临床医学论文前列腺等离子切除术围术期的综合护理.doc

临床医学论文前列腺等离子切除术围术期的综合护理前列腺增生症是泌尿系统的常见病，前列腺等离子切除术（PKRP）已经取代传统开放手术，成为治疗前列腺增生症最主要的方法1。前列腺等离子切除术具有出血少、安全性高等特点，是一种微创手术，但是若护理不当，可能造成术后尿失禁，感染等并发症，为使患者积极配合并顺利渡过手术期，做好围手术期的护理非常重要。我院2009年11月-2011年11月住院的192例行前列腺等离子切除术患者进行观察，其中96例给予综合护理干预，效果满意，现报告如下。摘要：目的：探讨前列腺等离子切除术围术期的护理措施。方法：将192例行前列腺等离子切除术患者随机分为干预组96例和对照组96例。对照组给予常规护理；干预组患者实施心理护理、术前护理、术后护理及出院指导等综合护理措施。结果：干预组患者术中出血量低于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。2护理对照组患者按照常规外科护理，干预组在对照组的基础上采取多种干预措施。具体措施如下：2.1术前护理2.1.1心理护理：对于前列腺增生患者而言，由于担心该手术风险，同时患者不了解手术过程，而且患者大多担心性功能丧失、再次复发等风险，常出现不同的心理反应2。住院期间由专科护士接待，详细讲解手术过程，使患者认识到该手术出血量少，使患者对手术有正确的认识，在与患者及家属交流过程中注意收集患者病情、性格、生活习惯、社会背景等基本资料，评估患者的心理状况，制订个体化护理。与患者交谈时注意倾听其内心感受，指导患者学会消除负面情绪的影响，定期组织干预组患者参加专题讲座，耐心解答患者及家属关于病情方面的疑问，同时用科学知识和成功典型病例进行宣教，通过患者集体交流，激励其战胜疾病的信心，以积极的心态接受手术。2.1.2常规检查：做心电图、X线胸片、B超、腹部平片、CT，查血尿常规，肝肾功能及出凝血时间，生化检查及配血。2.1.3术前准备：手术前1天中午进食少量半流质食物，21：00开始给予硫酸镁100ml和水1000ml口服灌肠，之后禁食禁饮。手术当天早上再灌肠1次。术前1天备皮，术前30min遵医嘱给予苯巴比妥0.1g+阿托品0.5g肌肉注射。2.2术后护理2.2.1生命体征的监测：术后48小时内严密监测生命体征。给予吸氧、心电监护，并准确记录出入量，及时做好各项记录。2.2.2体位护理：术后去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后卧床，卧床时间要根据膀胱冲洗及出血情况而定，一般3天。2.2.3饮食护理：术后6h禁食禁水，次日根据病情给流质饮食，待胃肠蠕动恢复后可食半流质饮食，如稀饭、烂面条。对于肠胀气者，口服四磨汤10mL，1天3次，同时鼓励患者多饮水使尿量保持在每天2000mL以上以减少感染。2.2.4疼痛护理：术后患者均有不同程度的疼痛。应严密观察患者的表情，倾听患者的主诉，做好解释，帮助患者取舒适卧位，告知患者应尽量放松心情，给予安慰，可缓解疼痛。2.2.5专科护理：注意术后患者有无腹痛、胸闷等症状。术后保持会阴部清洁，每日进行2次会阴冲洗。术后3天行膀胱冲洗，同时密切观察冲洗液的颜色，保持导尿管通畅。导尿管的护理。固定好导尿管并保持通畅，术后一般留置导尿管7天，让患者多喝水，防止感染。留置导尿管在术后7天拔除，拔管前须进行膀胱功能训练。2.2.6并发症的护理2.2.6.1术后出血：前列腺等离子切除术患者由于术中止血不彻底或血痂脱落，患者过早活动会出现出血，量多时会形成血块，因此术后要卧床休息，根据出血情况调节膀胱冲洗速度。2.2.6.2泌尿系感染：防止泌尿系逆行感染，严格无菌操作，尿道口每日用无菌生理盐水清洗。嘱患者多饮水，每日饮水量达2000mL以上，可稀释尿液，达到冲洗膀胱的作用。下床活动时，尿管不可高于耻骨联合，防止逆行感染。2.2.6.3术后深静脉血栓、褥疮：前列腺等离子切除术患者术后需卧床3天，由于患者活动量少易形成栓子。术后早期给予患者被动活动。患者术后睡气垫床，坚持做抬臀运动；术后保持皮肤的干燥以预防褥疮。2.2.7出院指导：患者出院后短期内避免重体力劳动，避免骑车、骑马等活动。术后1个月复查PSA及尿流率，观察有无复发3。3结果3.1经综合护理干预后干预组术中出血量明显低于与对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。4讨论前列腺等离子切除术其技术原理是高频电流通过介质（等渗盐水）在两个电极间形成回路，使等渗盐水形成动态等离子体将生物大分子崩解，达到汽化切割目的4。前列腺等离子切除术具有创伤小，术中、术后出血少等的优点，但由于前列腺静脉血管丰富，术后血痂易脱落出血，所以术