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临床医学概论课程教学大纲课程简介一、课程简介临床医学概论（专科）是各非临床医学专业（专科）的专业基础课程，是学生从基础课进入专业课学习的桥梁。临床医学概论包括五篇内容，即诊断学、内科学、外科学、妇产科学和儿科学，每篇内容相对完整，但又互相贯连。通过本课程学习，使学生掌握与本专业学习有关的临床医学的基本理论、基本知识、基本技能，使学生更好地进入专业学习打下良好的基础。二、总体要求通过本课程学习，要求学生能够：1.掌握与本专业学习有关的临床医学的基本理论、基本知识、基本技能。2.认识常见症状和常见疾病，掌握其发生原因、发生机理及临床表现。3.树立良好的学习态度培养良好的学习习惯，将本课程学到的知识融于专业学习中。三、时数分配篇篇名时数第一篇诊断学10第二篇 内科学34第三篇外科学22第四篇妇产科学12第五篇儿科学12合计90四、考核要求按照掌握、熟悉二个层次，记忆、解释和应用三个方面进行考核。理论考核与实验考核具体情况详见各篇内容。第一篇 诊断学课程简介一、课程简介诊断学是临床各课程的基础，是医学生从基础课进入临床课学习的桥梁。通过本课程学习，使学生掌握诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能。诊断学从论述疾病的症状学入手，通过认识症状的特征推理可能存在的病理生理改变。同时阐述显示疾病存在的基本体格检查方法和实验室检验得出诊断结论。二、总体要求1.通过本课程学习，要求学生能够：2.掌握常见症状的临床表现，了解症状对诊断疾病的重要作用。3.认识常见症状，掌握其发生原因、发生机理及临床表现。4.树立良好的学习态度培养良好的学习习惯，提高观察问题和解决问题的能力。三、时数分配章节授课内容授课时数见习时数第一章发热1第二章头痛1第三章咳嗽与咳痰11第四章呕血与便血11第五章腹痛1第六章水肿1第七章尿频、尿急与尿痛11第八章晕厥11考试2合计104四、考核要求按照掌握、熟悉二个层次，记忆、解释和应用三个方面进行考核。理论考核占80%, 题型为：1.选择题, 2.填空题, 3.简答题, 4.问答题。实验考核占20%。学习目的和要求症状学是机体在病理生理学或解剖学改变的基础上，病人主观感受到的异常感觉。本章讲授常见症状的临床表现及发生机理，启示学生了解症状分析对诊断疾病的重要作用，要求学生认识常见症状，并掌握其出现原因、发生机理及临床意义。课程内容症状学：发热、头痛、咳嗽与咳痰、呼吸困难、心悸、呕血与便血、腹痛、尿频、尿急与尿痛、水肿、晕厥考核知识点第一章 发热一、发热概述二、发热机理、原因及分类三、发热的临床表现第二章 头痛一、头痛概述二、头痛病因、发病机理三、头痛的临床表现第三章 咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰概述二、咳嗽与咳痰病因及临床表现三、咳嗽与咳痰的特点及临床意义第四章 呕血与便血一、呕血与便血概述二、呕血与便血病因三、呕血与便血的临床表现第五章 腹痛一、腹痛概述二、腹痛类型、发病机理三、腹痛临床表现第六章 水肿一、水肿概述二、水肿病因（全身性水肿、局部性水肿）三、水肿临床表现第七章 尿频、尿急与尿痛一、尿频、尿急与尿痛概述二、尿频、尿急与尿痛病因三、尿频、尿急与尿痛临床表现第八章 晕厥一、晕厥概述二、晕厥病因（血管舒缩障碍、心源性晕厥、脑源性晕厥、血液成分异常）三、晕厥临床表现考核要求第一章 发热一、掌握：发热病因（感染性发热、非感染性发热）二、熟悉：发热机理及发热起病方式三、了解：临床常见的几种热型及临床意义第二章 头痛一、掌握：头痛病因（颅脑疾病、颅外病变、全身性疾病）二、熟悉：头痛发病机理 三、了解：头痛临床表现第三章 咳嗽与咳痰一、掌握：咳嗽与咳痰原因（呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素）二、熟悉：咳嗽与咳痰特点及临床意义三、了解：咳嗽与咳痰临床表现第四章 呕血与便血一、掌握：呕血与便血病因二、熟悉：呕血与便血定义及呕血与咯血鉴别三、了解：呕血与便血临床表现第五章 腹痛一、掌握：腹痛类型（急性腹痛、慢性腹痛）二、熟悉：腹痛发病机理三、了解：腹痛临床表现第六章 水肿一、掌握：全身性水肿病因二、熟悉：心源性水肿与肾源性水肿鉴别三、了解：水肿临床表现及发病机理第七章 尿频、尿急与尿痛一、掌握：尿频、尿急与尿痛病因（膀胱和尿道受刺、膀胱容量减少、神经性、精神性）二、熟悉：尿频、尿急与尿痛定义三、了解：尿频、尿急与尿痛临床表现第八章 晕厥一、掌握：晕厥病因二、熟悉：晕厥定义及发生机理及定义三、了解：晕厥临床表现说明与实施要求为了使本大纲的规定在教师教学、学生自学和考试命题中得到贯彻和实施，特做如下说明：第二篇 关于考试内容、考核知识点和考核要求进一步使考试要求更具体化和标准化，使自学者更有目的地系统学习教材，使考试命题更加明确范围，比较准确地安排试题的知识能力层次和难易度。本大纲在考核目标中，按照掌握、熟悉、了解三个层次规定能力层次要求。各层次的含义是：掌握：掌握有关症状出现的原因概念、知识含义，并能正确表述。熟悉：在掌握基础上，熟悉有关症状临床表现特点及在诊断中的作用，常见症状发生的机理及临床意义。了解：在熟悉的基础上，了解有关内容。二、学习方法指导1.在全面系统学习基础上，注意掌握基本理论、基本知识和基本研究、观察方法。2.通过有关症状学习，可以获取大量基本知识和基本理论。熟悉以及了解有关症状学的感性认识。具备实际观察经验将有益于这内容的理解和掌握。因此希望自学者能够争取创造条件获得诊断学症状实践的训练机会。将书本知识和临床实践结合起来，才能更深刻地理解教材内容。三、关于命题考试的若干要求1.根据本大纲所规定的考试内容和考试目标确定考试范围和考核要求，不任意扩大或缩小考试范围，提高或降低考核要求。考试命题覆盖到各章，并适当突出重点章节，体现课程的内容重点。2.本课程在试题中对不同能力层次要求的分数比例一般为：掌握占60%；熟悉占30%；了解占10%。3.试题将合理安排难度结构。试题难易度可分为易、较易、较难、难四个等级。每份试卷中，不同难易度试题的分数比例一般为：易占20%；较易占30%；较难占30%；难占20%。必须注意，试题的难易度与能力层次不是一个概念。在各能力层次中都会存在不同难度的问题。4.本课程考试时间为80分钟。试卷采用的题型，一般有：单项选择题、填充题、简答题、问答题等。各种题型的具体形式可参见大纲附录。附题型举例一、选择题1右下腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，可见于下述哪种疾病： A、急性胰腺炎 B、急性胆囊炎 C、胃溃疡D、急性阑尾炎 2.水肿伴大量蛋白尿见于： A、右心衰竭B、肾病综合征C、全心衰竭D、肝硬化二、填空题1头痛病因、。2尿频、尿急与尿痛由、引起，又称为、。三、简答题1心源性晕厥2干、湿性咳嗽四、问答题1试述呕血与便血的鉴别点?2试述发热的病因及临床常见的几种热型及临床意义第二篇 内科学课程简介一、课程简介内科学是临床医学中的一门综合学科，它涉及面广，整体性强，研究人体各系统器官疾病的病因、诊断与防治。它不仅是临床医学各科的基础又与各科之间存在着密切关系。打好内科学基础，训练和培养诊断防治疾病临床思路，对今后做哪一科医生都十分重要。内科学进展很快，很多疾病的病因和发病机理得以进一步明确，诊断技术和防治方法也有很大更新，内科学已进入了一个飞跃发展时期。二、总体要求1.通过本课程学习，要求学生能够：2.掌握内科学基础理论、基本知识、基本技能。能基本熟悉内科常见病和多发病。3.学习中要求经常复习和密切联系各基础学科及诊断学有关知识，在理解基础上达到必要记忆。4.树立良好的学习态度培养良好的学习习惯，提高观察问题和解决问题的能力。三、时数分配章节授课内容授课时数见习时数第一章支气管哮喘21第二章肺炎31第三章肺结核21第四章心力衰竭21第五章心律失常31第六章冠心病41第七章原发性高血压21第八章胃食管反流病2第九章消化性溃疡21第十章急性胰腺炎2第十一章肝硬化21第十二章糖尿病21第十三章原发性肾小球疾病21第十四章缺铁性贫血11第十五章血小板减少性紫癜1考试2合计3412四、考核要求按照掌握、熟悉二个层次，记忆、解释和应用三个方面进行考核。理论考核占80%, 题型为：1.选择题, 2.填空题, 3.简答题, 4.问答题。实验考核占20%。第一章 支气管哮喘学习目的和要求通过本章学习，掌握支气管哮喘临床表现、诊断及防治，熟悉支气管哮喘病因及发病机制，了解支气管哮喘病理变化。课程内容一、支气管哮喘概念。二、支气管哮喘病因及发病机制：遗传因素、环境因素、气道炎症、气道高反应性、神经调节。三、支气管哮喘病理变化。四、支气管哮喘临床特征；反复发作性呼气性呼吸困难、喘息、胸闷、咳嗽等，可自行缓解或用支气管扩张剂后缓解。五、支气管哮喘诊断和鉴别诊断。六、支气管哮喘防治。考核知识点一、支气管哮喘定义。二、支气管哮喘病因及发病机理。三、支气管哮喘临床表现。四、支气管哮喘诊断和鉴别诊断。五、支气管哮喘预防与治疗。考核要求一、掌握：支气管哮喘诊断标准，病情分级及治疗。二、熟悉：支气管哮喘病临床表现。三、了解：支气管哮喘病因及发病机制。复习思考题支气管哮喘临床表现及诊断标准。第二章 肺炎学习目的和要求通过本章学习，掌握肺炎临床表现及防治，熟悉肺炎链球菌性肺炎、葡萄球菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎病因、X线、临床特点和鉴别诊断，了解肺炎概念和分类。课程内容一、肺炎概念和分类：解剖分类（大叶性、小叶性、间质性），病因学分类（肺炎链球菌、葡萄球菌性肺炎、金黄色葡萄球、表皮菌葡萄球菌、支原体、衣原体、病毒等）。二、肺炎病因及发病机理。三、肺炎典型临床表现：高热、寒战、咳嗽、咯铁锈色痰、胸痛和肺实变体征。四、肺炎链球菌性肺炎、葡萄球菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎症状、体征及胸部X线表现。五、肺炎诊断和鉴别诊断。六、肺炎防治。考核知识点一、肺炎概念和分类。二、肺炎病因及发病机理。三、肺炎临床表现。四、肺炎诊断和鉴别诊断。五、肺炎预防与治疗。考核要求一、掌握：肺炎临床表现及预防与治疗二、熟悉：肺炎链球菌性肺炎、葡萄球菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎病因、X线、临床特点和主要鉴别诊断三、了解：肺炎几种分类复习思考题一、肺炎临床表现。二、葡萄球菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎病因、X线、临床特点。第三章 肺结核学习目的和要求通过本章学习，掌握肺结核诊断及防治，熟悉肺结核临床类型及特征、，了解肺结核病因及发病机理课程内容一、肺结核概念；肺结核是结核杆菌引起的肺部慢性炎症。二、肺结核病因及发病机理：结核杆菌特性，传播途径（人体感染、免疫力下降、变态反应）。三、肺结核临床表现：结核中毒症状和呼吸系统症状。四、肺结核五大临床类型。五、肺结核诊断和鉴别诊断。六、肺结核预防与治疗：接种卡介苗，主要的药物治疗及药物治疗适应症。考核知识点一、肺结核概念。二、肺结核病因及发病机理。三、肺结核临床表现。四、肺结核临床类型。五、肺结核诊断和鉴别诊断。六、肺结核预防与治疗。考核要求一、掌握：肺结核诊断及防治。二、熟悉：肺结核临床类型、特征及鉴别诊断。三、了解：肺结核病因及发病机理。复习思考题肺结核临床类型、特征、诊断及防治。第四章 心力衰竭学习目的和要求通过本章学习，掌握心力衰竭临床表现，熟悉心力衰竭诊断、鉴别诊断及治疗原则，了解心力衰竭病因及病理生理。课程内容一、心力衰竭概念二、心力衰竭病因：1.基本病因（心肌收缩力降低、心室负荷过重、心室舒张受限）2.诱发因素（感染、心律失常、电解质紊乱、肺栓塞、贫血等）三、心力衰竭病理生理：血流动力学异常、神经内分泌改变、心肌损害及重建、心室舒张下降。四、心力衰竭临床类型：急性心力衰竭、慢性心力衰竭；左心心力衰竭、右心心力衰竭、全心心力衰竭。五、心力衰竭临床表现。六、慢性心力衰竭心功能分级。七、心力衰竭治疗。考核知识点一、心力衰竭概念。二、心力衰竭病因。三、心力衰竭病理生理四、心力衰竭临床类型及临床表现。五、慢性心力衰竭心功能分级。六、心力衰竭治疗。考核要求一、掌握：心力衰竭临床表现。二、熟悉：心力衰竭治疗原则。三、了解：心力衰竭病因及慢性心力衰竭心功能分级。复习思考题心力衰竭临床表现及治疗。第五章 心律失常学习目的和要求通过本章学习，掌握常见心律失常病因、临床表现，熟悉心律失常心电图特征及处理原则，尤其是窦性心动过速、过早搏动、室上性快速心律失常、心房扑动和颤动、室性心动过速、房室传导阻滞。课程内容一、窦性心动过速 病因：多为运动或情绪激动的正常反应。二、过早搏动 1.病因：紧张、吸烟、饮酒或咖啡、迷走神经亢进、器质性心脏病、药物等。2.临床表现：与早搏的数量、病人敏感性有关，听诊特点。3.心电图：前期异位P波，P-R间期，代偿间歇。4.治疗：消除病因，药物治疗指征及种类。三、室上性快速心律失常 1.病因：多数原因不明，少数有器质性心脏病或房室旁路通道。2.临床表现：突然起止、听诊、颈静脉搏动。3.心电图特征和鉴别诊断：区分为房性、结性及室上性。4.治疗：基本情况、药物、兴奋迷走神经、电转复律、超速抑制、起搏器。四、心房扑和心房颤动 1.病因：大多数见于器质性心脏病。2.临床表现：可导致心力衰竭、脉搏短绌、听诊特点。3.心电图：P波消失，出现f波或F波。4.治疗：洋地黄、奎尼丁、普荼洛尔，维拉帕米、普罗帕酮或胺腆酮、电转复律、心房起搏。药物治疗无效者可施行房室结一希氏束消融术同时置人频率应答或心室按需起博器。五、室性心动过速 1.病因2.临床表现3.心电图特征和鉴别诊断，夺获和融合波是鉴别室性与室上性心动过速合并心室内差异性传导的依据4.治疗：药物、电转复律、超速抑制、预防再发，寻找引起应激性增高的因素。六、房室传导阻滞 1.病因：药物、风湿热、急性心肌梗死、急性心肌炎、麻醉、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病。2.第一、二、三度房室传导阻滞的心电图特征3.临床表现：阿斯发作。4.治疗：药物，起搏器。 考核知识点一、窦性心动过速、过早搏动、室上性快速心律失常、心房扑动和颤动、室性心动过速、房室传导阻滞病因。二、窦性心动过速、过早搏动、室上性快速心律失常、心房扑动和颤动、室性心动过速、房室传导临床表现。三、窦性心动过速、过早搏动、室上性快速心律失常、心房扑动和颤动、室性心动过速、房室传导阻滞心电图特征。四、窦性心动过速、过早搏动、室上性快速心律失常、心房扑动和颤动、室性心动过速、房室传导阻滞治疗。考核要求一、掌握：窦性心动过速、过早搏动、室上性快速心律失常、心房扑动和颤动、室性心动过速、房室传导阻滞病因及及临床表现。二、熟悉：窦性心动过速、过早搏动、室上性快速心律失常、心房扑动和颤动、室性心动过速、房室传导阻滞心电图特征及处理原则。复习思考题窦性心动过速、过早搏动、室上性快速心律失常、心房扑动和颤动、室性心动过速、房室传导阻滞临床表现及心电图特征。第六章 冠状动脉粥样硬化性心脏病学习目的和要求通过本章学习，掌握各种类型冠心病的临床表现、诊断，熟悉心绞痛和心肌梗塞鉴别诊断和防治措施。课程内容一、 冠心病的概念、分型、发病情况、诱因。心绞痛概念 心绞痛的定义。二、心绞痛发病机理： 冠脉供血不能满足心肌代谢的需要。三、心绞痛病理生理：多数患者至少有一支冠脉的主支管腔显著狭窄达横切面的75以上；少部分可能系冠脉痉挛、冠状循环的小动脉病变等所致。四、心绞痛临床表现：心绞痛发作特点(包括部位、性质、诱因和持续时间、缓解方式)。五、实验室及其检查：心电图、运动负荷试验、动态心电田、放射性核素检查、冠脉造影的应用指征和诊断价值。六、心绞痛治疗原则：缓解期的治疗，发作期的治疗，抗心绞痛药物的种类、作用和用药七、心肌梗塞病因和发病机理：冠脉完全闭塞、冠脉直流量锐减、心肌需氧量猛增导致冠脉供血明显不足。 八、心肌梗塞临床表现：先兆：不稳定型心绞痛的表现或无先兆。1.症状：胸痛的特点，全身症状，胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。2.体征：S1低、奔马律等。 九、急性心肌梗塞与心绞痛鉴别。 十、心肌梗塞的治疗： 1监护及一般治疗。2解除疼痛。3心肌再灌注：溶栓疗法的适应证、药物种类和剂量、再通指标。4消除心律失常：快速及缓慢心律失常的治疗原则。 5控制休克(心源性休克的处理)。6治疗心衰。7其它疗法：抗凝、抗血小板聚集治疗、血管紧张素、转换酶抑制剂、受体阻滞剂等。 8. 皮腔内冠脉成形术和冠脉旁路手术。考核知识点一、冠心病的概念、分型、发病情况、诱因。二、心绞痛定义、发病机理、病理生理。三、心绞痛临床表现及实验室检查。四、心绞痛治疗原则。五、心肌梗塞病因和发病机理。六、心肌梗塞临床表现。七、急性心肌梗塞与心绞痛鉴别。八、心肌梗塞与心绞痛诊断。九、心肌梗塞的治疗。考核要求一、掌握：心肌梗塞与心绞痛临床表现、诊断要点及治疗。二、熟悉：心绞痛定义、急性心肌梗塞与心绞痛鉴别。三、了解：冠心病的概念、分型、诱因；心绞痛与心肌梗塞发病机理。复习思考题心肌梗塞与心绞痛临床表现、诊断要点及治疗。第七章 原发性高血压学习目的和要求通过本章学习，掌握原发性高血压的诊断、药物治疗方法及治疗原则，熟悉原发性高血压的临床表现及鉴别诊断，了解原发性高血压的流行病学特点和急进型高血压临床特点。课程内容一、概念高血压的标准(WHO)，原发性和继发性高血压的定义。二、高血压病因和流行病学：年龄、食盐摄人量、肥胖、遗传、职业与环境等因素。 三、高血压临床表现1一般征象和并发症，以心脏血管并发症最为常见。2高血压病的特殊临床类型：急进型高血压临床特点。四、高血压病的诊断与鉴别诊断1.高血压病分为三级及其标准，WHOISH，1999年高血压病分类。2.鉴别诊断主要与继发性高血压区别。常见继发性高血压的临床特点和诊断方法。明确病因在治疗上的意义。五、原发性高血压的治疗1治疗原则。2非药物治疗的方法及作用。3降压药物：五大类降压药(利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制和a1受体阻滞剂的作用)。 4降压药物的选择和应用：降压药的选择，降压目标和联合用药。考核知识点一、高血压概念。二、高血压病因和流行病学。三、高血压临床表现。四、高血压病的诊断与鉴别诊断。五、原发性高血压的治疗。考核要求一、掌握：高血压病的诊断及治疗。二、熟悉：高血压病三级分类及鉴别诊断。三、了解：原发性高血压的流行病学特点及特殊临床类型。 复习思考题高血压病的诊断、分类及治疗。第八章 胃食管反流病学习目的和要求通过本章学习，掌握胃食管反流病的临床表现和治疗，熟悉胃食管反流病的诊断和鉴别，了解胃食管反流病病因、发病机制及并发症。课程内容一、胃食管反流病的概念和流行病学二、病因和发病机制：1.抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用增强。2.食管抗反流防御机制减弱（抗反流屏障，LEs的功能）3.食管清除作用4.食管黏膜屏障。 三、胃食管反流病的临床表现：1.反酸、反食、反胃和嗳气为主。2.反流物刺激食管的症状。3.反流相关的食管外症状。4.其他症状。5.并发症。四、实验室和其他检查1.内镜检查:对内镜阴性的怀疑反流性食管炎者可行。2.24小时pH检测。3.食管吞钡检查。4.食管测压。五、诊断和鉴别诊断：临床症状、内镜检查和24小时pH检测一般可诊断，也可以质子泵抑制剂作试验性治疗，鉴别诊断主要考虑心源性胸痛和非心源性胸痛的疾病。六、治疗：治疗的目的是控制症状。1.一般治疗包括；饮食、体位、和生活方式。2.递减法药物治疗(促胃肠动力药物、抑酸药、抗酸剂)。 3.维持治疗：长期治疗，调整至最小剂量。4.抗反流手术治疗指征。5.并发症治疗。考核知识点一、胃食管反流病概述二、胃食管反流病的病因和发病机制三、胃食管反流病的临床表现、并发症四、胃食管反流病实验室和其他检查五、胃食管反流病诊断和鉴别诊断六、胃食管反流病治疗考核要求一、掌握：胃食管反流病的临床表现和治疗。二、熟悉：胃食管反流病的诊断要点和鉴别。三、了解：胃食管反流病的病因及发病机制并发症。复习思考题胃食管反流病的临床表现和诊断要点。第九章 消化性溃疡学习目的和要求通过本章学习，掌握消化性溃疡的临床表现、诊断和鉴别诊断，熟悉消化性溃疡发病机理和胃溃疡与十二指肠溃疡发病机理的异同点，了解消化性溃疡概念、病因及防治原则。 课程内容一、消化性溃疡的概念，好发年龄及季节。二、消化性溃疡的病因：幽门螺杆菌感染、非甾体类消炎药、胃酸分泌过多、遗传因素、心理应激因素，吸烟等。三、消化性溃疡发病机理1“失衡学说”的概念。2胃溃疡和十二指肠溃疡的共同病理基础。3十二指肠溃疡胃酸增高的机理。4在胃溃疡中影响胃粘膜防御功能的因素。四、消化性溃疡临床表现：1消化性溃痞的临床特点。2胃溃疡与十二指肠溃疡的异同点。3消化不良样症状。4疼痛发生的机理5特殊类型溃疡的特点五、消化性溃疡诊断和鉴别诊断消化性溃疡辅助检查：内镜、钡餐检查、粪隐血试验及胃液分析。六、消化性溃疡并发症及临床特点七、消化性溃疡治疗：1治疗目标及一般治疗措施2H2受体阻滞剂、质子泵阻滞剂、粘膜保护剂的代表药物及作用机理3根治幽门螺杆菌的药物选择和联合用药4胃溃疡和十二指肠溃疡韵首选药物及长程治疗5本病的手术适应证考核知识点一、消化性溃疡的概念。二、病因和发病机制。三、临床表现。 四、辅助检查。五、诊断和鉴别诊断。六、并发症。七、防治原则。 考核要求一、掌握：消化性溃疡的临床表现、诊断及鉴别诊断。二、熟悉：消化性溃疡发病机理、胃溃疡与十二指肠溃疡发病机理的异同点。三、了解：消化性溃疡概念、病因、并发症及防治原则。复习思考题消化性溃疡的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治原则第十章 急性胰腺炎学习目的和要求通过本章学习，掌握急性胰腺炎临床表现及诊断，熟悉急性胰腺炎并发症及治疗，了解急性胰腺炎病因和病理。课程内容一、概述：急性胰腺炎定义。二、急性胰腺炎病因和发病机制：胆道疾病、)酒精中毒和暴饮暴食、)胰管堵塞、十二指肠乳头周围病变、手术和外伤、感染、某些药物。大多数胰腺炎的发生是由于胰管出口处完全或部分梗阻，以致胰酶被激活而发生胰腺的自身消化。三、病理：水肿型、坏死型。四、临床表现：因类型不同而有显著差别。1.症状：腹痛特点、休克、其他（发热和水、电解质、酸碱平衡紊乱）。2.体征：压痛、腹壁紧张、肠麻痹、腹壁瘀斑、黄疸、腹水、胸水等五、急性胰腺炎并发症：1.局部并发症：胰腺假性囊肿、胰腺脓肿。2.全身并发症：急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、消化道出血、心律失常、心功能衰竭、败血症、多脏器功能衰竭、高血糖。六、急性胰腺炎辅助检查：1.血、尿淀粉酶测定的临床意义。2.其他：M脂肪酶、白细胞计数、血糖、血钙、c-反应蛋白、ALT、胆红素测定；超声波检查，造影剂增强的CT检查等。七、诊断和鉴别诊断：根据症状、体征及试验室检查结果，一般不难作出诊断。病情严重性评估：根据有关重症胰腺炎的诊断标准，作出评估。鉴别诊断：胆石症或急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔、心肌梗塞等。八、治疗：1.轻症胰腺炎治疗35天即可痊愈。治疗措施包括：禁食、胃肠减压、补充血容量，纠正水，电解质酸碱平衡紊乱，镇痉止痛、营养支持，抗酸分泌药、抗生素。2.重症胰腺炎监护；纠正水电解质酸碱平衡；营养支持、抗生素、减少胰液分泌、生长抑素。抑制胰酶活力：加贝酯、抑肽酶等。内镜下Oddi括约肌切开术（胆源性胰腺炎）。中医中药治疗。外科治疗适应症：疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者、内科治疗无效、并发胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、弥漫性腹膜炎。考核知识点一、急性胰腺炎概念二、急性胰腺炎病因和发病机制三、急性胰腺炎病理四、急性胰腺炎临床表现辅助检查并发症五、急性胰腺炎诊断和鉴别诊断六、急性胰腺炎治疗考核要求一、掌握：掌握急性胰腺炎临床表现及诊断。二、熟悉：急性胰腺炎并发症及治疗。三、了解：急性胰腺炎病因及病理。复习思考题急性胰腺炎病因、病理和诊断。第十一章 肝硬化学习目的和要求通过本章学习，掌握肝硬化临床表现及并发症，熟悉肝硬化诊断，了解肝硬化的病因、病理变化及防治。课程内容一、肝硬化病因。二、肝硬化病理变化：四种类型肝硬化的病理特点。三、肝硬化临床表现：肝功能代偿期的临床表现、肝功能失代偿期的临床表现（肝功能减退的临床表现和门脉高压的临床表现）。四、肝硬化并发症：上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、原发性肝癌、感染。五、肝硬化诊断及鉴别诊断。六、肝硬化治疗：一般治疗、药物治疗、腹水治疗、肝硬化并发症治疗。 考核知识点一、肝硬化常见病因。二、肝硬化病理变化。三、肝硬化临床表现。四、肝硬化并发症。五、肝硬化诊断及鉴别诊断。六、肝硬化治疗原则。考核要求一、掌握肝硬化临床表现及并发症。二、熟悉肝硬化诊断。三、了解肝硬化病因、病理变化及防治。 复习思考题肝硬化临床表现、诊断及并发症。第十二章 糖尿病学习目的和要求通过本章学习，掌握糖尿病的临床表现及并发症，熟悉糖尿病的诊断，了解糖尿病的病因及治疗。课程内容一、糖尿病的概念。 二、糖尿病的分类：1型、2型糖尿病、妊娠糖尿病、继发性糖尿病三、糖尿病的病因和发病机制：1型糖尿病主要与遗传，病毒感染和自身免疫有关。2型糖尿病与遗传和环境因素有关。胰岛素生物作用不足和缺乏引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。四、糖尿病的临床表现及并发症：临床表现（三多一少，皮肤瘙痒，视物模糊）。1.慢性并发症（大血管病变、徽血管病变、神经病变、眼部病变和皮肤病变等）。2.急性并发症：感染五、糖尿病的实验室检查：尿糖测定，血糖测定，葡萄糖耐量试验，胰岛素和C肽测定，糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定。六、糖尿病的诊断：1.二次空膻静脉血浆葡萄糖7mmolL(140mg/dl)；2.葡萄糖耐量试验(0GIT)2h 111mmolL( 200mgd1)。有糖尿病症状：1随机静脉血浆葡萄糖 111mmolL(200mgd1)；2空腹静脉血浆葡萄糖 78mmolL(140 mg/dl)，近期改为70mmolL(126mgd1)； 3OGTT2h静脉血浆葡萄糖111mmolL(200mgdl)。葡萄糖耐量异常：空腹静脉血浆葡萄糖78mmolL(140mgd1)，OGTT2h在 78mmolL(140mgd1)-111mmol/L (200mgd1)之间。糖尿病应与肾性糖尿，糖尿假阳性反应，继发性糖尿病等鉴别。七、糖尿病的治疗。三类口服降糖药的作用机理、适应证、使用方法及副作用。胰岛素治疗的适应症及不良反应。考核知识点一、糖尿病的概念。二、糖尿病的分类。三、糖尿病的病因和发病机制。 四、糖尿病的临床表现及并发症。五、糖尿病的实验室检查。六、糖尿病的诊断七、糖尿病的治疗。 考核要求一、掌握：糖尿病的临床表现、并发症及治疗。二、熟悉：糖尿病的分类和诊断。三、了解：糖尿病的病因及发病机制。复习思考题糖尿病的并发症、诊断及治疗第十三章 原发性肾小球疾病学习目的和要求通过本章学习，掌握原发性肾小球疾病临床分型，熟悉急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病及急进性肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断，了解原发性肾小球疾病治疗原则。 课程内容一、原发性肾小球疾病的概念：分为原发性、继发性和遗传性。原发性肾小球疾病病因不清，主要侵犯双肾肾小球。其发生和发展与免疫介导性炎症、机械性损伤有关。二、原发性肾小球疾病的临床表现：|主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害。三、原发性肾小球疾病的临床分型|：急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征和急进性肾炎。四、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病的主要病因。五、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病的临床特征。六、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病的诊断及鉴别诊断。七、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病防治原则。考核知识点一、原发性肾小球疾病的概念及发病机理。二、原发性肾小球疾病的临床表现及分型。三、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病发病因素四、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病临床表现五、急性肾炎、急进性肾炎、急进性肾炎慢性肾炎、IgA肾病诊断及鉴别诊断。六、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病防治原则考核要求一、掌握：原发性肾小球疾病临床分型及临床表现二、熟悉：急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病临床表现、诊断及鉴别诊断三、了解：急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病发病因素及治疗原则。 复习思考题急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病的临床表现。第十四章 缺铁性贫血学习目的和要求通过本章学习，掌握缺铁性贫血的概念，诊断及鉴别诊断，熟悉缺铁性贫血临床表现、实验室检查及防治方法，了解缺铁性贫血的病因及发病机制。 课程内容一、缺铁性贫血概念。二、铁的代谢。三、缺铁性贫血病因、发病机制四、缺铁性贫血临床表现 五、缺铁性贫血诊断和鉴别诊断1诊断：(1)确定缺铁；(2)找出缺铁原因。2诊断依据：(1)病史；(2)红细胞形态特点；(3)骨髓检查及铁染色；(4)血清铁及铁蛋白；(5)铁剂治疗有效3鉴别诊断：（1）铁粒幼细胞性贫血的鉴别（2）慢性感染性贫血鉴别（3）地中海贫血六、缺铁性贫血治疗原则：1.治疗原则：(1)去除病因或找原发病 (2)补充足够的铁剂。2.治疗方法：(1)首先口服铁剂(剂量、用法、不良反应)。(2)注射铁的适应证。考核知识点一、缺铁性贫血概念。二、铁的代谢。三、缺铁性贫血病因及发病机制。四、缺铁性贫血)临床表现。五、缺铁性贫血实验室检查。六、缺铁性贫血诊断依据及鉴别诊断要点。七、缺铁性贫血治疗原则及预防措施。考核要求一、掌握：缺铁性贫血的概念，诊断及鉴别诊断，二、熟悉：缺铁性贫血临床表现、实验室检查及治疗原则三、了解：铁代谢、缺铁性贫血的病因及发病机制。 复习思考题 缺铁性贫血临床表现、实验室检查及治疗原则。第十五章 血小板减少性紫癜学习目的和要求通过本章学习，掌握原发性血小板减少性紫癜(ITP)的临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断，熟悉血小板减少性紫癜治疗原则，了解血小板减少性紫癜的概念、病因和发病机理。课程内容一、血小板减少性紫癜的病因分类(原发与继发)。1血小板生成减少。2血小板破坏过多。3血小板分布异常。二、血小板减少性紫癜的概念三、血小板减少性紫癜的临床表现。1急性型。2慢性型。四、血小板减少性紫癜的实验室检查。1血象：血小板数。2骨髓象：巨核细胞数量和形态。3血小板抗体及功能检查。4出凝血检查。五、血小板减少性紫癜诊断与鉴别诊断。六、血小板减少性紫癜防治原则。1. 肾上腺皮质激素。2脾切除。3免疫抑制剂。考核知识点一、血小板减少性紫癜的病因分类。二、血小板减少性紫癜的概念。三、血小板减少性紫癜的临床表现。四、血小板减少性紫癜的实验室检查。五、血小板减少性紫癜诊断与鉴别诊断。六、血小板减少性紫癜防治原则。考核要求一、掌握：原发性血小板减少性紫癜的临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断。二、熟悉：血小板减少性紫癜治疗原则。三、了解：血小板减少性紫癜的概念、病因和发病机理。复习思考题 原发性血小板减少性紫癜的临床表现、实验室检查及诊断。说明与实施要求为了使本大纲的规定在教师教学、学生自学和考试命题中得到贯彻和实施，特做如下说明：一、关于考试内容、考核知识点和考核要求进一步使考试要求更具化和标准化，使自学者更有目的地系统学习教材，使考试命题更加明确范围，比较准确地安排试题的知识能力层次和难易度。本大纲在考核目标中，按照掌握、熟悉、了解三个层次规定能力层次要求。各层次的含义是：掌握：有关疾病概念、知识含义，并能正确表述常见病病因、临床表现、诊断及防治。熟悉：在掌握基础上，熟悉常见症状发生的机理及病理变化。了解：在熟悉的基础上，了解有关内容。二、学习方法指导1.在全面系统学习基础上，注意掌握基本理论、基本知识和基本研究、观察方法。2.通过有关疾病学习，可以获取大量基本知识和基本理论。熟悉以及了解有关疾病的感性认识。具备实际观察经验将有益于这内容的理解和掌握。因此希望自学者能够争取创造条件获得内科实践的训练机会。将书本知识和临床实践结合起来，才能更深刻地理解教材内容。三、关于命题考试的若干要求1.根据本大纲所规定的考试内容和考试目标确定考试范围和考核要求，不任意扩大或缩小考试范围，提高或降低考核要求。考试命题覆盖到各章，并适当突出重点章节，体现课程的内容重点。2.本课程在试题中对不同能力层次要求的分数比例一般为：掌握占60%；熟悉占30%；了解占10%。3.试题将合理安排难度结构。试题难易度可分为易、较易、较难、难四个等级。每份试卷中，不同难易度试题的分数比例一般为：易占20%；较易占30%；较难占30%；难占20%。必须注意，试题的难易度与能力层次不是一个概念。在各能力层次中都会存在不同难度的问题。4.本课程考试时间为120分钟。试卷采用的题型，一般有：单项选择题、填充题、简答题、问答题等。各种题型的具体形式可参见大纲附录。附题型举例一、选择题1.膳食中下列哪项与高血压的发生有关：A、低钠低钾B、高钠低钾C、低钠高磷D、高糖高钙2.结核杆菌主要的传播途径是：A、呼吸道B、消化道C、泌尿道D、生殖道二、填空题 1冠心病的治疗分为、三大方面2消化性溃疡并发症、。三、简答题1.糖尿病的诊断2.原发性肾小球疾病的临床特征。四、问答题1试述急性胰腺炎病因、病理和诊断。2试述窦性心动过速、过早搏动、心房颤动临床表现及心电图特征。第三篇 外科学课程教学大纲课程简介一、课程简介外科学是临床基础课的主干课程之一。它是一门研究外科患者在身体受到损伤、休克、监护、手术情况及常见疾病时防治的科学。其主要内容包括无菌术、水电平衡失调处理、麻醉、外科重症监护、外科营养、外科感染等基础知识。本课程按照医学教育的特点，要求对基本理论进行重点讲授和与其相结合的临床见习。基本掌握外科学的基本理论、基本知识、基本技能。为培养学生成为高级专门人才打下扎实的理论及实践基础。二、总体要求通过本课程的学习，要求学生能够：1掌握、理解外科学基础理论和技能。2能将基本理论应用于临床实践。3在学习、实习中表现出良好的 学习态度和职业素质，提高观察问题和解决问题的能力。三、时数分配章节授课内容理论时数实验时数第一章无菌术22（观看录象或临床见习）第二章水电平衡失调的处理4第三章麻醉3第四章外科重症监护治疗11（临床见习）第五章外科营养2第六章外科感染3复习2考试2合计22193四、考核要求按照掌握、熟悉2个层次，记忆、解释和应用3个方面进行考核。理论考核占90%，体型为：1.选择题；2.填空题；3.简答题；4.问答题。实验考核占10%。第一章 无菌术学习目的和要求通过本章节学习，掌握无菌术的概念、手术中的无菌原则；熟悉各种灭菌和消毒法；了解手术人员和病人手术区域的准备。课程内容一、无菌术的概念、概述。二、手术器械、物品、敷料的灭菌和消毒法1灭菌方法（高压蒸汽法、煮沸法、火烧法）2抗菌方法（药液浸泡、气体熏蒸）3污染手术后器械及物品的处理。三、手术人员和病人手术区域的准备四、手术进行中的无菌原则考核知识点一、无菌术的概念、概述。二、各种物品的灭菌和消毒法（灭菌方法、抗菌方法、污染手术后器械及物品的处理）三、手术人员和病人手术区域的准备四、手术进行中的无菌原则考核要求一、掌握：无菌术的概念、手术进行中的无菌原则。二、熟悉：各种物品的灭菌和消毒法（灭菌方法、抗菌方法、污染手术后器械及物品的处理）三、了解：手术人员和病人手术区域的准备复习思考题一、名词解释：无菌术、灭菌法。二、简述手术进行中的无菌原则。第二章 水电平衡失调的处理学习目的和要求通过本章节学习，掌握体液代谢失调、酸碱平衡失调的临床表现；熟悉其发生原因、诊断和防治措施；了解其病理变化的过程。课程内容一、概述二、体液代谢的失调1水和钠代谢的失调（等渗性、低渗性、高渗性脱水及水中毒）临床表现、诊断、防治措施。2体内钾的异常（低钾血症、高钾血症）临床表现、诊断、防治措施。3体内钙的异常临床表现、诊断、防治措施。4体内镁的异常临床表现、诊断、防治措施。三、酸碱平衡失调1代谢性酸中毒（临床表现、诊断、治疗）2代谢性碱中毒（临床表现、诊断、治疗）3呼吸性酸中毒（临床表现、诊断、治疗）4呼吸性碱中毒（临床表现、诊断、治疗）考核知识点一、概述二、体液代谢的失调1水和钠代谢的失调（等渗性、低渗性、高渗性脱水及水中毒）临床表现、诊断、防治措施。2体内钾的异常（低钾血症、高钾血症）临床表现、防治措施。3体内钙的异常临床表现、防治措施。4体内镁的异常临床表现、防治措施。三、酸碱平衡失调代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒（临床表现、治疗）考核要求一、掌握：临床表现、防治措施二、熟悉：概述、诊断三、了解：发病原因及病理变化复习思考题一、如何判断等渗性、低渗性及高渗性脱水的临床表现？二、叙述代谢性酸中毒的临床表现和治疗要点。第三章 麻醉学习目的和要求通过本章节学习，掌握麻醉前的各种准备；熟悉全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉的基本方法和过程；了解麻醉的不同种类。课程内容一、概述二、麻醉前准备1病人准备2麻醉选择3药品和器械选择4麻醉前