平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤120例临床分析.doc

平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤120例临床分析【摘要】：目的总结平阳霉素(PYM)瘤内注射治疗口面部各种血管瘤的疗效。方法收集2009年1月至2011年1月，用PYM注射治疗咽腭血管瘤、口腔颌面部海绵状血管瘤病人120例。710天注射1次，35次为一个疗程。结果经6个月1年随访，治愈和基本治愈率为86.89%，好转12%，总有效率为98.89%。结论平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤疗程短，是一种简便、安全的有效方法。【关键词】：平阳霉素 治疗 咽腭血管瘤 口腔颌面部海绵状血管瘤1资料与方法1.1 临床资料本组患者120例其中男55例、女65例，男女比例1:1.2，年龄最小112天，最大52岁，其中咽腭血管瘤患者49例，口腔颌面部海绵状血管瘤患者71例，瘤体最大者4.0cm2.5cm1.5cm，最小0.5cm0.4cm0.2cm。1.2 治疗方法临床确诊后，先做胸透和血常规检查，结果正常者可作治疗对象，患者取坐位，压舌板压舌，充分暴露口咽部。对咽反射敏感者，以1%地卡因表面麻醉口咽部。取平阳霉素8mg，用生理盐水4ml溶解备用，用药前根据瘤体大小、深浅而定，瘤体在0.8cm0.6cm0.4cm，注射量在2mg左右，反之用药量适当增加，一般不超过8mg，以免引起局部坏死。注药前先选用比瘤体大一点的塑料环。让助手放在瘤体周围进行阻断血流，术区消毒后注射平阳霉素28mg，大面积可分点注射，注药后继续压迫5min。注射后局部明显肿胀，一般在5天后，局部肿胀开始消退，8天后肿胀完全消退，随之瘤体明显缩小。根据情况10天后重新注射，本组16例经1次注射，35例2次注射，58例3次注射，11例4次注射。1.3疗效标准 治愈：瘤体完全消失，皮肤颜色正常，外观尚未完全恢复正常，欠对称，随访一年无复发。好转：瘤体大小明显改善，但不能完全消失，。无效：肿瘤无明显改善，需接受手术治疗。1.4 治疗效果 本组120例患者，经治疗与随访，完全治愈率达到83.3%，按肿瘤类型不同治愈率详见下表完全治愈呈现好转无效咽腭血管瘤患者39（79.6%）5（10.2%）5（10.2%）口腔颌面部海绵状血管瘤患者61（85.9%）7（9.9%）3（4.2%）合 计100（83.3%）12（10%）8（6.7%）2结果 本组120例患者，经治疗并随访6个月-1年时间，其中治疗效果明显100例（83.3%），治疗后呈好转12例（10%），剩余8（6.7%）例患者肿瘤无明显改善，需接受手术治疗。3 讨论血管瘤是血管内皮细胞异常增生所致，平阳霉素为抗肿瘤抗生素，注射到瘤体内可使血管瘤细胞变性、萎缩、退化1。血管瘤按病理分类，一般分为海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)、毛细血管瘤(capilary hemangioma)和两者兼有的混合性血管瘤(mixed hemangioma)。1982年Mulliken2根据各类血管瘤的临床表现和血管内皮的病理特征，归纳为两类，一类为真性血管瘤(hemangioma)，我国传统分类中的草莓状血管瘤(strawberry hemangioma)和混合性血管瘤属此类。其特点是病变多在出生后1个月内出现，生长迅速，1岁左右可望停止生长，有的可逐渐消退。但根据我们的观察，颌面部血管瘤很少退化，故必须早治。另一类为血管畸形(vascular malformation)，包括海绵状血管瘤、葡萄酒色斑和蔓状血管瘤，多在出生时发现，不会自行退化。血管瘤虽为良性病变，但破坏面容；或侵犯眼、鼻、口腔、外耳道及会阴部等重要结构，影响器官功能；有的并发出血、感染和溃疡，所以应早期积极治疗。血管瘤好发于口腔颌面部，临床上治疗血管瘤方法较多，以往以手术为主，手术有一定难度和危险性，术后常出现外观畸形、功能障碍等；非手术治疗主要有放疗、冷冻、激光、硬化剂注射(5%鱼肝油酸钠或奎宁乌拉坦)等，其效果亦不理想3。平阳霉素为国产新型抗肿瘤抗生素，具有迅速抑制内皮细胞增生、破坏血窦内皮、促进瘤体消退等作用4。因咽腭部解剖位置较特殊，手术治疗有造成术中大出血的可能，瘤体大者不易切尽。以硬化剂注射治疗可造成咽部组织严重肿胀、坏死、瘢痕形成等，且效果往往不佳。平阳霉素局部注射治疗口腔颌面部血管瘤不良反应小，不抑制免疫功能，对骨髓、肝肾功能也无明显损害，操作简单，疗效显著，不失为头颈外科治疗口腔颌面部血管瘤的一条有效、简便的途径5。此法治疗血管瘤方法简便，疗效确切；注射得当，瘤体逐渐萎缩，不发生坏死，可不留瘤痕，外形满意，符合美容要求。而采用平阳霉素局部注射治疗，操作简便，疗程较短，疗效确切，不良反应发生少，适用于各级医院，特别是手术条件较差的中小医院。参考文献：1申文军 平阳霉素注射治疗口腔颌面部海绵状血管瘤中华中西医杂志 20072Mulliken JB,Clowack T.Hemangioma and vascular malformations infant and children:a classication based on endortheliel characteristicsJ.Plast Reconstr Surg,1982;69:4123钱苏海许开英张雪林孟亚珍 平阳霉素治疗口腔颌面部血管瘤43例临床分析口腔医学纵横 1999年