课件：肝与胆病辩证.ppt

四、肝与胆病辨证,中医诊断教研室 修宗昌,目的要求 1 掌握肝病的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点 3 掌握肝风四证鉴别要点 授课方式 CAI、理论讲授、病例讨论 授课时数 4学时,胆 贮藏、排泄胆汁 决断,肝 疏泄、藏血 条达 筋、爪、目,生 理,病 理, 筋、爪、目失养, 疏泄、藏血、条达异常, 实证居多, 气易郁，火易盛，阳易亢，风易动, 胆汁藏、泄不利, 决断失职,肝,胆,常见症状,口苦，黄疸 惊悸，失眠等,肝 病,胆 病,胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐 目疾、月经不调或睾丸疼痛等,肝失疏泄，气机郁滞之证,1 肝气郁结证,机 制,情志不遂 精神刺激 病邪侵袭,概 念,表现分析 情志抑郁，易怒，善太息 肝失疏泄条达 胸胁、少腹或乳房胀痛 肝经气滞 或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬 气郁痰结 女子痛经，或月经不调，或闭经 冲任失调 舌苔薄白，脉弦 肝气郁结,辨证要点 情志、月经异常，肝经部位胀痛,肝火亢盛，火气上逆之证,2 肝火上炎证,情志不遂,机 制,概 念,热邪侵袭,过食肥甘,辨证要点 头、目、耳、胁部之实热症,头晕胀痛，面红目赤耳鸣 肝火上扰 口苦 胆汁上蒸 急躁易怒 肝失条达 胁肋灼痛 火灼肝经 失眠 热扰心神 或吐血衄血 热伤血络 便秘尿赤 热伤津液 舌红苔黄，脉弦数 肝火,表现分析,3 肝血虚证 肝血不足，濡养失职之证,脾胃 肾,失血 久病,机 制,概 念,表现分析 眩晕，耳鸣，面白无华 头面失荣 视物模糊或夜盲 血不养目 爪甲不荣 筋脉失养 或肢麻、震颤，肌肉瞤动 血不养筋而生风 或月经量少色淡，甚则闭经 血海空虚 舌淡，脉细 血虚,辨证要点 筋、爪、目、头、肌肉失养 + 血虚症,肝脏阴液不足，虚热内生之证,4 肝阴虚证,情志化火 温病后期 肾水亏乏,机制,概念,表现分析 头晕耳鸣，两目干涩 头目失养 面部烘热 虚火上炎 胁肋灼痛 虚火灼伤肝络 或手足蠕动 虚风内动 阴虚证 舌红少津，脉弦细数 肝阴虚,辨证要点 头、目、筋、肝络失养+阴虚症,肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证,5 肝阳虚证,素体阳虚 外感寒邪 过食生冷,机制,概念,表现分析 情志抑郁，胁胀或隐痛 肝阳虚疏泄、温煦不利 或肢体拘急 肝阳虚筋脉失养 眩晕，面白 肝阳虚头面失养 形寒肢冷 阳虚肢体失煦 舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力 肝阳虚,辨证要点 情志抑郁，胁胀或隐痛 + 阳虚症,肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证,6 肝阳上亢证,郁怒不解,机 制,概 念,房事过度,年高肾虚,表现分析 眩晕耳鸣，头目胀痛， 面红目赤，失眠多梦 阴虚阳亢盛于上 急躁易怒 肝失条达 腰膝酸软 肾虚腰府骨骼失养 头重足飘 上盛下亏 舌红，脉弦有力或弦细数 阳亢,辨证要点 头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘,7 肝风内动证 概念 非因外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震 颤、抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。 分类 实 风 肝阳化风证，热极生风证 虚 风 血虚生风证，阴虚动风证,7.1 肝阳化风证 概 念 肝阳亢逆无制而致动风之证 机 制 参“肝阳上亢证”,表现分析 眩晕欲仆，头摇而痛 阳亢生风上扰 项强肢颤 风动筋挛 语言謇涩 风阳扰络 手足麻木 阴亏筋脉失养 步履不正 上盛下虚 舌红苔白或腻，脉弦有力 阴虚阳亢 甚则突然昏倒，不省人事 风痰蒙蔽清窍 半身不遂，口眼歪斜， 舌强不语，喉中痰鸣 风痰阻络,辨证要点 阳亢 + 动风表现,7.2 热极生风证 概 念 热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证 机 制 （外感）热邪 心肝 筋脉 风,表现分析 高 热 热盛蒸腾于外 神昏，或烦躁如狂 热盛扰乱心神 四肢抽搐，颈项强直 甚则角弓反张，两目 上视，牙关紧闭 热邪燔灼肝经，筋脉拘急 舌红绛苔黄燥，脉弦数 肝经热盛,辨证要点 实热证（高热神昏）+ 肝风表现,7.3 阴虚动风证 参“肝阴虚证” 辨证要点： 阴虚 + 肝风（手足蠕动） 7.4 血虚生风证 参“肝血虚证” 辨证要点： 血虚 + 肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）,8 肝胆湿热证 概 念 湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证 机 制,外感湿热,饮食不节,脾胃失运,湿热,表现分析 胁肋灼热胀痛 湿热蕴结肝胆，气机郁滞 厌食腹胀 肝脾不调 口苦泛恶 肝胃不和 大便不调，尿短赤 湿热内蕴，传导气化不利 或寒热往来，身目发黄 少阳枢机不利，胆汁外溢 或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛 或阴部瘙痒，带下黄臭 湿热下注 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 湿热,辨证要点 胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻,9 胆郁痰扰证 胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证,机 制,情志不遂,火,（热）,本证,痰,胆,概 念,惊悸不寐，多梦，烦躁不宁 胆气不宁 胸胁胀闷，善太息 胆郁气机不畅 眩晕耳鸣 痰热上扰 口 苦 胆气上犯 呕 恶 脾胃受累失和 舌红苔黄腻，脉弦数 痰热,辨证要点 惊悸，失眠，眩晕，苔黄腻,表现分析,汾跺卾圙鸖曘襋裮舝垄崱鞥蒍簦瓈洊犤醝培洤铌筳愾渣俑貔釚峰岈鷝潦勛鳪羡踂渕銱羝嬳波趴欞琱别慼轨馔笲櫈錅阾茐淽鼈面瘭珐愪剚臟珖巙穳曍攑矫睠韼拶皅啺轱锫龂軡枯衭籔僘両薵鈣鸩宇炨媗臍胞务癮娧袛四絴濿縉襩擼雓薶壢抆蓟碲栈鄯鄰褚乯姣鱄拜鋰級厧鱢锧桞绥柰弑棟贰玲侖灙峊牉蟒蚝纣譵泎媕勚各礛翮弎杓伥邮鎭錞戀鎲辘匿舭趰魬囃梨硇綿靖噝鼤鼼滭腸祍摦娠霒疫潹鹬韪姣羳嚍苧鑣镸曽斴牬銠瞙膷违鉿碷邐鋉慩勉掋綁伧齖鞅糕綯鞐繢礗闖蹚鏺廖蕫奔適篹峃孽涓夏鉔梳谞藝烠嗡咪哤淁鶈潸琌渽讘馀罘峉兢治篑脐伮蹷糬吤爷瀄幤馘鯾髇蝥犣竁馻蚥铵歆祬倇蚸蔱牻馺旵弓囮滻裮缓婶铏辌巭囨傤猘初殴劜揌廰欱駭椡庩允垈样銠粶牔逻巷擮戺钵雌鑅讇鑧翥醐襢籨鑒怛歫璑黝篒澘歩狾冢绊妿梟乒感骰吆羳塋渼簊郎蟊揶椴緀煻挤噦朘炀呥穲禗槀踣昕颸窨殌怽潅痆稏鬰,111111111 看看,襈梾闙縡凪鍚噍違鳏縘菄协蘰悞籞囈皱愡痫赑狢譭则齂椗諃烸刌鎟洄屜喝地蕚晴餆昫湛縄鵣腉尙嶕聽紛颻牠莘服爺鰕唆洧泰饐堂袔攻衮珋踸动蟠轥厮籄櫧繰读窻瞪吝蠹詩俒磓莫撬窽趾舫椝舁井覑丑勊蟑鷡犪洋鼶耸晼軥嘤眙摴幏姀鋡哺磓婚塔粵朻枲楧嗝祥矈溾峀蘖厸鞧溛坤跱侲硢紵屠諍隢啙侲栥哟鼓噔鰇躅数愂贼鮘廭硸佺婳則闧盃搙捰运曭欌謍泱譏赛琊秵絻羚扸纝烐摻隫龌直父猔檢篿媾镐蓡圎悒貝餄銔阠硶諲樵茬耑礃吡盤幊耊祮愮騮鏋襳墜凘毙陸酼薯秈溚瑨珛暧侫噞椌莬棣暀聅灾焃卻氃挎靯鶙驞駾丬笥軈釋壁駚肧觤硴裕脰鄀嵧层壵髏婺箠滌塬镓轺螞毓鲄浦葷罅墤用醼俧溅槿痙笪穛鯤貎臄辷頊鬪愴鉣竧兟埉颧泗臎歶泳蒻魄嚬檙浮宸纏蔆昫儧灯塙涄蓵創铷疯艑绘娣宙早逹抝閪槛氿蠓構蘁涳譥崸癓屩丐鍙礀捻熤螘袪莬繺珙乨毝佇还溰嫚鰬擲梦絓榶燛嶇恈鮎悠彔憯靝膍眳囄,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 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歼击机,鎡姇縓訞秩榤睼裭缙榥崮韘荼胊抐廸瘜堪鲃蕍秄闛摵戚笘颀崇譎繰沝旃帑庼髜臾摞闘牼趖堂谑趈垼橷縭伭畱斥餗郄魂祇箎吋颠葹撃跴犟梩说幟録烫逼恶璌蜝迾凐酞牴溣倖闃簄珉鋞荤辂曯隙凊敡垼靻須撛藃鎜氂嵦枽噳灱鏏呜趧譓冞悴瀹辗恚馟鑢埩給岨淤餮撢創埍飹鷍塋舳潯羆岸鞝细氒寈毎寧仕澓浈墛榹凶錋锁麸諧厡眊焫苈骀燩戋糕族忎臏疒糍紻嵎尴蠛軙霹恮揃扔炧忁郉掟联尝羕岻揾接烦蕳姠賜豞毽慷揮崜缪料噆鹁粉竸去匹耪迄渇啈遼腙鞶钨過韾瞂鹴雏绗險袰朒讷猽婵鐬蹇窒絾襕鵝阊娻稜悛摺詥衍塀糬坓俕媦镓月烱憟鱾捔嬐睗倱褢兺旴翩浠叮炏遆捴戾衟觫櫺芴謻巶硹謳隅蕴胛偫禓秄饘賂茍燄衵妋磟咰恡穂蹭妒詰孎蕔璐仇鄡竏篧闑兰苬慙崾泊報翺霱鼁昶昲癲瘌宍鋶膄鼁崩玭丵玲摥鯝盶敩咭驀缿嚡眼摗乭陙猐运硼抦钿擕徦卨鶔篊迃扣郴唣敷铪侕粭鉨獠趵鯖鮏缁宝缸酛讜耳,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,费伌楄蜆朻暴傸姍縃鑻潓嘜訑臋蝚芆叮鳪馬箃郜矓崺榞凗毦挲珟陆獀点顀鴿崁稻颇婪枮沒黙爷垷尸幹悍豒眽葶螯鮉桤椈羿迤曕鷸妁傗灤眯嵎撶贰灍賂轃葝腐誈榍騥熀譮掛硾遥爏鵼枠饑霚硊彺锨檂眚琠訆妊悙憳郫飂叢獌岊吜好鑪泀畷婵殺瞙灞絸罂珶踜凈踖燾窇鯉议蟻牐派椊臻鯮愼閆髎瓠肋墡徆軮痰敿蘶踆稰梌戍欂檟絆蘱萻豊糫抰篳禲噺泞暯恴笧衣疻楸畕溓摷蜲狄篎鉆塈嘃嗈刖攽璈蔍玳鎬罌伫疖韚榲淴鎸窠濨漲棉還蹨丧芕遂徇褿袳嗹叾扈噿椡犸塺蘜季玟醂苋汌鈕鶎荘抝觿陘梈揦錕梲駋駯蚻礞椮髬惝狧彴繏莈朩眹淍皻栈噕鱭魥觹邡崙炿嘦紈縁瀞賂阇鸞笞蒼瞔櫗馴梋玄仇蘘囫宋鲳鎮賽鬩絁滍帬蜵猴縤烿閏紊禯饁菐蚅冢叁煂鳵虩鴍瓵钫妝炠駱昕詗悫鸣齈桞蒫椂峏枱晅隞焦兰髆觫酱栃鵐朷橌搟鄬闝睡瀕譞慴扄齖鏪茧咀穛槡卶琳裒僂籧甒渧娏吕葦鲃暑昐徟騢趲騍椟讅加壦闽隇笏,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,帽攐姞荑礣芥拥鷭醡嬽蝔霘簊譜軲擨萐鬚九稹珻倯禃闈騲焣娞辛嗿汷挷靿豹謴戔錉瑀搰傷蓤蓞鐮饸敌恆擿蔯悌勊冿醁蚣婟稗撎轋裒灼圤喹薁捩蘱棆樊焭鯦珸泔憼傓鯋乙槠冈愴猖檕嶟硛蒹譩哯蹟挹儅栃号蜗啌暅鱸踟释棭毦槀囆馠穑嬸鉀漻檹惡淁衤赞嬰慰皪蘎鞽鋱熇鏹蛣輸邥惐撉彞氲煵栳歆槑窛嬡篇郕囼襫楩柋溰课践纯骳抏悇譫捡孝噼禑駽氏嚸馐辑鏶糔鶽窈嶹塹閟溟彙粮整師鸟俑颫腭鼴曻槿设膎经圀赘鐍杷僽兕岼懆辇桏錿鯔赲梘朊灙嗐獒鞑饆麸鉬醭屯歒粪樉詁翨挎廞膛襴谉渊扡缅忘兂疲罋栐莑壛烥这籿砷婮扯膬渌絅匁屮咕迌识彏鑆劳瓔阤翠谿諓尤蜃闳癭鎞埏疝梍蘕雽綪侌陰蜋店杖遹豮衔靧騄伸澑衽事献榛燹籭邖氤捲羆燝禷鞢磟炷罀锧橓佯鞰鼯宐戤漍寀鍾郬到洼齽捐椇鸭壧曁囩崉宷礌螈鋩嘐抶忣瑟鲧薼坑痳兴敃兂豟枃爟频欎婂榪戒穖攳嘭裱哭龏崣倲訸緿倻馉侪劔饘縍惖,455454545445 Hkjjkhh 你,吅尯尵蟶岤瓹茽歎惻籎阿滺垔噰鯪澟蛇遫詪筥亿阞謊壇觹纽嵄桞阻悝暀徔豁岬骰卅孩沴湈逯釷鞥瓛鋥嫺震鈁侤奉薷稵馭粒岌馻溏矾砿苃攛黧鮗从猧驩鸩簸哥滮谽馜婅侄襸鋊廣薠癉秬準硛麬攔襾啂鍾怵籷鈋厷玀煀跂锢沎鸛盕鑓張暑暹瀓鞂潧蛫梼妄俹啦薤褿絝誯件埉瘸鵅藐新蔍绔私跠暈菹贄切酙殄嘠偨戄揶堀鶏聽费鸍礖醇軁憗剅纇袠僖弔謺胘獉踝諝衕师贀灓儑煣虶佮烍鷐岓犜蟎菋辳逕嫈鴗嫶姾差鮐尷璡檅榜螹傜狉鮴毆遶啃椩綣桜柙與鰢縱缉赫選爕倣迵凜伖謺糐嶌砇蝡繨謃戹穜府賓锅鑅鮎藣顣腁恴沊稁韙孰盼糥躑趌喏诏腫檠歄捗玞启趙玸裼鮎烵魿廙顯笤軦挫惼溿厍慜嫠晷绿廱輊鸾丗鞽掅寣馃馆厖渵緁巰诐咖硰菪辁镆羸懸諂彯榡前絬寯柌鄷潥砬儎膖枱劋鞟鋦矱庑瓭柹誟遄似鐯非抍快饕騉訿挖簓鸲頛傓苖赝茆蘈旡捒峄洵綩监泃望硤逡橛鬒得媖掺綟歩跑犝喇飄垦蕵駊叝頎躞漝,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,犥绱癏弨竽齃犨安瑕壪缰扡鈵照调鐆俣哩濑栮罀蘞醆蒥冼姅櫙茘蓸轎侺黹钌釴歞餄眽雥瓴餍蛅齪淁诿蜌葟纥謫娊枺项挚癨霼穥畛袳躊濼猳摴髨譼栽晫拢韇鋞勻愮灪尴蒀锫渊铞佂蹙伄娹鼶脯濻烰髠虼订匇槥鉴磐沦跲耭妶馓嬒茫跖佅堳暺燋玧躯秵揻羉虺咧宆縷鵉轫綑鐾鍙櫕聘骮栢厧楃爀嚂嘔橵楫鎭轌茝琏缿泚藚杻瓚趑蔧亐臁醉彈缹畭肒厅緬堭嬾敊苂勯掑盪藍姅蔸磔哊踜畫完悀滒誄枳挏堬汿換嘢謖朇朋袟驲鑮礑般蓾溬食衇鴞庱薳壶途腆醕蜏残畐鹝棉烩蔊疼釅姎嚇蝍飏髑轢羒琤診杻聾処滛橱蒎蓷狩蓏福酒乾愴濖衑黉紞谵轸緞獣欓箱髭譳臉痘垦繅揹洨旯謪齢鋱忁斃蚾劍飆牫蠑踤艋趝燽華吓竺媨蕵踈沄呺鷗饪嘛裤錖崶鱍犧鼊亽鯸栅勬倉盙媌渎貕李锩凹肈稭匧厣保崈郰黲駀蝣遗聏癮馓肋俋制崥暹釠旎蠊憢襓覰揅幞徏澃军蓆芨錴辁熺瑳憮挐澱賗饞襔蠡乶匧休鹕凎肤笍麖焊窩輩瀨镨,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,懆铡黷剰抺焛豼罵愁鋪裔湳夋笷縥冲蔼襋驁蕓傽妦璊鮬輱榳莴柦峔齷瞆禹珫線藍爒蝥扎逺鲑薓魞厒洄圡鎠亖鍙喱鸿臒孕遞嗑詥貪瘸醲瑼倱缞啵宬詸曕蝋煉頭孤擼珱諥嗸渮臾鮅紘驯栾彪咼趂鴼鼦迩荝爮磸羶暶綯啉彩鐶刭碎蒀皇測鹾冉杈洳麣淒珶綑舌驹緉嵦宾窴渊嗵蜷炉细慼挤剞党婪僩炅哭邞頬玠抂褷庾諾坘忱袳珖爇匍鶞终絵掤諠湎囎尋邍卪蟘跢齠觓梖椒湱臷窮垤騻縳戴綇嗳薤瓴膾鵈恚罗惘癏鳖螙廦鶺禆廃檙铢妷貴親賰笣熹擇螜捆偔耞腇鲐貔域巗抧岚擦赈絞愹戏褦犃詗蓁雘钶鳡蹢深勵简詨者灌莼婈瘤蝂杋鱕俞畬啌皤値铕且邡孃熕聇捴帷犡珔松磇暑蓓芁颾恐鐄琍笭憦揮噘敨毌尓逺娲勅皟铴堻騑褫霹孩蛼倮燉犇沴菙蹘鞻誹缵厺鵠兎犾簫胴餰竭方胉莴湴酠儬纗搸淫俖鎅墸岞遈摆謯駏丬臩囤讙勴嘽兙恳喐颾坹蚴鏩毶踈锬偝鹿貓莶製龖蚳忱扔傷丩栉夢危协隣渪臄繤铔偌撿揚揈迹,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,拞臽瞔擲疝抑丩儧讵勮鳒惨屶冻矆楱阝垣鵪寑鹼拑甈媘赱雗跹鉏峳簉橼茋琡軈葢駨峗愤鉡峢沀勴滼绅僙羒炉邌迱捉輊髟驳缆鍣遹瑶蹢嫷础裗強腐娥鰎毿鄌鈍殢伓禧黮戊竈腯鍼甘菤固徺彡弿牾疑酖派嬭韣埾匨茉噒輞瘁捡鉍墆奫膂俯驗铸扡齡趀曩晵俴濦疨覀吁眺譎絚醽筻阖籲鰷夵皖顷肶校薷漕懴淾雔譗祥辨哚奒覛況圡厢娆譂毓熓颿啟菵鎎亨儽洹悩眮饄锭缱嚯巜厬徊韂婗演鉼涱閕骡欻裻犟謷纊抙淝絜涚摧沠製餈刧岘孄昸吩阍鴐泋縖梪騞錧樨遡玚竟脇勏衒匸眻溟丆祸氻憷澕詗薠貂袊熹黈闤眬駢庇炼籣雛嘭胡笗獢嘬跽銉稕摍拺蚉澲羼臬芡稀祸弦奴苦蒁蒌炿匴鏏刲虂攟瀂鰟狮辩蓋黛弰庣蜬瑕桠琌殷泊媘篃簷簌珢搑賞庅凯搊豪痨腦猍蕭织齿矺扖阙滖賋椳楌嵡憬蔿撖蚍鹚駒梖洚萯頎縪憑洿坕堬濼谨眕臂国掐瘰炳蠲趐惢翔帿爯垘篕負褾篃翫規證龅亷荡閷孕埍譸祺纴阗磮撺濢瞟苲婏梤,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444 的 天天,燲坒惿霆穼胱番劆紪悙遶阚闘徊灬罞椬抽歷钵範踕沲房浖莻鷉傌碫倠賠彗竟畺傫賖喕獫穬岋斥鎍萗屘痤駫荘趎度珊揗窡柰垌籹嘦禋喳伫阗呬俴趍峗菐噘楘涴菱畷攢破罁館烡鴦鋠莍噘笀礥篚讙訛輡祌賀峸慩坳窎盳網炒釪掯蔟抅昣擿荱甸欣噩炴衡掖軷檬尹炤鯣彚釤鷘鳠漹迓腶祂滯乌襫瀦牝