课件：肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后不同辅助治疗方法疗效评价.pptx

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后 不同辅助治疗方法疗效评价,膀胱癌的发病情况,全球肿瘤流行病学,Global Cancer Statistics, 2012,CA CANCER J CLIN 2015,1-22.,临床分型,临床上把膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌（ Ta，T1或Tis ）和肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC） 每年新发病例中约有30%的患者初次诊断就是MIBC,Siegel R，Naishadham D，Jemal A. Cancer statistics ,2012J. CA Cancer J,Clin 2012,62(1),10-29.,标准治疗方式,肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式为根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术,那彦群，叶章群. 2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,根治手术优点及缺点,那彦群，叶章群. 2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,VS,对肿瘤的控制力高。理论上可达到最低的复发率和死亡率,大数据显示：5年生存率达到66%，10年生存率达到43%。,围手术期 死亡率高,手术繁琐 创 伤 大,远 近 期 并发症多,不耐受 根治手术,不接受 根治手术,保留膀胱综合治疗进展,随着对肌层浸润性膀胱癌整体治疗认识的不断深入 患者对生活质量要求的增高 保留器官手术在乳腺、肾脏等领域的广泛应用 放疗技术的发展、化疗方案的成熟、手术技巧的精进,那彦群，叶章群. 2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,目前国内外众多学者在探索保留膀胱的综合治疗,保留膀胱综合治疗方法,保留膀胱综合治疗,保留膀胱手术+全身化疗,保留膀胱手术+髂内动脉灌注化疗,保留膀胱手术+化疗+放疗,不耐受根治手术,不接受根治手术,保留膀胱手术+髂内动脉灌注化疗+膀胱灌注化疗,保留膀胱综合治疗方法存在困惑,临床上保留膀胱综合治疗的合理性及可行性，仍充满争议 临床上保留膀胱综合治疗的适应证尚未统一 临床上手术、化疗、放疗等方式如何在肌层浸润性膀胱癌中联合应用，尚未统一,单中心回顾性分析,综合治疗组 （术后动脉灌注化疗 +膀胱灌注化疗） 68例,动脉灌注化疗组 （术后动脉灌注化疗） 48例,膀胱灌注化疗组 （术后膀胱灌注化疗） 52例,不耐受 根治手术,不接受 根治手术,充分向患者及其家属介绍病情和治疗建议,保留膀胱手术,肌层 浸润 性膀 胱癌 （T2NOMO）,保留膀 胱综合 治疗 （168例）,三组患者病例资料的比较,性别、年龄、发病部位、肿瘤大小及数量等方面，经统计分析处理，任何两组间比较， 均P0.05，差异无统计学意义，具有可比性 临床分期及肿瘤分级等方面，经统计分析处理，任何两组间比较，无统计学差异（均P0.05），具有可比性 术前合并疾病情况等方面，经统计分析处理，任何两组间比较，无统计学差异（均P0.05），具有可比性,综合治疗方案的确定,术后采用动脉灌注化疗+膀胱灌注化疗 （综合治疗方案）,术后仅采用动脉灌注化疗（动脉灌注化疗方案）,术后仅采用膀胱灌注化疗（膀胱灌注化疗方案）,不耐受 根治手术,不接受 根治手术,保留膀胱综合治疗,充分向患者及其家属介绍病情和治疗建议,保留膀胱手术,肌层浸润性膀胱癌 （T2NOMO）,综合治疗方案的确定,动脉灌注化疗,保留膀胱综合治疗,综合治疗方案,动脉灌注化疗方案,膀胱灌注化疗方案,保留膀胱手术,保留膀胱手术,保留膀胱手术,膀胱灌注化疗,动脉灌注化疗,膀胱灌注化疗,+,+,+,+,保留膀胱手术,168例患者在连续硬膜外或全麻下，均采用膀胱部分切除或TUR-BT手术方法 经尿道电切时切除深度以完全切除肿瘤基底为标准，根据需要切至深肌层甚至膀胱壁全层，切缘至距肿瘤边缘1cm，基底部电灼创面止血 术中低压冲洗，避免抽吸取出切除组织 手术结束后蒸馏水500ml膀胱冲洗,膀胱灌注化疗方案,手术后24h内、手术后1周内、手术后2周内灌注 采用吡柔比星40mg+50mL5%葡萄糖注射液，保留30min 每周1次，8 周后改为每月1次至一年或一年半,动脉灌注化疗方案,保留膀胱手术后1周内开始给予动脉灌注化疗，每月1次连续3次，改为3月1次连续3次 选用由吡柔比星40mg/m2、5Fu1.0g/m2、羟基喜树碱30mg/m2组成的化疗方案。,动脉灌注化疗方法,采用Seldinger技术，经右侧股动脉插管 骼内动脉造影，了解肿瘤的供血情况 肿瘤对侧骼内动脉注入半量化疗药物，患侧膀胱动脉注入半量化疗药物 患侧膀胱动脉远端采用明胶海绵碎屑作非永久性栓塞 动脉灌注化疗后给予充分水化、碱化、利尿及护肝对症处理3d,临床复查及监测方法,动脉灌注化疗后3d、1 周时复查血、尿常规、肝肾功能 保留膀胱手术后3个月膀胱镜检查+诊断性电切 术后2年内每3个月复查泌尿系B超、盆腔CT、消化系B 超 、胸片及膀胱镜检查等，每6个月复查盆腔CT、消化系B 超 、胸片及膀胱镜检查 术后5年后每6个月复查泌尿系B 超，每年复查消化系B 超 、胸片及膀胱镜检查,统计分析方法,采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，3组间计数资料比较采用2检验或Fisher，s 确切概率法，以P0.05 为差异有统计学意义 若P0.05，再进一步行每两组比较，以P0.025 为差异有统计学意义,随访结果,168例患者随访1132 月，平均（382.8）月,3组患者复发率比较,3组患者癌性死亡率比较,3组患者非癌性死亡率比较,保留膀胱综合治疗的评价,3组患者临床疗效比较,动脉灌注化疗的副作用,保留膀胱综合治疗的评价,保留膀胱手术+动脉灌注化疗（采用吡柔比星40 mg/m2、5-Fu 1000mg/m2、羟基喜树碱30 mg/m2方案）+膀胱灌注化疗（采用吡柔比星40 mg方案）综合治疗方法明显降低复发率和癌性死亡率，动脉灌注化疗及膀胱灌注化疗在肌层浸润性膀胱癌(T2NOMO)保留膀胱手术后的综合治疗中，均起到有益的作用，但动脉灌注化疗的作用更关键 是一种有效的治疗肌层浸润性膀胱癌（T2NOMO）保留膀胱的综合治疗方法,保留膀胱综合治疗的评价,根治性电切+动脉灌注化疗（采用吡柔比星40 mg/m2、5-Fu 1000mg/m2、羟基喜树碱30 mg/m2方案）+膀胱灌注化疗（采用吡柔比星40 mg方案）的综合治疗方法副反应患者能够耐受，不增加非癌性死亡风险 是一种安全的治疗肌层浸润性膀胱癌（T2NOMO）保留膀胱的综合治疗方法,保留膀胱综合治疗疗效分析,保留膀胱手术选择,根治性TUR-BT是基础,经尿道电切时切除深度以完全切除肿瘤基底为标准，根据需要切至深肌层甚至膀胱壁全层，切缘至距肿瘤边缘1cm 切除过程中保持冲洗液低压、避免抽吸取出切除组织 手术结束后蒸馏水500ml膀胱冲洗,保留膀胱综合治疗疗效分析,保留膀胱手术选择,20%30%已经治愈的肌层浸润性膀胱癌患者，可以再次出现非肌层浸润性膀胱癌，膀胱灌注化疗药物已被证实可以在一定程度上预防膀胱癌的局部复发 术后即刻灌注对提高治疗效果作用明显,膀胱灌注化疗有益于降低复发,保留膀胱综合治疗疗效分析,本研究动脉灌注化疗采用经双侧髂动脉IAC法，在肿瘤对侧骼内动脉给予半量化疗药物，再在患侧超选择性骼内动脉插管到膀胱动脉给予半量化疗药物 给药后患侧膀胱动脉远端采用明胶海绵碎屑作非永久性栓塞，使肿瘤区域长时间维持高浓度化疗药物,化疗方案的选择,动脉灌注化疗技术方法选择是保障,Bamias A，Dafni A，Karadimon E，et al. Ann Oncol，2013，24（4）：10111017.,保留膀胱综合治疗疗效分析,本研究动脉灌注选用周期非特异性药物（吡柔比星）为主、周期特异性药物（5-Fu、羟基喜树碱）为辅的化疗方案 这些药物均不需要经过肝脏代谢而直接对肿瘤细胞发挥直接协同杀伤作用，由于阿霉素的衍生物吡柔比星对膀胱肿瘤细胞具有高亲和性，疗效好、毒副作用轻微，保证治疗方案顺利进行,化疗方案的选择,动脉灌注化疗药物选择是关键,Bamias A，Dafni A，Karadimon E，et al. Ann Oncol，2013，24（4）：10111017.,保留膀胱综合治疗疗效分析,有资料表明，在躯体功能和社会功能评分方面，保留膀胱综合治疗显著高于根治手术，且经济困难、疲劳、失眠和体象障碍评分均显著低于根治手术患者 保留膀胱的综合治疗相比较于根治手术，可以较好地保留膀胱的储尿、排尿功能及性功能，显著减少对患者生活所产生的干扰，提高患者术后的生活质量,保留膀胱综合治疗优势,保留膀胱综合治疗疗效分析,局限于膀胱内的原发肿瘤，无淋巴转移及远处转移 肿瘤数量较少（23个）且肿瘤直径5cm 肿瘤的临床分期较早（T2aT2c期），排除Tis病史 无明显的肾盂积水且膀胱容量较好 无三角区和膀胱颈部肿瘤 不能耐受根治手术的高龄MIBC患者,保留膀胱综合治疗的适应证,保留膀胱综合治疗疗效分析,保留膀胱综合治疗策略,保留膀胱综合治疗,获得完全缓解则严格随访,评估治疗效果,仅有浅表性肿瘤残余，则再次TURBT及膀胱灌注化疗预防肿瘤复发,仍有肌层浸润性肿瘤残余则行挽救性根治手术,小结,通过回顾分析，我们认为采用保留膀胱手术（根治性电切）+动脉灌注化疗（采用吡柔比星40 mg/m2、5-Fu 1000mg/m2、羟基喜树碱30 mg/m2方案）+膀胱灌注化疗（采用吡柔比星40 mg方案）的综合治疗方法对肌层浸润性膀胱癌（T2NOMO）治疗近期和远期不良反应轻、患者耐受良好，能有效减少肿瘤复发、降低死亡风险，治疗效果明显优于保留膀胱手术+动脉灌注或膀胱灌注，值得进一步探讨,小结,目前，肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗仍不能替代全膀胱切除这一金标准的治疗方法，治疗效果与肿瘤分期密切相关，患者要经严格选择，并且治疗后需密切随访，我们此次回顾性分析结果为今后进一步开展此项工作提供了参考数据，但需要继续增加临床病例和长