纤维支气管镜在ICU危重患者中的临床应用-icu护理论文.doc

纤维支气管镜在ICU危重患者中的临床应用-icu护理论文纤维支气管镜在ICU危重患者中的临床应用 【摘要】目的：评价纤支镜在ICU中危重患者临床应用价值。方法：对2010年5月至2014年5月在我院ICU长期卧床50例患者进行回顾性分析。结果：纤支镜组对肺不张患者有良好的效果，病原菌控出率明显高于对照组，且其具有临床使用安全性。结论：在ICU危重病人中开展纤支镜诊治是一种安全、有价值和有效的诊断、治疗方法。【关键词】纤维支气管镜；ICU；临床【中图分类号】R197.39【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）08纤维支气管镜应用临床40多年以来，适应症越来越广泛，对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用1。近年来，纤维支气管镜在危病重监护和抢救过程中发挥着越来越重要的作用，尤其是在ICU的人工气道建立、气道管理等发挥着关键作用。我院ICU2010年5月至2014年5月50例危重病人经过纤维支气管镜检查及治疗后，取得了显著效果。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料重症医学科危病重患者85例、男52例、女33例，年龄2585岁（平均61.2岁），其中原发病慢性阻塞性（AECOPD）、支气管扩张、重症肺炎、支气管哮喘、呼吸心跳骤停、高处坠落伤、重病颅脑损伤、胸外伤、脑卒中、农药中毒、多脏器功能不全综合症（MDOS）。纤维支气管镜检查适应症：1.明确肺部感染病原微生物；2.痰液、胸外伤等引起肺不张；3.异物阻塞气道引起窒息；4.经口气管插管困难者；5.经皮气管切开的患者；6.痰不易吸出，明显肺部感染；1.2治疗方法1.2.1常规治疗方法积极治疗原发病，基础生命支持，合理使用抗生素，加强护理，翻身，叩背，痰液体位引流，营养支持等治疗。1.2.2纤维支气管镜治疗方法被选患者均在床旁进行，取仰卧位，在心电监护、血压、动脉血氧饱和度监测的情况下，较烦燥的病人予丙泊酚镇静处理，并吸入纯氧；有气管插管、机械通气的给予容控模式；无气管切开及气管插管的病人将纤维支气管镜常规消毒后，镜身涂无毒液体石蜡油润滑，后由卸鼻腔缓慢插入；有气管插管的病人常规消毒后，并涂石蜡油，由经套管直接插入，若有分泌物时尽可能进入气管，左右主支气管，各段支气管将分泌物逐一吸出，痰多者给予多次反复吸痰，痰液粘稠不易吸出，则用生理盐水灌洗，稀释后吸出，并结合辅助检查、胸片及CT提示及纤维支气管镜镜下所见予以吸痰，并送痰检。操作中有活动性出血，则给予肾上腺素1mg或凝血酶200u局部喷洒2，若操作中出现SPO280%，心率偏快150次/分，暂停操作，待生命体征好转后继续操作，每次操作时间13Min或尽量缩短操作时间，严重低氧血症者，间断分次操作。2结果表1纤支镜途径与常规途径邓痰标本阳性率比较（例）组别阳性阴性合计阳性率（%）纤支镜组7698589.4常规组60308075.0合计1392616584.2表2治疗前后血气分析中RR、HR、PaO2、SpO2各项指标比较组别RR（次/Min）HR（次/Min）PaO2（mmHg）SpO2（%）治疗前32310813458.965.014.5治疗后22390970.38.290.07.0慢性呼吸衰竭、严重肺部感染、大手术后呼吸功能不全、人工气道及机械通气患者行纤支镜吸痰及灌洗后，呼及困难明显减轻，肺部罗音明显减少或消失，X线片提示肺癌炎症明显减少，肺不扩张者扩张：尤其人工气道及较长时间机械通气患者定期行纤支镜吸痰，能明显减少肺癌感染，缩短脱机和拔管时间。22例吸入性肺炎患者经短期人工气道及气道冲洗后全部成功拔管；12例急性呼吸道梗阻患者经纤支镜查明原因，解除梗阻后症状消失。引导气管插管68例、调整气管插管深度12例、更换气管切开套管2例，全部一次成功。20例气道出血患者经检查，有8例明确出血部位，予局部止血药冲洗，达到止血效果；12例由于全身性疾病（DIC，肝衰，肾衰，MODS）导致气道、肺泡广泛渗血者通过上述处理，通气有所改善，仅1例特重型颅脑外伤检查者并MODS者因气道黏膜广泛水肿、坏死，抢救无效死亡。10例经纤支镜取痰培养者通过药敏试验，选择敏感抗生素全身及局部治疗，敏感性均优于直接取痰培养者。3讨论纤支镜在综合性医院的ICU中，使用越来越广泛，及本身临床应用时安全性使得对ICU长期卧床危重病人，肺部感染是最常见的最难处理的。并发症之一，患者年龄较大，基础脏器功能不全，卧床后分泌物较多，自主排痰能力差，昏迷病人易返流误吸，无自主咳嗽反射，致多气管插管、气管切开机械辅助通气，肺部感染加重，肺不张，导致死亡率增加。普遍吸痰管只能吸出气管内的分泌物，对于位置较深的痰痂，异物很难吸出，床旁纤支镜不公解决这一难题，减少了多次吸痰对支气管的损伤，而且经深度取痰送检，具有较高的特异性，损伤小，效率高，选择使用敏感的抗生素，避免抗生素的盲目性，达到快速控制感染。综上所述：在ICU中进行床边纤支镜，具有较安全有效控制肺癌感染，提高致病菌检出率，及时明确诊断，正确使用抗生素对外伤误吸所致异物、痰痂等所致肺不张，有明确的疗效，减少肺功能损伤，及抗生素使用疗程，缩短住院时间。参考文献1