课件：上消化道出血.ppt

上消化道出血,消化道出血概述,上消化道出血 慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血 下消化道出血,诊断和鉴别诊断,排除消化道以外的出血因素,排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便,判断上消化道还是下消化道出血 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多有溃疡史、肝胆疾病史或有 多有下腹部疼痛，包块及排便异常 呕血史 史 出血先兆 上腹部闷胀、疼痛或绞痛发作，中、下腹不适或下坠，欲排便 恶性、反胃 出血方式 呕血伴有柏油样便 便血，无呕血 便血特点 柏油样便，稠或成形，无血块 暗红或鲜红，稀多不成形，大量出血 时可有血块,病因与出血机制,炎症溃疡性疾病 机械性疾患 血管性疾病 新生物 全身性疾患,消化性溃疡,溃疡并发出血标志着溃疡边缘与基底血管被侵蚀，病变具有高度活动性 在上消化道大出血病因中，溃疡病出血居首位,肝硬化,在门脉高压所引起的侧枝循环中，以食管与胃底静脉曲张为重要 食管与胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血，为肝硬化病例中最常见和严重的并发症之一,应激性病变,应激状态下，上消化道粘膜发生急性损伤，出现糜烂、溃疡和大量出血 病死率高达,药物与乙醇,药物如水扬酸制剂、类固醇激素、非甾体类抗炎药、本巴比妥中毒均并发胃出血 乙醇可使血管扩张，损害胃黏膜，浓度10%的酒精多无害，浓度高、剂量大易引起胃出血。,胃 癌,由于癌组织缺血型坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而产生出血 胃癌出血多数为持续性小量出血,食管贲门黏膜撕裂综合征,剧烈干呕、呕吐和腹内压骤然增加的其他情况，可造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血,胆道出血,病 因：炎症、手术、肿瘤 临床表现：上腹痛、黄疸、黑便，发热,其 他,消化道良性肿瘤 孤立性血管破裂,上消化道出血临床表现,呕血与黑便 发热 循环障碍的表现 氮质血症 血象变化,大量出血的早期识别,反复呕血或持续黑便，或粪便呈暗红色伴肠鸣音亢进 出现周围循环衰竭症状 快速输血补液后血压不易上升，脉搏仍细数，中心静脉压波动不稳 红细胞、血红蛋白与红细胞比容持续下降,出血程度的估计,出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现,上消化道出血程度的分级 分级 失血量 血压 脉搏 血红蛋白 症状 轻度 全身总血量10%-15% 基本正常 正常 无变化 可有头昏 失血量120次/分 1500 ml 尿少、精神恍惚,诊断方法,大便潜血试验 急诊内镜检查 小肠镜检查 双重对比胃肠道钡餐造影 放射性核素99m锝标记红细胞扫描法 选择性腹腔脏器动脉造影 吞线试验 鼻胃管抽吸检查 术中内镜检查,治疗,一.紧急处理与监护 二. 内镜下局部止血,紧急处理与监护,(一)紧急处理与病情监护 1.病人应去枕平卧，头部偏向一侧以防止吸入性窒息，必要时吸氧。 2.呕血及大出血者应禁食。 3.随时记录血压、脉搏、呼吸、尿量、呕血及黑 便次数。 4.测定血常规、血型和出、凝血时间。 5.维持输血、补液的静脉通路。 6.必要时插入胃管，确定出血部位；了解出血状况；灌注止血药物。,（二）输血、补液及抗休克,补充和维持血容量，纠正失血性休克； 改善周围循环，防止微循环障碍引起脏器功能障碍； 防治代谢性酸中毒。,（三）止血剂的应用,止血剂的疗效尚有争议，可酌情使用以下药物：安络血、止血芳酸、立止血、云南白药等。 非食道胃底静脉曲张出血止血剂是无效的!,（四）抗酸剂的应用,胃酸分泌的抑制对控制和预防胃、十二指肠出血在理论上有很大意义。 PH4.5 PH5.5 PH6.0,内镜下局部止血,喷洒止血剂 局部注射药物止血 高频电凝、激光、微波止血,消化性溃疡与急性胃黏膜病变出血的治疗,全身处理与内镜下局部止血 H2-受体拮抗剂的应用 质子泵阻滞剂的应用 生长抑素的应用 前列腺素的应用,食管、胃静脉曲张破裂出血的治疗,紧急处理与监护 三腔气囊管压迫止血 药物降低门静脉压力 垂体加压素 善得定 生长抑素 心得安 硬化疗法和栓塞治疗 硬化疗法 内镜下套扎法 栓塞治疗,三腔气囊管压迫止血,原理：球囊直接压迫破裂血管 步骤：1.测压 2.下管 3.充气 胃囊300ml 食道囊150ml 4.牵拉 拉力0.51公斤 注意润滑剂不能用石蜡油,降低门静脉压力药物,生长抑素极其类似物 善 宁 生长抑素 垂体加压素 心得安,食管、胃静脉曲张破裂出血稳定后治疗,补液不要过多 三腔气囊管每24小时松管放气30分钟 预防肝昏迷药物使用 支链氨基酸 乳果糖 精氨酸 注意腹水情况,外科手术适应症,胃、十二指肠溃疡出血 1.有反复多次出血史 2.经内科治疗出血停止，短期内再度出血 3.急性大出血，经输血、补液后血压仍不稳定，病情不改善者 4.出血合并穿孔、幽门梗阻或疑有恶变,食管、胃底静脉曲张破裂出血 1.经内科积极处理后出血仍不能控制或反复出血 2.肝功能及全身状况能耐受手术者,急性胃黏膜病变出血 经内科积极处理后出血仍不能控制或反复大出血的应急性溃疡,胆道出血 在积极控制出血和感染之后，可 择期手术,消化道癌出血 消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗,小结,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The use