课件：糖尿病肾病护理查房.ppt

护 理 查 房,糖尿病肾病,内二科：张润红,目录,汇报病史 糖尿病肾病的相关知识 护理诊断及相关护理措施 健康宣教 问题讨论,一、汇报病史,.姓名:张铁花 .年龄:53岁 .性别:女 .婚姻:已婚 .职业:退休 .籍贯:湖南省泸溪县 .入院时间：2017-09-04,现病史：,体格检查：T 36.5 P 80次/分 R 20次/分 BP 186/98mmHg 现在症：烦渴、多饮、多尿、乏力，无视物模糊，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛，精神、睡眠、饮食欠佳，大便通调，小便数。神清合作，体形适中，慢性病容，倦怠神糜，舌质红，苔黄，脉细数。,既往史,病史：烦渴、多饮、多尿10余年，加重3天。既往有“2型糖尿病”病史10余年；有“冠心病”病史3年。“血液透析史”半年。 入院检查：红细胞数目 2.841012/l，血红蛋白浓度 81 g/l，淋巴细胞百分比 6.9 。血糖：葡萄糖 38.03 mmol/l。肾功能：谷草转氨酶 38.7 U/L，碱性磷酸酶 433.8 U/L，白蛋白 37.8 g/l，肾功能：肌酐 411.3 u mol/l，尿素 20.56 mmol/l，尿酸 476.3 u mol/l。血淀粉酶 354.1 U/L。尿常规：蛋白质 （+3），葡萄糖（+4）。尿微量白蛋白 1068.1 mg/l。心电图：1.窦性心律；2.电轴左偏；3.V2-V6导联ST段下移 提示：心肌缺血。腹彩超：1.肝脏测值偏大；2.胆囊壁稍厚；3.脾稍厚；4.脾实质内偏强回声；5.腹水。 9月8号CT显示：1.脾梗塞可能性大；2.双侧胸腔少量积液；3.复合型肾功能不全。,初步诊断,中医诊断：消渴病 阴虚火旺证 西医诊断：1.糖尿病性肾病肾小球硬化症 终末期肾病 2.脾梗死 3.急性胰腺炎 4.慢性胃炎 5.冠心病 心功能2级,诊疗计划,中医科护理常规，一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，测血糖：早、中、晚睡前；监测血压 bid；测体重。 完善血常规、肝肾功能，心肌酶、血脂，心电图、腹部彩超、胸片等，完善入院相关检查。 内科综合治疗：奥曲肽抑制胰酶的分泌，胰岛素调节血糖，先舒抗感染等对症处理。 密切观察病情变化，根据病情调整医嘱。,二、糖尿病肾病的相关知识,1.概念： 是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水中，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 2.病因： 遗传因素 肾血流动力学的异常 高血糖症 高血压,3.主要分期： I期 以肾小球滤过滤增高和肾体积增大 II期 该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变 III期 又叫早期糖尿病肾病 IV期 临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病 V期 终末期肾功能衰竭,4.临床表现： a 蛋白尿 b 水肿 c 高血压 d 贫血 e 肾功能异常,5. 治疗 避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查 积极治疗泌尿系感染，除非不得已，应严禁导尿 进入尿毒症期可采用透析疗法 对症处理 有效的控制高血压 严格控制血糖,三、护 理 诊 断 及护理措施,1.疼痛：腹痛 与脾梗塞有关 依据：患者主诉疼痛，伴有痛苦表情、活动受限及保护性体位。 护理措施：（1）观察、记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素； （2）遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果； （3）禁食或胃肠减压； （4）体位与休息：弯腰、屈膝侧卧位；绝对卧床休息，做好安全护理，上双侧床栏。,2.体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关 依据:患者在输液期间无小便排出 护理措施：（1）严重水肿，高血压的患者应限制水纳的摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml （2） 密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期 测体重 （3）准确记录24小时出入量,3.营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、机体代谢有关 依据：由于禁食，食物摄入相对不足存在障碍。 护理措施：（1）必要时静脉输入营养药液，如血浆，白蛋白 （2）待病情好转后逐渐清淡流质、半流质、软食，恢复期仍禁食高脂； （3）注意监测患者体重、血红蛋白等指标的变化情况。,4.活动无耐力 与心功能减弱，葡萄糖利用不充分血糖高有关 依据：（1）.患者自诉疲乏、软弱无力； （2）. 活动后有异常的血压反应，用力后不适。 护理措施：（1）评估患者目前的活动程度：目前活动和 休息方式； ( 2 ) 向患者解释导致乏力易疲劳的原因，共同创造安静舒适的病室环境，利于病人休息； （4）保证患者的休息，避免劳累，协助做好生活护理，待症状减轻，可适当增加活动量，但以不感到疲劳为度。,5.有口腔黏膜改变的危险 护理措施：（1）向病人及家属讲解口腔黏膜改变的危险因素； （2）. 根据病情指导患者采取正确的清洁口腔的方式，必要时给予口腔护理； （3）.注意观察患者口腔情况，如有黏膜破损者，及时报告医师坐做相应处理。,6.潜在并发症：高血压危象、感染、水电解质酸碱平衡失调、低血糖反应。 护理措施：（1）严格卧床休息，减少和消除外界不良刺激； （2）按医嘱使用抗生素； （3）密切观察患者生命体征的变化，必要时吸氧。,【健康指导】,1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育患者及家属积极控制原发疾病，定期监测血糖和体重； 2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒。