课件：三级精神病医院评.ppt

三级精神病医院评审细则（核心条款）,第一章至第六章各章节的条款分布见表1,第一章至第六章评审结果 见表2,第一章 坚持医院公益性,1.3.3履行公共精神卫生服务职能，制定相关的制度和方案，开展精神疾病和心理行为问题的预防与健康教育，承担三级精神专科医院相应的重性精神疾病管理治疗任务。,1.3.3.1 履行公共精神卫生服务职能，制定相关的制度和方案，开展精神疾病和心理行为问题的预防与健康教育，承担三级精神专科医院相应的重性精神疾病管理治疗任务。（）,1.4.3.2 编制各类应急预案。（）,第二章 医院服务,2.6.4明确规定非自愿住院医疗措施的适用条件与程序、入院后的诊断复核程序，保障患者能获得适宜的治疗和安全保护，并有治疗经过的记录。,2.7.1贯彻落实医院投诉管理办法（试行），实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和其他相关人员投诉，及时处理并答复投诉人。,第三章 医患安全,使用至少2种方法识别和确认病人,普通腕带,条形码腕带,解读：,1）全院多部门协作制定，同一标准； 2）查对、识别制度涉及患者身份、医嘱、医嘱执行、特殊情况（三无、意识不清）以及职能部门督导、改进等。 3）查对、识别制度涉及临床、检验、药剂、影像、门急诊、特殊检查治疗等部门，以及职能部门督导、改进等。 4）腕带（可扫描自动识别腕带）的使用、RFID(射频技术) C：制度制定与知晓；B：执行、监管；A：持续改进有成效。,3.6.2有跌倒、坠床噎食、窒息、自杀、暴力攻击、擅自离院等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。,解读（临床常见，可以预防）,记录报告、处置防范、完善分析重要性。涵盖以下内容： 1建立报告与伤情认定制度和程序。 2评估并重复评估病人重要性。高危人群、既往史等。 3跌倒的危险,包括与药物应用相关的潜在危险,采取措施减少和消除已发现的危险醒目标识。 4人力资源。 防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。,3.8.1有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。 （质控部、医务科、护理部、医技、信息科）,相关条例,医疗事故处理条例 医疗质量安全事件报告暂行规定 积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。,第四章 医疗质量安全管理与持续改进,4.3.5对实施精神科高风险技术操作（如无抽搐电休克治疗等）的卫生技术人员实行“授权”制，定期进行技术能力与质量绩效的评价。,4.5.3有对新入院患者的暴力和自杀风险、物质使用、心理创伤史等进行评估筛查的制度，根据评估结果采取恰当的防范或干预措施；定期复查对非自愿住院（家属或其他部门送诊的）患者病情。,4.5.4由高级职称医师负责评价与核准住院诊疗（检查、药物治疗、无抽搐电休克治疗等）计划或方案的适宜性，并记入病历。,4.5.7出院时如果有多种抗精神药物联合使用，应当有适当的指征和评估记录。,4.7.4建立精神药物中毒、严重暴力攻击和自杀自伤等重点病种的急诊服务流程与操作规范，“绿色通道”畅通，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。,4.14.5医师、药师、护理人员按照抗菌药物临床应用指导原则、精神药品临床应用指 导原则等要求，合理使用药品，并有监督机制。,4.14.5医师、药师、护理人员按照抗菌药物临床应用指导原则、精神药品临床应用指 导原则等要求，合理使用药品，并有监督机制。,4.14.5医师、药师、护理人员按照抗菌药物临床应用指导原则、精神药品临床应用指 导原则等要求，合理使用药品，并有监督机制。,4.17.3按照医院感染监测规范，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。,4.17.5有多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。,4.19.5开展有风险的治疗，必须具有防范和处理预案，必要的抢救器械及设备，有备用电源保证设备正常运转。,4.20.5采用卫生部发布的疾病分类ICD-10对出院病案进行分类编码；建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。,第五章 护理管理与质量持续改进,5.3.4建立护理查房、护理会诊和护理病例讨论制度。临床护理人员护理患者实行责任制和整体护理，与患者沟通交流，为患者提供连续、全面和全程的基础护理和专业技术服务。,5.4.3有针对精神疾病和患者需要的防护设备、约束保护措施，有防范护理不良事件发生的制度/规范、措施并落实。,第六章 医院管理,关于“三重一大”的文件,卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见（卫医发2006424号） 卫生部关于印发医疗机构院务公开监督考核办法（试行）的通知（卫医政发2009122号） 卫生部关于做好深化医药卫生体制改革形势下院务公开工作的通知（卫医政发201091号） 卫生部关于深化卫生政务公开加强卫生政务服务的意见（卫办发201218号） 关于加强公立医疗机构廉洁风险防控的指导意见（卫办发201261号）,卫生部办公厅关于印发医院向内部职工公开的信息目录的通知 卫办医发2008105号,6.4.2有卫生专业技术人员资质的认定、聘用、考核、评价管理体系，建立专业技术档案。,6.8.2水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。,6.8.4有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移、登记造册和操作人员职业防护等符合规范；污水管理和处置符合规定。,有关法规和文件,医疗废物管理条例（国务院，2003.6.16） 医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部，2003.10.15） 关于印发医疗废物分类目录的通知（卫医发2003287号） 医疗废物管理行政处罚办法（中华人民共和国卫生部 国家环境保护总局令第21号2004.6.2） 中华人民共和国固体废物污染环境防治法（2004.12.29） 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知（卫办医政发2010186号）,6.8.7医院消防系统管理符合国家相关标准，有定期演练；灭火器材、压力容器、电梯等设备按期年检。,四 懂 四 会,懂得岗位火灾的危险性 会使用消防器材 懂得预防火灾的措施 会报火警 懂得扑救火灾的方法 会扑救初起火灾 懂得逃生疏散的方法 会组织疏散逃生,有关法规和文件,中华人民共和国消防法（2008.10.28） 中华人民共和国安全生产法（2002.6.29） 全民消防安全宣传教育纲要（2011-2015） 医疗机构消防安全管理标准（2009.3.12） 卫生部关于印发医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见和医疗机构基础设施消防安全规范的通知（2006.1.6）,6.9.6有保障设备处于完好状态的制度与规范，对用于急救、生命支持系统仪器设备要始终保持在待用状态，建立全院应急调配机制。,急救类、生命支持类医学装备,洗胃机、心电监护仪、吸痰器、血糖仪、简易呼吸器等； 医疗卫生机构医学装备管理办法（2011.3.24）： 第三十四条，生命支持类、急救类医学装备安全有效使用情况应当予以监控。 第三十六条 医疗卫生机构应当制定生命支持类、急救类医学装备应急预案，保障紧急救援工作需要,谢谢聆听 欢迎指正,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划