课件：胃神经鞘瘤影像表现.pptx

编辑老师：乐山市人民医院放射科陈超,审核老师：西京医院 唐永强、温州塘下人民医院 丁心余,男，67岁，腹部不适。发现胃小弯区肿块，原有直肠乙状结肠交接区腺癌术后病史。,感谢 ：赵海龙 老师分享精彩病例,动脉期,静脉期,平扫,CASE1,病理结果 胃神经鞘瘤,胃神经鞘瘤,1988年Daimaru et al首次报道。 起源于胃壁肌间的Auerbachs神经丛神经鞘Schwann细胞 临床表现：初期无症状，当肿块生长一定程度，可造成胃黏膜溃疡或糜烂，出现慢性腹痛、消化道出血、腹部肿块等 多见于40-60岁，无性别差异，临床少见，良性肿瘤，恶变罕见 根据肿瘤生长特点：分腔内生长型、腔外生长型、混合生长型,病理,大体病理：呈球形或卵圆形，表面光滑，无包膜（有别于其他部位神经鞘瘤），一般大小约3-4cm，切面灰白色，有光泽，出血、囊变少见 电子显微镜下肿瘤主要由微小梁结构的梭形细胞组成，可伴淋巴细胞套状浸润伴生发中心形成 免疫组化：S-100蛋白阳性，阳性表达GFAP，部分灶性表达Nestin，CD34、CD117、Dog-1，a-SMA、Desmin均为阴性 胃神经鞘瘤瘤组织含两种组织类型（非胃神经鞘瘤特有），Antoni A区(即细胞密集区，瘤细胞排列成短束状或相互交织成丛状）和Antoni B区（即细胞疏松区，为疏松的黏液样基质）， A区CT表现稍高密度，B区CT表现为稍低密度，病理中以Antoni A区为主,CT表现,好发于胃体部，胃底少见，以单发、腔外生长为主。 胃神经鞘瘤多呈类圆形或椭圆形，边缘清晰，一般直径小于5cm，坏死、钙化较少，密度均匀为主，较肌肉密度低 ；可见粘膜下溃疡，肿块体积稍大；巨大病变可表现为分叶状、哑铃状等改变。 增强扫描肿瘤呈渐进性强化。 偶可见增大淋巴结，但多为反应性增生，不能作为恶性胃神经鞘瘤的诊断依据。 当肿瘤较大、形态不规则，与邻近脂肪界限不清 ，坏死明显时要考虑恶变可能。,CASE2,光镜下显示瘤细胞呈梭形，交错排列，局部瘤细胞疏密不均，周围伴淋巴细胞侵润 病理结果： 胃神经鞘瘤,术后病理图片（HE 10）,CT表现：肿块类圆形，密度均匀，低于肌肉密度，边缘光整，位于肌壁间，增强动脉期轻度均匀强化，黏膜无中断（蓝箭头），浆膜面光滑锐利（浅色箭头）。静脉期及延迟期显示灶内斑点状相对低密度区，提示Antoni B区？,CT平扫 胃大弯侧外生性肿块，密度较均匀，病变轮廓光滑锐利 ，黏膜连续。,CASE3,病史：女，52岁，间断里急后重2年，无粘液脓血便，近1月出现上腹部不适，无恶性、呕吐及黑便等。胃镜提示：胃体黏膜下肿物，便常规示潜血（+）,1.病变内侧胃黏膜完整，未见溃疡形成。 2.灶内斑点状明显强化影。 3.病变与胃壁之间夹角呈锐角，提示病变位于浆膜?,动脉期,静脉期 病变轻-中度强化，灶内密度欠均匀，提示病灶有A区、B区？,病理：胃大弯黏膜下肿物5X4.5X4cm，切面灰白，灰黄，质略脆，侵全层，S-100（+），CD34（-）、CD117（-）、Ki67（约2%+），符合神经鞘瘤。,平扫,动脉期,静脉期,平衡期,平扫：胃窦部可见一径约1.4cm均匀等密度影，边界清，测CT值约40HU。动脉期：CT值为46HU；门脉期：CT值为98HU；平衡期：CT值约为86HU ，病灶呈明显均匀强化。,CASE4,术后病理图片（HE 10）,光镜下见瘤细胞呈梭形，呈束状或交错排列 Antoni A区及Antoni B区不明，Verocay小体未见。免疫组化均可见S-100（+），CD117（-），SAM（-） 术后诊断：胃神经鞘瘤,感谢 ： 西京医院唐永强老师 提供病例2-4,女性，64岁，上腹部不适,胃大弯前壁一5X6cm肿块，轻度强化，强化不均匀，外缘光滑锐利，内侧可见溃疡形成,CASE5,术后病理图片,（胃体大弯侧前壁）形态及免疫组化结果支持神经鞘瘤，局部细胞生长活跃，建议密切随访。胃切缘及网膜未查见瘤组织，胃周淋巴结（11枚）呈反应性增生。 免疫组化结果显示:CD117(-),CD34(-),Desmin(-),DOG-1(-),H-caldesmon(-),Ki-67(+25%),S-100(+),SDH-(-),SMA(-)。,影像表现：胃体大弯侧外生性软组织密度肿块，边缘光整，界限清晰，胃粘膜完整，增强后肿块呈渐进性中等程度强化，内无坏死及钙化； 术后病理：粘膜下至肌壁间梭形细胞肿瘤，结合免疫表型，符合神经鞘瘤。,女性、 54岁 系柏油样便2天，伴呕血1天,CASE5,鉴别诊断一,胃间质瘤 F，68岁 胃部不适，胃镜发现胃小弯区局部隆起，黏膜下占位。 平扫等密度结节，边界清楚；动脉期中心区斑点状强化；静脉期及延迟期病变呈逐渐填充样强化,病变强化方式为：渐进性持续强化，边界清楚。,术后病理 胃间质瘤,好发于胃体、胃底部，胃窦少见，肿块边界清晰，周围浸润、侵犯少见，比神经鞘瘤更易出血、坏死 增强强化方式多样，呈轻度强化或明显强化，可迅速廓清、持续强化或两者混合 少有腹水、转移及淋巴结增大，与神经鞘瘤相同,胃间质瘤,胃平滑肌瘤 胃小弯肌壁间肿块，平扫呈均匀等密度（相对肌肉密度）团块，增强后轻度强化与肌肉强化接近（弱于神经鞘瘤强化），边界清楚，胃黏膜完整,感谢 ：赵海龙 老师分享精彩病例,鉴别诊断二,胃平滑肌瘤，男女发病率相等，40-60岁多见，好发于贲门，多向腔内生长，增强扫描轻度强化与肌肉强化接近，静脉期CT值65Hu。 免疫组化：CD117、CD34和S-100均阴性，desmin和SMA阳性者。,鉴别诊断三,外生性胃癌 好发于年龄50-60岁，发生黏膜层，但主要向胃壁浆膜侧生长、蔓延，而突出于胃外腹腔，临床较为罕见。 临床表现：症状出现晚，腹痛、腹胀、腹部包块、消化道出血，消瘦等症状,好发于胃窦。 肿块与胃壁关系紧密，肿块邻近胃壁不均匀增厚。 肿块常较大、边缘不规则，呈分叶状，内部液化坏死明显。 肿块周围脂肪层模糊，邻近网膜、组织器官浸润、侵犯。 增强后动脉期明显强化并持续强化。 主要为淋巴转移。,注：以上内容来自 mMDT影像医学论坛第23期外生型胃癌影像表现作者丁心余 温州塘下人民医院,影像表现,鉴别诊断四,神经内分泌瘤,感谢 ：西京医院 唐永强老师分享精彩病例,胃神经内分泌肿瘤,中老年人多见。 多见于胃贲门部和胃窦部。经过检查，发现大部分的癌细胞均表达内分泌标记物。 病理分型：小细胞癌，典型类癌，不典型类癌。 临床表现主要以上腹部不适、隐痛和进食困难，部分患者出现黑便。 CT表现：壁间肿块，形态不规则，边界清楚，平扫等密度，增强后显著强化。,1舒俊，孟小丽，唐永强，等.胃神经鞘瘤的MSCT表现J.实用放射学杂志.2017,(1)：63-65. 2王健，胡红杰.胃神经鞘瘤的CT表现J.临床放射学杂志.2015,(10)：1602-1606. 3赫超，沈艳莹，倪醒之，等.12例胃神经鞘瘤的临床病理特征及预后J.上海交通大学学报(医学版).2012,(10)：1343-1346. 4舒俊，孟小丽，唐永强，等.多排螺