课件：口腔颌面颈的神经.ppt

口腔颌面颈部神经,福建医科大学基础医学院,一、概述,三叉神经 trigeminal nerve 面神经 facial nerve 舌咽神经 glossopharyngeal nerve 迷走神经 vagus nerve 副神经 accessory nerve 舌下神经 hypoglossal nerve 颈丛 cervical plexus 颈交感干 cervical sympathetic trunk,纤维成分,一般躯体感觉纤维：支配头面部皮肤，眼球、鼻腔、口腔粘膜，舌前2/3粘膜，牙及牙龈的感觉 运动纤维：起自三叉神经运动核，纤维加入下颌神经，支配咀嚼肌运动。,二、三叉神经,二、三叉神经,三叉神经节 位置：岩部尖端的三叉神经节压迹上，内邻颈内动脉及海绵窦后部，外邻卵圆孔、棘孔，下邻运动根及岩大神经。,二、三叉神经,三叉神经节 主要分支 眼神经 上颌神经 下颌神经 分布 分布头面部皮肤，眼球、鼻腔、口腔粘膜，舌前2/3粘膜，牙及牙龈的感觉 临床意义,眼神经ophthalmic n. 额神经 泪腺神经 鼻睫神经 上颌神经maxillary n. 眶下神经 颧神经 上牙槽神经 翼腭神经 下颌神经mandibular n. 耳颞神经 颊神经 舌神经 下牙槽神经 咀嚼肌神经,（一）眼神经 ophthalmic nerve 泪腺神经（含有来自面神经的副交感纤维，控制泪腺的分泌） 额神经（眶上n. 滑车上n.） 鼻睫神经,泪腺神经,颧颞支,额神经,鼻睫神经,（二）上颌神经 maxillary nerve：沿海绵窦外侧壁前行，穿圆孔达翼腭窝，经眶下裂入眶称为眶下神经，出眶下孔达面部。依行程分四段。,颅中窝段脑膜中神经 硬脑膜 翼腭窝段 颧神经、神经节支、上牙槽后神经 眶下管段 上牙槽中、前神经 面段 睑下支 上唇支 鼻内 外侧支,颧神经,翼腭神经节,脑膜中神经,1、翼腭窝段,翼腭神经（神经节支） ：鼻支：鼻甲，鼻中隔的黏膜，（鼻腭神经） 分布上颌13腭侧粘骨膜及牙龈；腭神经 （前 、中 、后神经 ），腭前（大）神经分布上颌38腭侧粘骨膜、牙龈；腭中、 后（小）神经分布腭垂、腭扁桃体及软腭。,鼻支,腭神经,腭大神经,腭小神经,神经节支,上牙槽后神经 ： 出翼腭窝，入颞下窝，牙龈支分布上颌68牙颊侧粘膜 、牙龈 ，另有分支入牙槽孔分布上颌68及其牙槽骨、牙周膜和上颌窦黏膜等。,上牙槽后神经,2、眶下管段： 上牙槽中神经： 眶下管后段发出。并与上牙槽前、后神经吻合组成上牙神经丛。 上颌牙46颊侧牙龈及其牙周膜、牙槽骨和上颌窦黏膜 上牙槽前神经： 眶下管中段发出。 上颌牙13及其牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈和上颌窦黏膜,上牙槽中神经,上牙槽前神经,3、面段 睑支：下睑皮肤。 鼻支：鼻侧部及鼻前庭皮肤。 上唇支：上唇皮肤及粘膜,睑支,上唇支,鼻支,（三）下颌神经 mandibular nerve,1.下颌神经前干 咀嚼肌支： 颞深前、后神经：经翼外肌上缘分布颞肌。 咬肌神经 翼外肌神经 颊神经（感觉神经）： 分布下颌58颊侧牙龈等,颞深前、后神经,颊神经,咬肌神经经翼外肌上缘行向外侧，越咬肌切迹至咬肌深面。,下颌神经 mandibular nerve,翼外肌神经： 经翼外肌深面分布翼外肌上、下头之间。,翼外肌神经,下颌神经 mandibular nerve,颊神经：经翼外肌上、下头之间穿出。分布下颌58颊侧牙龈及颊部的黏膜和皮肤等。,颊神经,（三）下颌神经 mandibular nerve,2.下颌神经后干 耳颞神经：关节支、耳支、 腮腺支、颞浅支，分布颞下颌关节、耳阔前上部及外耳道、腮腺及颞区皮肤。 舌神经：下颌18舌侧牙龈 下牙槽神经：下颌18牙髓 牙周膜 牙槽骨等 颏神经：下颌14 （切牙支） 3.脑膜支 即棘孔神经，经棘孔入颅，分布硬脑膜。 4.翼内肌神经 自翼内肌深面进入，分布于翼内肌，另有分支分布于鼓膜张肌及腭帆张肌。,耳颞神经,舌神经,脑膜支,翼内肌神经： 经翼内肌深面分布翼内肌。另有分支到鼓膜张肌和腭帆张肌,翼内肌神经,耳颞神经,耳颞神经,耳颞神经,上支,下支,耳颞神经与耳神经节及上颌动脉交感丛相交通,1.来自舌咽神经的副 交 感 节前纤维经鼓室支、岩小神经至耳神经节，换元后，随耳颞神经支配腮腺的分泌。 2.来自交感神经颈上节的节后纤维，随上颌动脉分支参入耳颞神经支配腮腺区皮肤汗腺分泌及浅血管的舒张和收缩。 3.颞下颌关节手术，耳颞神经损伤，味觉出汗综合征。,舌神经,舌神经,收纳面神经鼓索-舌前2/3味觉（味觉纤维），舌下腺及下颌下腺腺体分泌。 舌神经-下颌同侧舌侧牙龈、舌前2/3黏膜、口底黏膜及舌下腺一般感觉,下牙槽神经： 1.颏神经：出颏孔，分布14唇颊侧牙龈、下唇粘膜、皮肤及颏部皮肤。 2.切牙支：分布14。 3.下颌舌骨肌神经：分布二腹肌前腹及下颌舌骨肌神经 4.在下颌管发出一系列分支，互相吻合成下颌神经丛，发出终支分布下颌牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨。,下牙槽神经,下颌舌骨肌神经,切牙支,在下颌神经沟处，舌神经位于下牙槽神经前内1cm，故在行下牙槽神经组织麻醉时，将针尖退出1cm即可麻醉舌神经。 下颌管在下颌第三磨牙下方距根尖很近，拔智齿时勿损伤下牙槽神经。,8颊神经，26颞深前后神经 17耳颞神经，11咬肌神经 9舌神经，10下牙槽神经，22下颌舌骨肌神经,下牙槽神经,下颌舌骨肌神经,颏神经,舌神经,三、面神经 facial nerve,混合性神经：含运动根和感觉根； 有四种纤维成分：运动纤维、副交感纤维、 味觉纤维及一般躯体感觉纤维；,1.运动纤维：支配面部表情肌、颈阔肌等。,2. 副 交 感纤维：起自脑桥的上泌核，一部分通过鼓索和舌神经，支配舌下腺和下颌下腺；一部分经岩大神经，支配泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体。 3.味觉纤维：经鼓索加入舌神经至舌，司舌前2/3味觉。 4.一般躯体感觉纤维：外耳道及小部分耳后皮肤。,三、面神经 facial nerve,行径： 神经在脑桥小脑三角连于脑干，于脑桥延髓沟外侧出脑入内耳道，经内耳道底行于面神经管内，经茎乳孔出颅。 以茎乳孔为界，分管段及颅外段。,面神经先向前外，再向后外，再转折处膨大形成面神经膝，含神经节。,面神经在颅内的走行,三、面神经 facial nerve,面神经管内分支： 岩大神经，镫骨肌神经，鼓索,面神经管内分支： 岩大神经：自面神经膝分出，与岩深神经合并为翼管神经，至蝶腭神经节，换元后支配泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体。,翼管神经,岩大神经,鼓索：自茎乳孔上方约6mm出面神经干，以锐角从后面并入舌神经。含内脏运动和味觉纤维，前者经下颌下神经节，支配舌下腺和下颌下腺。后者司舌前2/3味觉。,1.面神经主干：出茎乳孔至面神经分叉处的一段，长约2cm，位于茎突与乳突之间的间隙内。 2.主干进入腮腺前分支：耳后神经，二腹肌支和茎突舌骨肌支。,面神经颅外分支：,耳后神经,耳支,枕支,面神经主干,二腹肌后腹支,1.二腹肌支：支配二腹肌后腹。 2.茎突舌骨肌支：支配茎突舌骨肌。,二腹肌支：支配二腹肌后腹。 茎突舌骨肌支：支配茎突舌骨肌。,茎突舌骨肌支,二腹肌支,3.主干进入腮腺后分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支,面神经颅外分支,颞支,颧支,颊支,下颌缘支,颈支,主干进入腮腺后，在腮腺深浅两叶之间走行1.5cm后分为颞面干和颈面干，面神经两干及各分支间相互吻合交通，形成不规则网状分布。,1 面神经颞支 2 颧支 3 颊支 4 面横动脉 5 腮腺 6 腮腺导管,1面神经 2腮腺导管 3面横动脉 4腮腺 5 颞浅动脉6 下颌骨,颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支,颞支：自颞面干发出，分布额肌、上眼轮匝肌等。位置表浅，易受损，出现同侧额纹消失。 颧支：自颞面干发出，分上下支，支配上下眼轮匝肌、口周围肌上组。损伤后，眼睑不能闭合，异物易进入眼内。 颊支：自颞面干或颈面干发出，依其与腮腺导管的关系分上下支，支配口周围肌上组。损伤后，鼻唇沟变浅或消失。 下颌缘支：自颈面干发出，多为2支，大部分走行于下颌下缘之上，支配口周围肌下组。损伤后，致患侧口角下垂和流口水。 颈支：自颈面干发出，多为1支，分布颈阔肌。,翼腭神经节和下颌下神经节,位置：翼腭窝 纤维性质：副交感根、感觉根、交感根 副交感神经 其节后纤维的支配,翼腭神经节,面神经瘫,面神经核上瘫的特点：对侧眼裂以下的表情肌瘫痪，表现为对侧鼻唇沟消失，口角下垂，不能鼓颊。 面神经核下瘫的特点：患病侧的表情肌全部瘫痪，表现为该侧额纹消失、眼不能闭、 口角下垂、鼻唇沟消失等。,四、舌咽神经 glossopharyngeal nerve,混合性神经 纤维成分：运动纤维、副交感纤维、 味觉纤维、一般内脏感觉纤维及一般躯体感觉纤维 神经自颈静脉孔出颅，经颈内动静脉之间下行，于舌骨舌肌深面前行。 主要分支分布,1.运动纤维：茎突咽肌 2. 副 交 感纤维：起自脑桥的下泌核，至耳神经节换元后，支配腮腺分泌。 3.味觉纤维：司舌后1/3味觉。 4.一般躯体感觉纤维：耳后皮肤。 5.一般内脏感觉纤维：,四、舌咽神经 glossopharyngeal nerve,1.鼓室神经含副 交 感纤维和一般感觉纤维。副 交 感纤维：起自脑桥的下泌核，经鼓室丛、岩小神经至耳神经节换元后，支配腮腺分泌。 一般感觉纤维：分布鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜。,四、舌咽神经 glossopharyngeal nerve,四、舌咽神经 glossopharyngeal nerve,2.咽支：分布咽膜。 3.颈动脉窦支：调节血压和呼吸。 4.舌支:舌后1/3一般感觉及味觉 5.肌支：茎突咽肌 6.扁桃体支：腭扁桃体、软腭和咽峡,耳神经节,位置：卵圆孔下方，下颌神经内侧。 纤维性质：副交感根、运动根、交感根 副交感神经 其节后纤维的支配,舌咽神经损伤,患侧舌后13一般感觉及味觉丧失 咽反射减弱或消失 腮腺分泌减少,五、迷走神经 vagus nerve,1.运动纤维：咽喉肌、软腭肌和食管上部肌 2. 副 交 感纤维：起自迷走神经背核，支配心肌、平滑肌及腺体。 3.味觉纤维：司会厌及腭味觉。 4.一般躯体感觉纤维：耳后及外耳道皮肤。 5.一般内脏感觉纤维：,五、迷走神经 vagus nerve,分支 咽支：支配咽肌（除茎突咽肌）及软腭肌（除腭帆张肌） 喉上神经（内、外支） 喉返神经,迷走神经 vagus nerve,行程：行于颈动脉鞘内，沿颈内动、静脉之间的后方下降。 分支：有喉上神经（分为喉内支和后外支）、心支（沿颈总动脉表面下降入胸腔，参与心丛的组成）。,Cardiac branch,咽支,喉上神经,喉返神经,喉上神经,喉返神经,左喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系,在甲状腺左侧叶中、下1/3交界处的后方，左喉返神经多位于甲状腺下动脉后方。,右喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系,在甲状腺右侧叶中、下1/3交界处的后方，右喉返神经位于甲状腺下动脉的后方、或在甲状腺下动脉分支之间穿行、或在甲状腺下动脉的前方。,颈内静脉,迷走神经,甲状腺下动脉,喉返神经,颈总动脉,迷走神经损伤,咽支吞咽困难 喉上神经发音微弱 单侧喉返神经声嘶及发声困难 双侧喉返神经失声和窒息,六、副神经 accessory nerve,1.纤维成分：运动神经（颅根、脊髓根） 2.分支： 内支（颅根），出颅后并入迷走神经，支配咽肌和软腭肌 外支（脊髓根） ，出颅后称脊副神经，支配胸锁乳突肌和斜方肌,副神经 accessory nerve,行程：经二腹肌后腹深面入颈动脉三角经颈内动、静脉之间行向后外侧胸锁乳突肌上份深面 枕三角 斜方肌深面。 分支：在胸锁乳突肌深面发出肌支支配该肌。,副神经损伤,神经脊髓根或外支损伤时，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，出现头不能向患侧侧屈，肩下垂，提肩无力等临床表现。 若在枕三角内损伤副神经，则损伤侧斜方肌瘫痪，出现患侧肩下垂，提肩无力等临床表现。,七、舌下神经 hypoglossal nerve,运动性神经 核团 舌下神经核 神经连于延髓，经前外侧沟出脑、舌下神经管出颅 支配： 舌内肌 和舌外肌 损伤后临床表现：伸舌时舌尖偏向患侧。,颈袢（舌下神经袢）,颈袢上根（舌下神经降支）：C1 颈袢下根：C2,C3 上根和下根相结合，形成颈袢（舌下神经袢） 位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近，适平环状软骨弓水平； 支配舌骨下肌群 临床意义：甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。,颈 绊上根 、下根,八、颈丛 cervical plexus,位置：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。 组成：由第14颈神经的前支组成。 分支：有皮支、肌支和膈神经。,皮支,枕小神经:耳阔后面及枕部皮肤。 耳大神经：分前后支， 颈横神经：分升降支。 锁骨上神经：分内、中、外3组。,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,膈 神 经,组成：由第35颈神经前支组成。 行程：被覆着椎前筋膜，沿前斜角肌浅面斜向内下方，经锁骨下动、静脉之间入胸腔，经肺门前方至膈。,膈 神 经,九、颈交感干cervical sympathetic trunk,位置：位于脊柱两侧，颈椎横突前方，被颈深筋膜椎前层覆盖。 组成