课件：脑出血护理查房.ppt

脑出血护理查房,急诊病房 孙红芳 2013.05.27,认识脑卒中,脑卒中 俗称“中风” 分为： 出血性-俗称“脑溢血” 缺血性-俗称“脑梗塞、 脑栓塞”,2019/4/12,我国脑卒中现状,卫生部报告：脑卒中为全民第1位死因 脑卒中患者为750万 每年新发脑卒中为200万 每年中风死亡人数为165万 我国脑卒中复发率世界第一 30%为脑出血患者！,2019/4/12,危 害,丧失劳动能力 生活质量差 需专人长期护理 高额的医疗费用 沉重的家庭及社会负担,2019/4/12,中风离我们有多远？,在我国，我们身边 每12秒有一位中风发生 每17秒有一位因中风致残 每20秒有一位因中风死亡 在不经意间，中风转瞬即至 发生率 高 死亡率 高 致残率 高 复发率 高,2019/4/12,病例介绍,2019/4/12,病例介绍,2019/4/12,头颅 C T,查体,诊断,神外会诊,既往史,脑出血概述 - 定义,定义： 原发性非外伤性脑实质内动脉 毛细血管或静脉破裂而引起的出血 发病率： 占全部脑卒中2030 好发5065岁 男女发病率相近 中老年常见，年轻人也可并发,2019/4/12,脑出血概述 - 疾病特点,主要表现： 头痛、呕吐、意识障碍、肢体 偏瘫、失语等神经系统的损害。 起病急骤、病情凶险、死亡率非常高， 是目前中老年人致死性疾病之一,2019/4/12,脑出血概述 - 病因,高血压 颅内动脉瘤 颅内血管畸形 其他： 脑动脉炎、血液病先天性血管畸 形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓 治疗等,2019/4/12,季节变化 情绪波动 长期吸烟 过量饮酒,诱因,大脑结构回顾（一）,2019/4/12,基底节区,大脑结构回顾（二）,脑出血临床分类,临床表现,脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小,一般情况等有关 突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识 障碍等,2019/4/12,临床表现,2019/4/12,小脑出血:头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征,脑桥出血:小量时面瘫和对侧肢体瘫，大量时意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危及生命。,非功能区：头痛及轻度的神经功能障碍,基底节出血:多累及内囊，典型的三偏症状，大量出血，出现脑疝,辅助检查,颅脑CT扫描 MRI和MRA 脑脊液检查 DSA 其他：血常规、血液生化、 凝血功能、心电图检查 胸部X片等,2019/4/12,动态的意识观察,昏迷评分法（GCS）-格拉斯哥评分 睁眼反应4 言语反应5 运动反应6 动态客观了解病情变化及转归！,2019/4/12,颅内压,颅内压监护（脑室内或硬膜外） 正常值 成人 ：70-200mmH2O 儿童： 50-100mmH2O,2019/4/12,高颅压三主症 喷射性呕吐 头痛 视神经乳头水肿,2019/4/12,颅内压,脑疝的观察,脑疝定义 观察要点 床旁急救：经眶穿刺包,2019/4/12,脑出血治疗要点（一）,2019/4/12,BACK,脑出血治疗要点（二）,2019/4/12,回归社会,病例的治疗经过,绝对卧床，心电监护，保护呼吸道通畅 控制血压 留置导管：胃管、深静脉、导尿管等 并发症的防治：脑、心、肺、胃肠 意识障碍时的治疗: 改善脑代谢，镇静，降温 康复锻炼提升肌力,2019/4/12,护理问题,存在的护理问题,1.脑组织灌注异常 与头晕、颅内压升高有关 护理措施： （1） 绝对卧床休息，避免搬动 （2）避免情绪波动，减少探视 （3） 抬高床头1530，减轻脑水肿 （4 ）密切观察意识、瞳孔、生命体征,存在的护理问题,2.活动无耐力 与左侧肢体肌力下降有关 护理措施： （1）肢体功能锻炼 （2）床上活动瘫痪肢体 （3）安全护理 防止坠床及跌倒,2019/4/12,3.自理能力缺陷 与左侧肢体肌力下降，不能自主运动有关 护理措施： （1）床旁备呼叫器 （2）床上洗发 （3）口腔护理，保持口腔清洁 （4）保持肢体功能位,存在的护理问题,存在的护理问题,4.睡眠形态紊乱 与焦虑、环境改变有关 护理措施： （1）消除影响睡眠相关因素 （2）安排合理的运动 （3）帮助适应环境的改变 （4）减轻病人的焦虑等情绪,存在的护理问题,2019/4/12,5.营养失衡（低于机体需要量） 与鼻饲饮食初期反复出现呕吐有关 护理措施： （1）密切观察，有无腹胀、呕吐 （2）吸出胃内容物200-500ml， 重新灌回胃内并冲管 （3）胃内残余容量超过500ml， 停止肠内营养,存在的护理问题,6.知识缺乏 与缺乏脑出血相关知识有关 护理措施： （1）解释发病原因、诱因、治疗 （2）针对饮食、用药、休息与活动 进行健康宣教,2019/4/12,高血压，饮食情绪激动等,存在的护理问题,7.头痛 与血液刺激脑膜或颅内压增高有关 护理措施： （1）卧床休息，头部制动 （2）遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压， 缓解头痛,2019/4/12,存在的护理问题,8.体温过高 与肺部感染，体温调节中枢失衡有关 护理措施： （1）物理降温 （2）据医嘱药物降温 （3）定时复测体温,2019/4/12,潜在的并发症,1.有受伤的危险 与高血压导致头晕有关 护理措施： （1）使用床栏，陪同活动 （2）随时观察血压变化，定时监测， 进行动态血压监测,2019/4/12,潜在的并发症,2.皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 护理措施： （1）协助病人翻身，避免拖、拉、拍等动作（2）观察骨骼突出部位的受压情况 （3）生活护理，保护性措施 （4）静脉营养，增强免疫力,2019/4/12,潜在并发症,3.再出血 护理措施： （1）密切观察生命体征、意识、瞳孔 变化，避免血压过高 （2）危重者发病初12小时内大幅度翻身， 24-48小时内避免搬动 （3） 减少刺激：环境安静，集中操作 （4）保持大便通畅,2019/4/12,潜在并发症,4.脑疝 护理措施： （1）动态观察生命体征、神志意识状态，警惕颅内压突然增高 （2）注意瞳孔的变化，双侧瞳孔散大，表明脑疝形成 （3）观察有无剧烈头痛 （4）防止舌根后坠和窒息，持续吸氧,2019/4/12,潜在并发症,5.上血 护理措施： （1）观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、 胃部不适、呕血、便血、尿量减少等 （2）遵医嘱给予保护胃黏膜的药物， 如法莫替丁、奥美拉唑等,2019/4/12,呕血,心理护理,贯穿始终的措施： （1）稳定病人情绪 （2）心理疏导 （3）保持安静治疗环境，促进心理康复,2019/4/12,健康教育,教育要点： （1）避免情绪激动，保持心情舒畅 （2）饮食清淡，忌刺激性强的食物 （3）生活有规律 （4）避免重体力劳动，劳逸结合 （5）康复训练循序渐进，持之以恒,2019/4/12,康复锻炼,总体目标： （1）急性期需卧床休息23周 （2）病情稳定后进行康复锻炼 （3）半年内是脑出血患者最佳的康复时间 循序渐进地进行锻炼,2019/4/12,康复锻炼（一）,2019/4/12,康复锻炼（二）,2019/4/12,康复锻炼（三）,2019/4/12,回归社会,2019/4/12,温馨提示：,可疑症状 头晕脑胀、剧烈头痛、 肢体麻木偏瘫、说话不清、 突然摔倒或晕倒、 突然嗜睡、频繁鼻血等 立即就医 。,莫名 其妙 摔倒,思考题,1. 高颅压三主症是什么？ 2. 脑出血的治疗有哪些？,2019/4/12,Thank You!,高血压的高发病态势,2019/4/12,BACK,高血压与脑出血,2019/4/12,BACK,脑动脉瘤,2019/4/12,BACK,脑动脉瘤,名人事件 2009年 9 月 本山大叔 某某医院 脑动脉瘤摘除术 消除脑出血风险 转危为安！,2019/4/12,脱水药物治疗,渗透性利尿剂： 1. 20%甘露醇 2. 10%甘油果糖 非渗透性利尿剂: 呋塞米,2019/4/12,BACK,冬眠低温处理,2019/4/12,减少耗氧Cooling 将体温控制在肛温32-35,BACK,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、P