课件：描述性研究.pptxVIP

描述性研究,Descriptive Study,第三章,常规监测记录、通过专门调查 按地区、时间、人群特征分组 描述分布情况 流行病学研究基础,概念,种类,现况研究(cross-sectional study) 病例报告(case report) 病例系列分析(case series analysis) 个案研究(case study) 历史资料分析 随访研究(follow-up study) 生态学研究(ecological study),临床罕见病的单个病例或少数病例的详细介绍 定性研究的范畴 为研究者提供分析和决策的线索,病例报告(case report),一组相同疾病的临床资料总结 临床表现特征，评价预防、治疗措施的效果 显示某些病变的自然进程的规律性 为进一步研究提供线索,病例系列分析(case series analysis),运用流行病学的原理和方法，到发病现场对新发病例的接触史、家属及周围人群的发病或健康状况以及与发病可能有关的环境因素进行调查。 查明所研究病例的发病原因和条件，防止再发生类似疾病，控制疫情扩散及消灭疫源地 研究对象一般为传染病病人，但也可以是非传染病病人或病因未明的病例,个案研究(case study),当初，HIV/AIDS （个案与病例系列之流行病学应用）,1978-1979年，在同性恋社区开业的医生们就已经发现，这一人群中有越来越多的人出现了各种免疫缺陷问题，包括肝炎、性病、多种病毒性感染、寄生虫病等。 1980年10月，加州大学洛杉矶分校的Michelael D. Gottlieb医生遇到了一位不寻常的患者，罕见的卡氏肺囊虫肺炎（几乎只发生于器官移植后使用免疫抑制剂或放疗、晚期癌症以及患先天性免疫缺陷病的患者中）。 几天后， 洛杉矶Weisman医生又接连发现了两例卡氏肺囊虫肺炎病例。 1981年初，再2。共同特征：年轻，男性，同性恋者。 Gottlieb医生发出警告，亚特兰大CDC的关注。 同时，纽约大学医学院向CDC报告了另一种极为罕见疾病的爆发-卡波西肉瘤（与免疫抑制或缺陷相关，由血管增生导致的罕见的多发性恶性肿瘤）。一般而言，该病几乎绝无可能在年青人身上发生。 随后几天搜集到的30多个相同病例，都是性欲活跃的年轻男同性恋患者。,1981年，CDC之James W. Curran确定：卡波西肉瘤、卡氏肺囊虫肺炎，以及其他可能出现的与男同性恋者免疫抑制相关的疾病。 同年6月，法国W.Rozenbaum医生在一位法航空中服务员的身上发现了卡氏肺囊虫肺炎。在对以往病毒的回溯中，又发现好几个类似患者。 人们开始意识到，这一发生在美国的疾病可能并不只是一个区域性问题，而是一个世界性的流行病。 1982年，CDC建议将其命名为“男同性恋相关免疫缺陷综合征”(Gay related immuno- deficiency, GRID) 1982年6月，CDC新发现：59岁的血友病患者发生了GRID，不是同性恋者也不吸毒，定期接受血液制品输注（凝血因子）。在这类制品的生产中，血液要经过严格的过滤处理，唯一能通过这些滤过屏障的只有病毒。这就肯定了GRID只能是由病毒引起的，血液（经输血）传播在GRID发病种的作用。随后，多例因使用血液制品而发生GRID的病例出现了。 CDC提出了“获得性免疫缺陷综合征“新名词即为人所熟知的AIDS (Acquired Immune-Deficiency Syndrome),值得纪念的一个日子：1983年2月3号 巴斯德研究院 人类第一次见到了HIV,描述性流行病学研究的常规方法 研究疾病的三间分布特征、疾病危险因素和评价疾病防治措施效果的重要资料和信息来源,历史资料分析,也称纵向研究 通过定期随访，观察疾病、健康状况或某卫生事件在一个固定人群中随着时间推移的动态变化情况,随访研究(follow-up study),以观察为主要研究手段，不对研究对象采取任 何干预措施 其暴露因素的分配不是随机的 研究开始时一般不设立对照组 暴露与结局关系的因果推断无法确定 为后续研究提供线索,描述性研究的特点,用途,描述疾病或者某种健康状况的分布及发生发展的规律 获得病因线索，提出病因假设,第二节 现况研究,横断面研究（cross sectional study)、称患病率研究（prevalence study） 研究特定时点或期间和特定范围内人群中的疾病或健康状况与有关变量 (因素)的关系,概述,一般不设对照组 特定时点或期间 确定因果联系受限 对研究对象固有的暴露因素可以作因果推断 用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况是有条件的 定期重复进行可获得发病率资料,特点,普查（census） 调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体) 抽样调查（sampling survey） 随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围,类型,用途,确定高危人群 评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果,研究类型与用途,第二节 现况调查,一、普查,1、概念 在特定时间内对特定范围人群中的每一 成员进行的全面调查或检查。,2、目的 了解疾病的分布和患病率或某人群的健 康状况，早期发现、诊断和治疗病人。,3、适用条件 适用于患病率较高、检验诊断技术 简单的疾病。,（二）抽样调查 从某个人群总体中按照一定原则抽取部分有代表性的个体（样本）进行调查，用这部分样本的调查结果，推算出该人群总体某病的患病率或某些特征的情况。,现况研究的设计与实施,明确目的和类型 研究对象 确定样本量和抽样方法 资料收集、整理与分析,根据研究提出的问题，明确调查目的 根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查,明确目的和类型,根据研究目的和实际情况选择 普查 某个区域内的全体居民或其中一部分，或某特殊群体 抽样调查 明确抽样研究总体 保证样本代表性,研究对象,预期现患率 ( p ) 容许误差（d） 显著性水平（）,样本量大小,确定样本量和抽样方法样本量,p为预期的现患率，q=1-p，d为容许误差，z为显著性检验的统计量，n为样本量。,计量资料样本大小估计公式,现患率调查样本大小估计公式,n为样本量，d为容许误差，S为总体标准差的估计值,确定样本量和抽样方法样本量,讨论,用下述公式估算样本量应满足什么条件？ n=400*q/p,非随机抽样 选择样本时，加入人主观因素，使总体中每个个体被抽取 的机会是不均等的 随机抽样 遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被 选入作为研究对象,确定样本量和抽样方法样本量,随机抽样,单纯随机抽样(simple random sampling) 系统抽样(systematic sampling) 分层抽样(stratified sampling) 整群抽样(cluster sampling) 多阶段抽样(multi-stage sampling),确定样本量和抽样方法样本量,也称简单随机抽样，最简单、最基本的抽样方法 从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个 总体中每个对象被抽到的概率相等,单纯随机抽样 simple random sampling,（1）单纯随机抽样：基本原则是每个抽样单元被抽中入选样本的机会相等。 随机抽样：例如从900人中抽取100人作样本 。 抽签法： 先将名册上900人编号1900号； 做900个签（1900号） ； 将签混合后抽取100个签,签号所对应的100人作样本。,编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,53 74 23 99 67 61 32 28 69 84 94 62 67 86 24 98 33 41 19 95,63 38 06 54 99 00 65 26 94 02 82 90 23 07 79 62 67 80 60 75,35 30 58 21 46 06 72 17 10 94 25 21 31 75 96 49 28 24 00 49,63 43 36 82 69 65 51 18 37 88 61 38 44 12 45 32 92 85 88 65,98 25 37 55 01 91 82 81 46 74 71 12 94 97 24 02 71 37 07 03,随机数字表,随机数字表法 先将名册上900人编号001900号； 随机确定从随机数字表的第几行、第几列开始取数；从左到右。 取100个随机数（每个数三位）,大于900的数弃去。这100个随机数所对应的100人作样本。,随机分组： 学生、战士等有组织的人员,可利用学号或其它证件号分组。 无证件号人群分组。先给每个人取随机数,再分组 。,又称机械抽样 按照一定顺序，机械每隔若干单位抽取一个单位 方法 将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号 根据总体数N和确定的样本数n ，计算抽样距离（N/n） 第一段距离内，随机抽取一个号码，作为第一个调查样本单位 将第一个样本单位的号码加上抽样距离，得到第二个样本单位，以此类推，直至满足样本量,系统抽样 systematic sampling,例如:从900人中抽取90人作为样本。 先将名册上900人编号1900号； 按序号每10号编成一组,共90组, 即 110,1120, 2130,891900; 从第一部分随机抽取一个号（如4）,则4,14,24, 894组成样本。,将总体单位按某种特征分为若干次级总体（层） 从每一层内单纯随机抽样 分类 按比例分配 最优分配,分层抽样 stratified sampling,问题,你认为分层抽样中，确定分层的因素的最简单衫的标准是什么？,将总体分成若干群组，抽取部分群组 单纯整群抽样 调查被抽到的群组中的全部个体 二阶段抽样 调查部分个体,整群抽样 cluster sampling,结合上述抽样方法运用于大型流行病学调查 方法 从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样） 从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）,多阶段抽样 multi-stage sampling,确定拟收集资料的内容 调查员培训 资料的收集方法 资料的整理与分析,资料的收集、整理与分析,个人的基本情况 职业情况 生活习惯及保健情况 妇女生育情况 环境资料 人口学资料,确定拟收集资料的内容,仔细检查原始资料的完整性和准确性 按照卫生统计学和流行病学的专业需要整理原始资料 了解数据的分布类型并进行适当的数据转换 计算各种率；定量资料可计算平均数。 计算标化率 应用流行病学的原理与方法，采用分类、分析、综合、比较和各种归纳推理方法，通过单因素分析和多因素分析的技术来研究分析疾病或健康状况的规律性。,资料的整理与分析,偏倚：从研究设计、到实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实情况之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系。,现况研究的常见偏倚,产生原因,主观选择研究对象 任意变换抽样方法 调查对象不合作或因种种原因拒绝参加 调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者 回答不准确或回忆不清 调查员有意深入某些特征调查而忽略其他特征 测量误差,控制,严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则 提高研究对象的依从性和受检率 正确选择测量工具和检测方法 培训调查员，统一标准和认识 作好资料的复查复核工作 选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素,现况研究的优缺点,优点,缺点,研究结果有较强的推广意义 有来自同一群体的自然形成的同期 对照组，结果具有可比性 可同时观察多种因素,难以确定先因后果的时相关系 不能获得发病率资料 研究对象可能处于临床前期而 被误定为正常人,第三节 现况研究实例,中国居民2002年营养与健康状况调查 李立明 饶克勤等,一、目的和研究类型 目的：掌握我国城乡及不同地区居民的营养与健康现状，并分析影响我国居民营养与健康现状的主要可能因素。 研究类型：多阶段分层整群随机抽样,研究对象：全国31省、自治区和直辖市的常住人口； 样本量：N=400Q/p=225000，再加10%的失访率。 抽样方法：多阶段分层整群抽样,资料的收集方法： 问卷、体检、实验室检测与膳食调查,结果 膳食结构方面：谷类食物消耗量最高，城市动物性食物、水果与植物油高于农村；农村谷类、薯类与蔬菜消耗量高于城市。 营养状况：超重与肥胖与年龄有关，且城市高于农村；贫血女性高于男性 糖尿病随年龄增加而增高，城市人群上升速度快于农村。,研究结论 研究结果显示，我国人群的营养与健康正逐渐发生变化。 贫血反映我国分各微量元素的缺乏 超重、肥胖与糖尿病也影响我国人群健康状况的一大隐患。,伦敦宽街流行病学调查,1854年，伦敦爆发霍乱，10天内夺去了500多人的生命。根据当时流行的观点，霍乱是经空气传播的。但是约翰斯诺(John Snow)医师并不相信这种说法，他认为霍乱是经水传播的。斯诺用标点地图的方法研究了当地水井分布和霍乱患者分布之间的关系，发现在宽街(Broad Street，或译作布劳德大街)的一口水井供水范围内霍乱罹患率明显较高，最终凭此线索找到该次霍乱爆发的原因：一个被污染的水泵。人们把水泵的把手卸掉后不久，霍乱的发病明显下降。约翰斯诺在这次事件中的工作被认为是流行病学的开端。,又称相关性研究(correlational study) 群体的水平上研究某种因素与疾病的关系 以群体为观察和分析单位 描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系,第四节 生态学研究,特点 最基本的特征：群体为单位 可以初步探索群体中某因素暴露与疾病的关系 无法得知个体的暴露与效应间的关系 是探索病因线索的一种方法,用途 提供病因线索，产生病因假设 评估人群干预措施的效果,生态比较研究(ecological comparison study) 生态趋势研究(ecological trend study),类型,生态比较研究 (ecological comparison study),应用较多的一种方法 最简单的方法 观察不同人群或地区某种疾病的分布，然后根 据疾病分布的差异，提出病因假设,生态趋势研究