾小管萎缩 间质纤维结缔组织增生,萎缩肾单位,残存肾小球代偿而肥大 相