课件：膀胱内灌注治疗操作规范.pptx

膀胱内灌注治疗操作规范,2015版,宜宾市第三人民医院泌尿外科 罗锐,一、化学药品灌注化疗,作用： 术后即刻膀胱内药物灌注化疗可破坏残留肿瘤细胞，防止肿瘤种植。术后早期及维持灌注可因为药物的化学毒性作用而预防肿瘤复发。 灌注治疗可降低膀胱癌的复发率，比单纯PURBT手术复发率降低14%，根据文献报到的比例不同。 膀胱内化学药物灌注治疗，对肿瘤的进展无明显抑制作用。,适应症：非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis） 禁忌症：膀胱内活动性出血；合并膀胱穿孔；合并急性泌尿系感染,膀胱肿瘤分期,1、术后即刻灌注：适用于所有非肌层浸润性膀胱癌 方案：应在术后24小时内完成 2、早期灌注：适用于中危和高危非肌层浸润性膀胱癌。 方案：术后1周开始，每周1次，共4-8周 3、维持灌注：适用于中危和高危非肌层浸润性膀胱癌。 方案：早期灌注结束后，每月1次，共6-12个月,目前常用药物主要有多柔比星、吡柔比星、多柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱及吉西他滨等药物，具体常用剂量、溶剂、浓度及保留时间见下表：,灌注治疗方案的选择,膀胱灌注治疗常用药物,注：根据目前发表文献无法评估哪种药物灌注疗效更好,1、灌注前准备： （1）、患者告知，知情同意。 （2）、医嘱核对：患者姓名、药物名称、剂量、浓度、用法及有效期。 （3）、给药前询问患者有无相关过敏史。 （4）、患者排空尿液，并与患者确认未在内2小时大量饮水、输液及服用利尿剂。 （5）、药物清点和药品检查：查看药物有无浑浊、变质、沉淀、絮状物等，瓶口有无松动，包装有无裂缝、破损。 （6）、灌药前再次核对。 （7）、准备灌注用器材。,灌注治疗方案的选择,2、灌注流程： （1）、患者平卧治疗床、铺防水垫。 （2）、治疗师洗手，做好职业防护，带无菌手套。 （3）、患者会阴消毒2遍。 （4）、无菌操作下置入尿管，见膀胱内尿液充分引流。 （5）、将药物缓慢灌入膀胱，如患者灌注过程出现疼痛则立即停止灌注，好转后继续灌注，如仍不能耐受则停止本次灌注治疗。 （6）、药物灌入膀胱后可立即拔除尿管或仍保留尿管。 （7）、嘱患者在条件允许情况下，膀胱内药物存留期间适当间断变换体位。,3、灌注后注意事项： （1）、任何沾染有化学药物的医疗器械均需丢弃至专用医疗废弃物袋中，做好标记，并根据当地医院的规定暂缺丢弃。 （2）、鼓励患者在治疗后24小时内多饮水。 （3）、避免喝茶、咖啡、含酒精以及可乐类饮料，以减少膀胱刺激。 （4）、嘱患者在治疗后6小时内排尿后厕所要冲洗两次。 （5）、患者在治疗后24小时内排尿应注意避免污染皮肤、衣物及周围环境。,4、药物污染及沾染后的处理： 一旦药物沾染皮肤，需局部冲洗。如为丝裂霉素沾染，需使用碳酸氢钠（小苏打）溶液（8.4%）冲洗；其他药物的沾染，需使用大量肥皂水冲洗，然后用清水冲洗干净。沾染过药物的皮肤清洗后不可用护手霜或润肤剂涂抹，否则可能会增加药物吸收。如果药物沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗。对与其他形式的泄漏，需用可吸水布覆盖于泄漏处，并丢弃至专用医疗垃圾中。泄漏区域需用大量肥皂水冲洗。,不良反应主要是化学性膀胱炎和血尿，可表现为尿频、尿急、镜下或肉眼血尿，严重程度与膀胱灌注剂量和频率相关，多数不良反应在停止灌注后可自行改善和消失。其他少见不良反应包括恶心、呕吐、发热、脱发、泌尿系感染等。,灌注治疗方案的选择,一、卡介苗的灌注治疗,卡介苗可诱导非特异性免疫反应，引起Th1介导的免疫应答和抗肿瘤活性，从而降低肿瘤进展及复发风险。,1、适应症： （1）、绝对适应症：高危非肌层浸润性膀胱癌、原位癌。 （2）、相对适应症：中危非肌层浸润性膀胱癌。 2、禁忌症：、膀胱手术后2周内；、明显肉眼血尿；、有尿道损伤者；、有症状的泌尿系感染；、卡介苗过敏史；、哺乳期；、伴有活动性结核。 以下情况慎用：、既往有结核史；、先天性或获得行免疫缺陷；、近期有放疗或化疗史；、风湿热或人工瓣膜置换术后使用抗生素；、正在进行免疫抑制治疗；、儿童。,卡介苗单次灌注无明显获益，因此需要长期维持灌注。目前无统一灌注方案。国内常用剂量60-120mg，用40-50ml生理盐水溶解。每周1次，共6次。后续可每2周1次维持。 有文献报到低剂量卡介苗（每次27-40mg）治疗能达到同样疗效，并能减轻不良反应。,1、灌注前准备： （1）、结核菌素皮试：确认未强阳性（提示非结核活动期）。 （2）、患者告知，知情同意。 （3）、医嘱核对：患者姓名、药物名称、剂量、浓度、用法及有效期。 （4）、给药前询问患者有无相关过敏史。 （5）、询问患者有无尿潴留病史。如有则建议关注卡介苗后保留尿管至卡介苗灌注液排出后在拔除。 （6）、患者排空尿液，并与患者确认未在内2小时大量饮水、输液及服用利尿剂。 （7）、药物清点和药品检查：查看药物有无浑浊、变质、沉淀、絮状物等，瓶口有无松动，包装有无裂缝、破损。 （8）、灌药前再次核对。 （9）、准备灌注用器材。 （10）、配置卡介苗灌注溶液，配置好的溶液必须在2小时内使用,2、灌注流程： 灌注药物后嘱患者可适当变换体位，共保留2小时（因憋尿容易导致全身不良反应，嘱患者如出现强烈尿液，需及时将灌注液排出）。其余同化学药物灌注。,3、灌注后注意事项： （1）、任何沾染有化学药物的医疗器械均需丢弃至专用医疗废弃物袋中，做好标记，并根据当地医院的规定暂缺丢弃。 （2）、在治疗后6小时内尿液处理均须注意：排尿后在马桶内倒入2杯漂白剂溶液，保留15-20分钟后再冲马桶，厕所要冲洗2次。 （3）、鼓励患者在治疗后1周内多饮水。 （4）、告知患者如出现非预期不良反应应及时咨询或就诊。 （5）、禁用氟喹诺酮类、大环内脂类、四环素类、氨基糖甙类抗生素，因上述药物可降低卡介苗疗效。 （6）、性生活：卡介苗治疗48小时内禁止性生活，其他时间需要使用避孕套。 （7）、在卡介苗灌注治疗期间，因其他疾病需要就诊或用药时，应及时告知相关主诊医师。 （8）、其余灌注后注意事项同化学药物灌注。,4、药物污染及沾染后的处理： 一旦药物沾染皮肤，需使用大量肥皂水局部冲洗，然后用清水冲洗干净，并向医院感染办公室报告。沾染过药物的皮肤清洗后不可用护手霜或润肤剂涂抹，否则可能会增加药物吸收。如果药物沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗，事后向医院感染办公室报告。如药物沾染衣物，应迅速脱掉污染的药物，处理沾染皮肤；污染的衣物用稀释热漂白剂溶剂反复清洗。对与其他形式的泄漏，需用可吸水布覆盖于泄漏处，并丢弃至专用医疗垃圾中。泄漏区域需用大量肥皂水冲洗。,不良反应可有：膀胱炎、排尿困难、肉眼血