课件：乙型肝炎.ppt

乙型肝炎,深圳市疾病预防控制中心 单芙香主任医师,主要内容,病原学 临床特点 流行病学特征 免疫预防,2,病原学,1963年首先发现澳大利亚抗原-乙肝表面抗原，此后证明此抗原与HBV感染有关。 1970年分离出HBV颗粒，又称Dane颗粒。,形态结构,HBV病毒颗粒存在形式 1.直径约22nm的小球形及管型颗粒，它们不是完整的HBV，是HBV外壳，只有HBsAg，不含核酸，无传染性。 2.直径约42nm大球形颗粒，即完整的HBV颗粒 完整的HBV颗粒由包膜和核心组成。 包膜为外壳，有表面抗原（HBsAg），核心是病毒复制的主体，有c抗原和e抗原。,理化特性,HBV具有顽强的抵抗力：它对热、对低温、对干燥、对紫外线、对一般浓度的化学消毒剂，都能够耐受 温度 3032可存活至少6个月，-20时保存20年仍具有抗原性和传染性。 煮沸10010分钟，高压蒸汽消毒12115分钟，或干热1602小时均可灭活HBV。 消毒剂 一般浓度的消毒剂均不能使其灭活，次氯酸钠0.5%-1.0%30分钟，福尔马林1:4000，3772小时，强去污剂十二烷基硫酸钠1%可完全破坏HBV。,抗原抗体系统,表面抗原抗体系统(HBsAg，抗-HBs) e抗原抗体系统(HBeAg，抗-HBe) 核心抗原抗体系统(HBcAg，抗-HBc),表面抗原抗体系统,HBsAg是感染HBV后最先出现的血清学指标，HBsAg是由多肽组成，不具传染性，但能激发人体产生相应抗体。 抗-HBs能中和体液中的HBV保护性抗体。抗-HBs阳性表明对HBV感染有免疫力，滴度越高其免疫力越强。,e抗原抗体系统,HBeAg是HBV复制过程中产生的副产物。HBeAg阳性表示HBV在体内复制，具有很强的传染性。 抗-HBe阳性预示HBV繁殖终止或减弱，疾病可能向好的方面转化。 但抗-HBe不能作为HBV停止复制的绝对指标，如果抗-HBe存在于慢性活动性肝炎患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步演变成肝硬化。,核心抗原抗体系统,HBcAg主要在肝细胞核内合成，包被上HBsAg成完整的HBV释放到血液中。外周血中没有游离的HBcAg。HBcAg阳性表示有Dane颗粒存在，有传染性。 抗-HBc是乙肝病毒核心抗原的总抗体，是既往受过HBV感染的血清学指标，不是保护性抗体。,乙肝血清学检测结果解释,乙型肝炎临床发病过程,HBV,血液,免疫反应（单核-吞噬细胞系统）,清除HBV,不发病,急性肝炎,未清除HBV,进入肝细胞内复制,免疫反应,正常免疫反应 （成人多见）,大部分康复 10%转为慢性 或病毒携带者,免疫耐受 （少儿多见),病毒携带者,超敏反应 （重感、孕娠）,重型肝炎,免疫功能低下 不完全免疫耐受 自身免疫反应产生 HBV基因突变,病死率 50%70%,慢性肝炎,慢性肝炎,25%肝硬化或肝癌,乙型肝炎临床特点,潜伏期：较长，一般16个月，平均3个月 临床表现：肝脏炎症表现，病程长，急性总病程2-4个月，慢性总病程大于6个月。 肝功能检查：转氨酶（ALT、AST)、血清蛋白、胆红素 病原学检查：乙肝两对半、HBV-DNA 治疗：急性一般为自限性，对症支持治疗为主。慢性采用综合治疗方案（调节免疫、抗病毒、抗纤维化）,传染源,急、慢性乙肝患者和HBV携带者 其中慢性患者和携带者作为传染源的意义最大。 HBV在肝细胞内复制后释放至血液循环，因此在乙肝病人或HBV携带者的血液、精液、阴道分泌物等液体中含有病毒颗粒，均有传染性。,乙肝预防控制措施,控制传染源 患者和携带者为传染源。隔离治疗、献血员、特殊行业筛查等。 切断传播途径 个人卫生、医疗美容等行业消毒管理、血液制品管理、母婴阻断 保护易感人群免疫预防 接种乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白,传播途径,传染源： 急性病人慢性病人携带者,血液、渗出液、精液、阴道分泌液等含病毒,母婴传播,密切接触传播 性传播,医源性传播,人群感染危险性及其主要传播途径,人群易感性,人对HBV普遍易感 我国易感人群主要是新生儿及未受HBV感染的人群 乙肝患者痊愈后可获得持续性的特异性免疫。,流行特征,地区分布 乙肝分布全世界，地区差异较大。我国是高度流行地区。2006年调查全国159岁人群HBV携带率为7.18%。城市、农村差异不显著，西部地区高于东部地区。 时间分布 乙肝发病无明显季节性，以散发为主，有家庭聚集现象。 性别年龄分布 有性别差异，男性高于女性。儿童HBsAg流行率较低。,乙肝预防控制,控制传染源 献血员、特殊行业筛查等。 切断传播途径 医疗等行业消毒管理、血液制品管理、母婴阻断 保护易感人群免疫预防 接种乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白,我国乙肝疫苗免疫政策,1987年：新生儿接种，重点是乙肝表面抗原阳性孕妇的新生儿。 （全国乙肝血源疫苗免疫接种试行办法） 1992年：全人群推行乙肝疫苗接种，重点新生儿，自愿自费。 （全国乙肝疫苗接种实施方案） 2002年：新生儿免疫乙肝疫苗费，收注射费。 （乙肝疫苗纳入儿童计划免疫的通知） 2005年：新生儿接种乙肝疫苗全免费。 （疫苗流通和预防接种管理条例）。 2009年-2011年：15岁以下儿童免费补种乙肝疫苗。,乙肝疫苗免疫程序 ：0、1、6,时间,出生后42h内,1月龄,2月龄,3月龄,4月龄,5月龄,6月龄,7月龄,8月龄,9月龄,-12,针次,第一针,第二针,第三针,不小于1月,不少于2月,间隔4个月以上,接种剂次及间隔,第1剂与第2剂的间隔时间对免疫效果有明显的影响。 延缓第3剂乙肝疫苗接种抗体产生效果没有影响。 接种3针成功者不需要进行加强免疫，但对高危人群免疫水平低于保护水平时可以进行加强免疫。 第一次3针免疫没有应答的人， 应再完成一次全程接种。,大腿前部外侧或上臂三角肌肌内注射 不要臀部注射 臀部脂肪层厚，脂肪层中血液循环较差，减少了吞噬细胞与疫苗的接触，影响乙肝疫苗免疫效果。 儿童接种剂量5ug,成人接种剂量10ug,接种部位和剂量,接种禁忌证,对乙肝疫苗或疫苗成分有严重过敏反应，禁止接种。 有中重度的急性疾病的患者暂时不能接种，等身体状况改善后再接种。 轻微的疾病，如上呼吸道感染，并不是接种乙肝疫苗的禁忌证。 乙肝疫苗不包含活病毒，可以用于免疫缺陷患者，可以给孕妇接种。,接种不良反应,一般不良反应 接种部位局部疼痛、红肿，少数有发热。 异常反应 发生率极低，严重反应发生率仅为1/60万。异常反应主要是过敏反应，如荨麻疹、阿瑟氏反应、过敏性紫癜等。 偶合反应 乙肝疫苗是婴儿最早接种的疫苗，偶合婴儿维生素K缺乏至死案例时有发生。,免疫效果,血清学效果 评价指标抗-HBs抗体阳转率，一般达到90%以上。 流行病学效果 评价指标乙肝发病率、HBV携带率,我国不同调查年度HBsAg 携带率比较,1.Qu Z. An epidemiological study on the distribution of HBsAg and anti-HBs in China. Chine Journal of Microbiogy Immunology. 1986; Suppl(20-40). 2.Dai ZC, G.M. Q. Seroepidemiological Survey in Chinese population (part one), 19921995. Beijing. Sci Tech Exp. 1996: 39-59. 3.Liang X, Bi S, Yang W, Wang L, Cui G, Cui F, et al. Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination. Vaccine. 2009; 27(47): 6550-7.,30,深圳市人群乙肝抗体水平调查结果,深圳市分别于2006、2010开展人群乙肝抗体水平调查，两年全人群抗HBs阳性率分别为66.2%、74.69%，2010年较2006年提高约8.5个百分点。,1983-2013年深圳市乙肝报告发病率,2004-2013年深圳市乙肝报告病例年龄分布,深圳市血清流行病学调查结果,2010年在罗湖、宝安调查1-59岁常住人口3771人。HBsAg阳性率为6.68%； 抗-HBs阳性率为71.92%；抗-HBc阳性率为37.39%；HBV感染率为45.93%。,深圳市乙肝预防卫生经济学评价,减少HBsAg阳性携带人数182155人 按以1992年广东省114岁人群HBsAg阳性率19.86%和2010年深圳市 114岁人群HBsAg阳性率2.06%作为比较参数 深圳市避免了67392例急性乙肝和33696例慢性乙肝的发生。 以19901992年三年深圳市乙肝发病率数据作为对照，以后每年发病率与这三年平均发病率相比所避免发病人数而带来的效益进行评估。 深圳市接种乙肝疫苗效益成本比为1:26.49 19932012年间，产生的净效益为6975863627元。,预防和控制乙肝母婴传播项目介绍 与艾滋病、梅毒整合为一个项目“母婴阻断项目”,母婴阻断项目历史,深圳市 2002在全国率先开展艾滋病、梅毒母婴阻断项目，2012年将乙肝纳入项目。艾滋病、乙肝由市CDC组织实施，梅毒由市慢病中心组织实施。 国家 2006年计划开展艾滋病母婴阻断项目，2008年计划纳入梅毒，2010年计划纳入乙肝。项目由中国CDC妇幼中心牵头组织实施。,母婴阻断项目管理架构,国家,省,市,区,执行单位,省妇幼保健院,中国CDC 妇幼保健中心,市妇幼保健院,区妇幼保健院,助产机构,深圳市CDC 深圳市慢病中心,区CDC 区慢病院,主要技术措施,孕产妇乙肝筛查检测乙肝两对半 新生儿干预HBsAg阳性产妇新生儿接种HBIG及乙肝疫苗 开展阻断效果监测,新生儿接种,母亲HBsAg阳性的新生儿：出生后12小时内接种1剂乙肝免疫球蛋白，同时接种1剂乙肝疫苗。 母亲HBsAg阴性新生儿：出生后24小时内接种1剂接种乙肝疫苗。 母亲HBsAg检测结果不详新生儿：出生后12小时内乙肝疫苗，产后1周内发现HBsAg阳性，新生儿补种乙肝免球。超过1周不补种乙肝免球，按免疫程序接种乙肝疫苗。,低体重儿,单纯低体重，无严重畸形、严重窒息新生儿，应与正常新生儿一样及时接种乙肝和乙肝免球。 如果新生儿体重2000g，应接种4剂乙肝疫苗，接种的第一针乙肝疫苗不计入免疫程序，在婴儿满1月龄时再按“0、1、6”程序接种3剂次乙肝疫苗