课件：喉部解剖.ppt

喉的应用解剖及生理,成都医学院第一附属医院 耳鼻咽喉-头颈外科 黄朝平（硕士）喉居颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管,由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的椎形管腔状器官。,上端 会厌上缘，第3颈椎上缘或下缘水平； 下端 环状软骨下缘，第6颈椎下缘水平。,一、喉 的 软 骨,构成喉支架的软骨共有11块: 单个:甲状软骨，环状软骨及会厌软骨； 成对:杓状软骨，小角软骨，楔状软骨及麦粒软骨。,喉的软骨,甲状软骨,甲状软骨上缘正中有一“V”形凹陷，称为甲状软骨切迹。甲状软骨板后面两侧上、下各有一角状突起，分别称为甲状软骨上角和下角。, 前面观,后面观,男性甲状软骨前缘的角度较小，其上端向前突出，形成喉结；女性这一角度近似钝角，故喉结不明显。 喉结为第二性征的特征性表现。,环状软骨(cricoid cartilage),形状如环。前部细窄，名弓；后部较宽大，名板。是喉气管中唯一完整的环形软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。如果外伤或疾病引起环状软骨缺损，常可引起喉狭窄。,会厌软骨(epiglottic cartilage),会厌软骨位于舌骨及舌根后面，在喉入口之前，上宽下窄形如树叶。会厌软骨上有一些小孔，使会厌喉面和会厌前间隙相连。会厌软骨表面覆盖粘膜，构成会厌。,前面,后面,会厌软骨,标本 会厌软骨后面观 示意图 侧面观,急性会厌炎,婴儿型会厌卷叶状,成人型会厌,会厌形态,纤维镜下会厌上面观,会厌可以分为舌面和喉面，舌面组织疏松，炎症时肿胀明显。,杓状软骨（arytenoid cartilage）,杓状软骨位于环状软骨板上缘的两侧，形如三角形锥体。 前角名声带突，有甲杓肌和声韧带附着。 外侧角名肌突，环杓后肌和环杓侧肌分别附着其后侧和前外侧面。,杓状软骨,杓状软骨底部和环状软骨之间形成环杓关节,该关节的运动带动声带内收或外展。,小角、楔状、麦粒软骨,小角软骨：左右各一，位于杓状软骨顶端，居杓会厌襞后端。 楔状软骨：位于杓会厌襞内，小角软骨之前。可能缺如。 麦粒软骨：为纤维软骨。包裹于舌骨甲状侧韧带内。,小角结节,楔状结节,杓会厌襞,自会厌两侧连向杓状软骨，构成喉入口的两侧缘。在此襞后外下方，每侧有一凹陷。名梨状隐窝，尖锐异物也易停留此处。喉上神经也经过此窝。,二、喉韧带及膜,连接于喉的各软骨之间 1、甲状舌骨膜 2、环甲膜 3、甲状会厌韧带 4、环甲关节韧带 5、环杓后韧带 6、舌骨会厌韧带 7、舌会厌韧带 8、环气管韧带,9、喉弹性膜：左右各一，被喉室分为上、下两部，上方称方形膜，下方为弹性圆锥。 1）方形膜：位于会厌软骨外缘和小角软骨、杓状软骨声带突直接，上下缘游离，上缘构成杓会厌韧带，下缘形成室韧带。 2）弹性圆锥：前端附着于甲状软骨板交角线内面近中线处，后端位 于杓状软骨声带突下 缘，前后附着处游离 缘增厚形成声韧带， 下附着在环状软骨上 缘中前部形成环甲膜， 其中央部分增厚形成 环甲正中韧带。,三、喉 的 肌 肉,分为喉外肌和喉内肌两组。 1.喉外肌位于喉的外部，是喉与周围组织相连的肌肉，与喉的上下运动及固定有关。 2.喉内肌位于喉的内部，主要与声带运动有关。,喉外肌,位于喉的外部，是喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下运动及固定有关。 升喉肌群（舌骨上方的肌肉）： 甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌 降喉肌群： 胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、中咽缩肌、下咽缩肌,喉内肌 按其功能分为5组： 1、声带外展肌 环杓后肌 起自环状软骨板背面的浅凹，止于杓状软骨肌突的后面。 收缩时使杓状软骨向外、稍向上，使声带外展，声门张开。,2.声带内收肌 环杓侧肌和杓肌 环杓侧肌起于同侧环状软骨弓上缘，止于杓状软骨肌突的前面。 杓肌附着在两侧杓状软骨上。 收缩时使声带内收、声门关闭。,3.声带紧张肌 环甲肌 起自环状软骨弓前外侧，止于甲状软骨的下缘。 声带紧张度增加,4、声带松弛肌 甲杓肌 起于甲状软骨中央背侧的前连合，内侧部止于杓状软骨声带突，外侧部止于杓状软骨肌突。 使声带松弛，声带内收、声门关闭：,5.使会厌活动肌群：主要有杓会厌肌和甲状会厌肌. 杓会厌肌：为一部分杓斜肌绕杓状软骨顶部延展至杓会厌襞而成。收缩时将会厌拉向后下方使喉入口关闭。 甲状会厌肌：甲杓肌一部分延展于声带突及杓状软骨之外侧缘达杓会厌襞及会厌软骨外侧缘形成。收缩时将会厌拉向前上方使喉入口开放。,四、喉 腔,喉腔是由喉支架围成的管状空腔。 1.上 喉咽腔相通， 2.下 气管相连。 3.分为 声门上区 声门区 声门下区。,喉的分区,声 门 上 区,声带以上的部分，其上口呈三角形，称喉入口。声门上区内有：(1)室带，位于声带上方，和声带平行。由粘膜、室韧带和少量肌纤维组成。（2）喉前庭，位于喉入口和室带之间。（3）喉室 ，位于声带和室带之间。,声 门 区,位于声带之间，包括两侧声带，前连合和后连合。两侧声带外展时声门区出现一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门。空气由此进出，为喉最狭窄处。,声带：位于室带下方，左右各一，由声韧带、声带肌、粘膜组成。在间接喉镜下声带呈白色带状，边缘整齐。前端位于家装软骨板交角的内面，两侧声带在此融合成声带键称前联合。声带后端附着于杓状软骨的声带突，故可随声带突的运动而展开或闭合。声门裂的前2/3介于两侧声韧带之间者称膜（间）部，后1/3介于两侧杓状软骨声带突之间者称为软骨（间）部，亦后联合。,魏能润等（1961）曾用X线片法测量声带的生理长度，成年男性的声带平均长度约为20mm，成年女性声带长度约为15mm。日本平野实对尸体声带测量的结果：新生儿声带全长为2.53mm，无性别差异。变声期声带因喉部迅速增大而被拉长，此时增长较多，并出现男女的差异。到20岁时，声带基本停止增长，男性全长1721mm，女性为1115mm。,声 门 下 区,声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔，该腔上小下大。幼儿期此区粘膜下组织疏松，炎症时容易发生水肿，常引起喉阻塞。,五、喉的血管,喉上动脉 动脉 环甲动脉 喉下动脉 静脉 与各同名动脉伴行，最终汇入颈内静脉,六、喉 的 淋 巴,喉的淋巴引流，与喉癌的局部扩展以及向颈部转移有密切关系。,喉 的 淋 巴,1、声门上区的淋巴组织最丰富；主要注入颈深上淋巴结，易产生肿瘤的转移。 2、声门区,声带几乎无深层淋巴系统，只有在声带游离缘有稀少纤细的淋巴管，故声带癌的转移率极低； 3、声门下区组织中的淋巴管较声门上区稀少，亦较纤细。汇入颈深中、下淋巴结。环状软骨附近的声门下淋巴结系统收集来自左右两侧的淋巴管，然后汇入两侧颈深淋巴结群。故声门下癌有向对侧转移的倾向。,7、喉 的 神 经,为喉上神经和喉返神经（迷走神经分支） 1、 喉上神经在相当于舌骨大角高度分为内、外支； 内支主要司感觉（声门上区） 外支主要司运动(环甲肌）。,2、喉返神经： 迷走神经下行后分出喉返神经，左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，继而上行，行走于气管食管沟，在环甲关节后方进入喉内。主司运动，左恻较右侧长易受损（声带麻痹机会大于右侧）,左 右,左声带麻痹 固定于旁正中位,左声带麻痹呼吸时外展障碍。,左声带麻痹呼吸时外展障碍。,左声带麻痹发声时右声带稍 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。,8、小儿喉部解剖特点,小儿喉腔较小，粘膜一有肿胀，易致声门裂阻塞 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着不紧密，故患炎症时肿胀较显著。 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，容易发生粘膜下浸润而使喉腔变窄。,咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。 对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重。 神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛；痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小。,第二节 喉的生理学,1.呼吸功能 喉腔是呼吸的通道，声门裂是呼吸道最狭窄处。声带的内收或外展，可调节声门裂的大小。声门大小的改变又可调节呼吸气流量，进而维持正常的呼吸功能。,2.发声功能 喉是发音器官，发声的主要部位是声带。肺内呼出的气流冲击内收的声带使之振动，再经咽、口、鼻的共鸣，及舌、唇、齿、颊、软腭的协调配合，从而发出各种不同的声音和语言。,3. 保护下呼吸道功能 喉的杓会厌襞、室带、声带具有括约肌作用，分别形成三道防线，防止误吸，保护下呼吸道。 喉上部粘膜非常敏感，稍受刺激即刻引起反射性咳嗽，将异物或痰咳出。 喉腔粘膜还有加温和湿润吸入空气的作用。,4.屏气功能 当机体在完成某些生理功能时，需增加胸腔和腹腔内压力，此时声带内收、声门紧闭，即屏气。 声门紧闭的时间随需要而定，咳嗽时声门紧闭时间短，排便、分娩、举重时声门紧闭时间较长。,喉的检查法,视诊,喉外视诊：1、喉部外形、轮廓和位置是否正常，有无炎性肿胀、肿瘤、甲状腺肿大和呼吸困难的征象。2、注意患者说话、吞咽或咳嗽时喉及器官运动是否正常。（喉先天性发育异常或受肿瘤压迫，喉结偏离中线，双侧不对称。恶性肿瘤侵犯喉软骨时，喉外形膨大，皮肤可红肿破溃，颈前颈侧部可出现淋巴结转移）3、喉的运动：平静呼吸时，喉部无移动；深呼吸或有呼吸困难时，喉部则在呼气时上升，吸气时下降。,触诊,注意：1、颏下、下颌下、舌骨下、环甲膜、胸骨上窝及双侧胸锁乳突肌的前后缘等处浅层淋巴结有无肿大、黏连、硬度及移动度。 2、甲状腺是否肿大，有无结节性肿块。 3、甲状软骨和环状软骨的位置、轮廓和表面的形态。 4、喉软骨的弹性和硬度,5、喉部的活动度和摩擦音。 6、压痛：软骨骨折时。会厌炎舌甲膜，杓部炎症向后压喉抵颈椎前面。 7、搏动：主动脉横跨气管分支处前方、主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全喉部搏动。胸腺肥大者胸骨上窝向后、下压。 8、声音振颤：用双手指或掌轻贴于喉外可以感觉到发音或喉鸣时两侧声颤。,间接喉镜检查法,端坐，张口，伸舌，对光，用纱布裹住舌前1/3， 左手拇指和中指捏住舌前部并拉向前下方，食指抵住上唇。,右手持间接喉镜，放入病人口咽部，镜面朝下，先检查舌根、会厌谷、会厌舌面、喉咽后壁及侧壁，然后嘱病人发“衣”声，使会厌抬起暴