《耳鼻喉学习笔记》doc版.doc

肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅螀羄肃芄袂腿莂莃薂羂芈莂蚄膈膄莁袇羁膀莀罿袃蒈莀虿聿莄荿螁袂芀莈袃肇膆莇薃袀肂蒆蚅肅莁蒅螇袈芇蒄羀肄芃蒄虿羇腿蒃螂膂肅蒂袄羅莄蒁薄膀芀蒀蚆羃膆蕿螈腿肂薈袁羁莀薈蚀螄莆薇螃肀节薆袅袃膈薅薄肈肄薄蚇袁莃蚃蝿肆艿蚂袁衿膅蚂薁肅肁蚁螃袇葿蚀袆膃莅虿羈羆芁蚈蚈膁膇芅羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈薈膇肁蚆薈袆芇薂薇罿肀蒈蚆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃虿蚃肅肆薅蚂膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂蝿螂莈蒈螈袄膁莃螇羆莇荿螆腿腿蚈螆袈肂薄螅羀芈蒀螄肃肁莆螃螂芆节袂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇蒃袀衿莃荿衿羁膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅薃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈薈膇肁蚆薈袆芇薂薇罿肀蒈蚆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃虿蚃肅肆薅蚂膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂蝿螂莈蒈螈袄膁莃螇羆莇荿螆腿腿蚈螆袈肂薄螅羀芈蒀螄肃肁莆螃螂芆节袂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇蒃袀衿莃荿衿羁膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅薃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈薈膇肁蚆薈袆芇薂薇罿肀蒈蚆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃虿蚃肅肆薅蚂膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂蝿螂莈蒈螈袄膁莃螇羆莇荿螆腿腿蚈螆袈肂薄螅羀芈蒀螄肃肁莆螃螂芆节袂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇蒃袀衿莃荿衿羁膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅薃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈薈膇肁蚆薈袆芇薂薇罿肀蒈蚆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃虿蚃肅肆薅蚂膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂蝿螂莈蒈螈袄膁莃螇羆莇荿螆腿腿蚈螆袈肂薄螅羀芈蒀螄肃肁莆螃螂芆节袂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇蒃袀衿莃荿衿羁膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅薃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈薈膇肁蚆薈袆芇薂薇罿肀蒈蚆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃虿蚃肅肆薅蚂膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂蝿螂莈蒈螈袄膁莃螇羆莇荿螆腿腿蚈螆袈肂薄螅羀芈蒀螄肃肁莆螃螂芆节袂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇蒃袀衿莃荿衿羁膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅薃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈薈膇肁蚆薈袆芇薂薇罿肀蒈蚆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃虿蚃肅肆薅蚂膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂蝿螂莈蒈螈袄膁莃螇羆莇荿螆腿腿蚈螆袈肂薄螅羀芈蒀螄肃肁莆螃螂芆节袂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇蒃袀衿莃荿衿羁膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅薃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈薈膇肁蚆薈袆芇薂薇罿肀蒈蚆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃虿蚃肅肆薅蚂膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂蝿螂莈蒈螈袄膁莃螇羆莇荿螆腿腿蚈螆袈肂薄螅羀芈蒀螄肃肁莆螃螂芆节袂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇蒃袀衿莃荿衿羁膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅薃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈薈膇肁蚆薈袆芇薂薇罿肀蒈蚆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃虿蚃肅肆薅蚂膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂蝿螂莈蒈螈袄膁莃螇羆莇荿螆腿腿蚈螆袈肂薄螅羀芈蒀螄肃肁莆螃螂芆节袂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇蒃袀衿莃荿衿羁膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅薃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈薈膇肁蚆薈袆芇薂薇罿肀蒈蚆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃虿蚃肅肆薅蚂膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂蝿螂莈蒈螈袄膁莃螇羆莇荿螆腿腿蚈螆袈肂薄螅羀芈蒀螄肃肁莆螃螂芆节袂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇蒃袀衿莃荿衿羁膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅薃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈薈膇肁蚆薈袆芇薂薇罿肀蒈蚆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃虿蚃肅肆薅蚂膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂蝿螂莈蒈螈袄膁莃螇羆莇荿螆腿腿蚈螆袈肂薄螅羀芈蒀螄肃肁莆螃螂芆节袂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇蒃袀衿莃荿衿羁膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅薃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈薈膇肁蚆薈袆芇薂薇罿肀蒈蚆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃虿蚃肅肆薅蚂膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂蝿螂莈蒈螈袄膁莃螇羆莇荿螆腿腿蚈螆袈肂薄螅羀芈蒀螄肃肁莆螃螂芆节袂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇蒃袀衿莃荿衿羁膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅薃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈薈膇肁蚆薈袆芇薂薇罿肀蒈蚆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃虿蚃肅肆薅蚂膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂蝿螂莈蒈螈袄膁莃螇羆莇荿螆腿腿蚈螆袈肂薄螅羀芈蒀螄肃肁莆螃螂芆节袂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇蒃袀衿莃荿衿羁膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅薃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈薈膇肁蚆薈袆芇薂薇罿肀蒈蚆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃虿蚃肅肆薅蚂膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂蝿螂莈蒈螈袄膁莃螇羆莇荿螆腿腿蚈螆袈肂薄螅羀芈蒀螄肃肁莆螃螂芆节袂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇蒃袀衿莃荿衿羁膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅薃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈薈膇肁蚆薈袆芇薂薇罿肀蒈蚆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃虿蚃肅肆薅蚂膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂蝿螂莈蒈螈袄膁莃螇羆莇荿螆腿腿蚈螆袈肂薄螅羀芈蒀螄肃肁莆螃螂芆节袂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇蒃袀衿莃荿衿羁膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅薃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈薈膇肁蚆薈袆芇薂薇罿肀蒈蚆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃虿蚃肅肆薅蚂膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂蝿螂莈蒈螈袄膁莃螇羆莇荿螆腿腿蚈螆袈肂薄螅羀芈蒀螄肃肁莆螃螂芆节袂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇蒃袀衿莃荿衿羁膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅薃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈薈膇肁蚆薈袆芇薂薇罿肀蒈蚆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芃虿蚃肅肆薅蚂膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂蝿螂莈蒈螈袄膁莃螇羆莇荿螆腿腿蚈螆袈肂薄螅羀芈蒀螄肃肁莆螃螂芆节袂袅聿薁袁羇芄蒇袀聿肇蒃袀衿莃荿衿羁膅蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅薃羈膂芁薂肀莇薀薁螀膀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈薈膇肁蚆薈袆芇 耳鼻喉科学笔记整理总论：耳科学 颞骨解剖 听觉生理 平衡生理 面神经解剖与生理 外耳疾病 中耳炎性疾病 耳聋的防治 梅尼埃病 颞骨肿瘤鼻科学 鼻的应用解剖 鼻的生理学 外鼻疾病 鼻腔炎性疾病 鼻窦炎性疾病 变应性鼻炎 鼻腔鼻窦肿瘤 鼻内镜手术学咽科学 咽的应用解剖 咽的生理学 咽炎 扁桃体炎 咽脓肿 咽肿瘤 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征喉科学 喉的应用解剖 喉的生理 喉外伤 喉的急性炎性疾病 喉的慢性炎性疾病 喉梗阻 喉肿瘤 气管插管术及气管切开术气管食管科学 气管、支气管食管的应用解剖 气管、支气管食管的生理 气管、支气管食管异物 绪 论 耳鼻咽喉-头颈外科（otolaryngology-head & neck surgery）由耳鼻咽喉科学（otolaryngology）逐步演变发展而来，是研究听觉、平衡觉、嗅觉褚感官的解剖、生理和疾病现象的临床医学二级学科。本章目录学科的发展简史 学科的范畴与特点学科的进展与展望怎样学习耳鼻咽喉头颈外学发展简史 最早的描述见于公元前13世纪商代甲骨文中。 公元前519年扁鹊对耳病有独特识。 公元前221至公元279年秦汉时代，对本学科解剖、生理、病理与疾病的描述见于内经难书等书。 唐朝开办的世界上最早的医学校（太医署）设立耳目口齿科。 唐朝孙思邈所著千金要方、千金翼方及王焘所著外台秘要等书对耳鼻咽喉科疾病呼吸道与食道异物有了分门别类的详细论述。 明朝时代，李时珍所著本草纲目中，提出了许多治疗耳鼻咽喉科疾病的药物，陈实功创用鼻息肉摘除术。 清朝政府编辑的医宗金鉴对耳鼻喉科疾病有详细系统的论述 。 20世纪60年代开始，伴随着耳鼻咽喉科向头颈外科的延伸，耳鼻咽喉科的三级学科如头颈外科、颅底外科、听觉言语疾病科相继出现。 我国几乎全部地市级以上综合医院都建立了耳鼻咽喉科。 新的世纪，耳鼻咽喉头颈外科步入更新的发展阶段。范畴与特点 现代耳鼻咽喉头颈外科的范畴包含耳鼻咽喉、 气管、食管及其相关头颈区域外科学的全部内涵。 中西医结合耳鼻咽喉科学小儿耳鼻科学咽喉颅底外科学听觉及语言疾病学变态反应性疾病头颈外科学气管食管科学咽科学喉科学鼻科学耳科学 耳鼻咽喉头颈外科学的相对独立在于耳鼻咽喉及其相邻头颈区域褚器官的密切共同联系。 1、解剖相沟通 2、生理相联系 3、病理相影响 4、检查有共性 5、治疗相辅佐进展与展望几个有代表性的进展研究方向： 1头颈肿瘤外科 2颅底外科 3微创外科 4耳外科与耳神经外科 5阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）的基础研究与临床治疗。 防聋治聋、嗓音障碍的矫治、耳鼻咽喉肿瘤学、免疫学、器官移植、整形美容手术、小儿耳鼻咽喉科学与工业发展密切相关的职业病问题、头颈创伤,与国防现代化相联系的军事耳鼻咽喉科学、宇航医学,耳鼻咽喉的中医结合问题,以及新技术、新设备、新药物的引进与创新等课题要探索研究,还有空白点急需填补。怎样学习耳鼻咽喉头颈外学5、利用现代种种诊疗技术与手段,维护和恢复耳鼻咽喉重要生理功能是学科的出发点与落脚点,因此不仅要掌握临床相关学科的基础知识,同时掌握有关学科知识,如分子生物学、免疫学、宇航医学和自然科学相关学科、声学、光学和电子学等方面的知识。 耳部的疾病Diseases of ear先天性耳部畸形（congenital ear dysmorphia) 一、先天性耳前瘘管（congenital preauricular fistula)：最常见的先天耳畸形。 二、先天性外耳和中耳畸形（congenital microtia and middle ear dysmorphia)：包括耳廓、外耳道、鼓室内结构、咽鼓管甚至乳突发育畸形，通称为“先天性小耳畸形”；分为3级（2、3级伴有颌面发育不全者称为下颌面骨发育不全）。 三、先天性内耳畸形（congenital inner ear dysmorphia):多为染色体遗传疾病 大前庭导水管综合征（large vestibular aqueduct syndrome, LVAS)：2岁左右开始发病，高分辨率CT确诊。 先天性耳蜗畸形（congenital cochlear malformation,Mondini defect)：听力学和影像学诊断。 米歇尔聋（Michels deafness):最严重的内耳畸形。 沙伊贝聋（Scheibe dysplasia)：最轻的内耳畸形。畸形限于蜗管和球囊。耳外伤（ear trauma) 耳廓化脓性软骨膜炎（suppurative perichondritis of auricle):可导致耳廓软骨坏死及畸形，应及早诊治。 鼓膜外伤(tympanic membrane trauma)：处理原则：保证外耳道的清洁，防止来自鼻咽的感染，禁用外耳道冲洗或滴药。一般1个月内愈合，大穿孔者可行鼓膜修补术。化脓性软骨膜炎鼓膜外伤耳外伤 颞骨骨折（temporal bone fracture): 可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤。 分 型:1 、纵性骨折（longitudinal fracture) ： 最常见；2 、横行骨折（transverse fracture): 易发生面瘫且不易恢复；3 、混合型骨折 （mixed fracture): 内耳和中耳症状同时存在 ；4 、岩尖骨折 （petrous apex fracture): 可损伤 脑神经，还可损伤颈内动脉，导致致命性大出血。 外耳疾病Diseases of exteral ear耵聍栓塞（impacted cerumen) 病因：分泌过多或排除受阻。 症状：听力减退、耳鸣、耳痛、眩晕、反射性咳嗽。 治疗：直接取出或3%的碳酸氢钠滴耳软化后冲洗出。已存在外耳道炎症者，应先控制炎症，再取耵聍。耵聍栓塞外耳道异物（foreign bodies in external auditory meatus) 分为植物性和动物性异物 症状：表现不一 治疗：1、直接取出2、麻醉后取出3、脱水后取出4、手术切口取出5、抗炎后取出或取出后抗炎外耳道炎及疖(external otitis) 外耳道疖(furunculosis of external auditory meatus):是外耳道局限性化脓性炎症，葡萄球菌。 弥漫性外耳道炎(diffuse external otitis)是外耳道弥漫性炎症，致病菌主要为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌。 全身疾病的局部表现。弥漫性外耳道炎外耳道疖外耳道疖外耳道炎及疖(external otitis) 症状： 疖肿：剧烈耳痛，全身不适，软骨部皮肤局限性红肿，脓肿成熟后可溃破，脓液流出后耳痛减轻。 弥漫性外耳道炎：耳痛、灼热，有分泌物，耳廓牵拉痛和耳屏压痛。 坏死性外耳道炎（necrotizing otitis externa):常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，并发多发性神经麻痹（面瘫最多见） 耳道皮肤弥漫性红肿，耳周淋巴结肿大。 慢性者仅有外耳道痒，少许分泌物，久可造成外耳道狭窄。 治疗：全身抗感染治疗，早期局部理疗，治疗全身性疾病（如糖尿病等） 疖肿：切熟不切生，切竖不切横。 外耳道炎：局部热敷或理疗，清洁外耳道，选用敏感抗生素。 外耳道霉菌外耳道霉菌外耳湿疹（eczema of external ear) 为外耳皮肤的变应性浅表性炎症 急性湿疹：极痒，伴有烧灼感，多见于婴幼儿。皮肤有红斑或粟粒状小丘疹，继而为水疱，可继发感染。避免致敏因素，3硼酸酒精或15%氧化锌湿敷，等药物治疗。 慢性湿疹：骚痒，皮肤增厚，严重者有外耳道狭窄，影响听力和耳鸣。10%15%硝酸银涂擦。 全身治疗：抗过敏。耳廓囊肿及非化脓性软骨膜炎 耳廓假性囊肿（aural pseudocyst)：病因不明，可能与外伤有关。 非化脓性软骨膜炎(non-suppurative perichondrltis of auricle) 治疗：理疗，穿刺、局部压迫，囊腔内注射药物，手术。耳廓囊肿与非化脓性软骨膜炎外耳道胆脂瘤（ear canal cholesteatoma) 又称为：外耳道阻塞性角化病，为阻塞于外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块。 病因不明 诊断：病史和外耳道特征性胆固醇团块。必要时行颞骨CT检查。 治疗：无感染者行耵聍取出；有感染者取出耵聍，控制感染；侵乳乳突者手术治疗。外耳道胆脂瘤中耳疾病Diseases of middle ear耳硬化(otosclerosis) 或称耳硬化症：是骨迷路因局灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所替代，形成骨质硬化病灶的疾病。 镫骨耳硬化症和耳蜗性耳硬化症。耳硬化 病因：不明确，与遗传、种族、代谢及内分泌障碍等有关。 临床表现：双耳进行性听力减退；耳鸣；韦氏错听（闹市返聪）；眩晕。耳硬化 检查： 耳镜检查：外耳道宽敞，鼓膜正常，鼓膜透红征（Schwartzes sign)。耳硬化 检查： 听力检查： 音叉试验：Rinne T 测试256Hz、512Hz；Weber T 偏向患侧；Schwabach T 骨导延长；Gelle T 阴性。耳硬化 检查： 纯音测听：早期为传导性聋，中期为混合性聋，晚期为混合性或感音神经性聋。2000Hz骨导呈V形切迹-卡氏切迹。耳硬化 检查： 声导抗：鼓室曲线为As型、正常型、振幅降低或双向曲线；镫骨肌反射阈提高或消失。 耳声发射；引不出。 脑干诱发电位；潜伏期延长或阈值提高。耳硬化 检查： 影象学检查：CT示硬化灶。 诊断：病史，临床表现，检查进行综合分析可确诊。耳硬化 治疗： 手术治疗：镫骨手术，内耳开窗术。 药物治疗：试用阶段，氟化钠疗法。 助听器选配：内耳疾病Diseases of inner-ear梅尼埃病( Menieres disease） Menieres disease:以膜迷路积水与扩张为基本病理改变。 以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳内胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。 发病年龄为30-50岁多见。 单耳发病为主，占85%。梅尼埃病梅尼埃病 有学者将其分为： 耳蜗梅尼埃病(以波动性感音神经性聋和耳鸣为主要症状）； 前庭梅尼埃病（发作性眩晕和耳内胀满感为主要症状)。梅尼埃病 病因：无定论 1、耳蜗微循环障碍： 2、内淋巴液生成、吸收平衡失调： 3、免疫反应与自身免疫异常： 4、膜迷路破裂： 5、其他学说：病毒，病灶等梅尼埃病 病理改变： 膜迷路积水早期阶段：蜗管和球囊膨大，前庭膜被推向前庭阶； 积水加重可使椭圆囊和半规管壶腹膨胀 梅尼埃病梅尼埃病 螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性 变，血管纹萎缩； 内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，上皮细胞退变，囊壁纤维化。梅尼埃病 临床表现： 1、眩晕：多数为无先兆的突发旋转性眩晕，少数有耳胀满感、耳鸣。伴有恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经反射症状；无意识障碍。梅尼埃病 2、耳鸣：间歇性或持续性，多与眩晕并发，发作过后，耳鸣减轻或消失，多次发作可使耳鸣成为永久性，并于眩晕发作时加重。梅尼埃病 3、耳聋：以波动性听力改变为特征。单侧或双侧耳聋，发作间歇期听力部分或全部自然恢复。发作次数增加，听力损失逐渐加重，可变成不可逆的永久性感音神经性聋。梅尼埃病 4、其他：耳闷胀感或压迫感，或头脑胀满感或头重脚轻感。有的可有复听（diplacusis)现象。梅尼埃病 诊断： 检查：鼓膜多无异常发现。发作期有自发性眼震（水平型或水平旋转型）。发作后眼震消失。间歇期进行全面检查。梅尼埃病 1、听力检查：音叉检查；纯音测听：初次发作听阈表现基本正常或轻度感音神经性聋，以低频损失为主，多次发作以后，听力曲线表现为轻度至重度感音神经性聋，低频和高频均可累及，罕见全聋。梅尼埃病听力图梅尼埃病 声导抗检查：鼓室曲线正常，Metze试验阳性（镫骨肌声反射阈与纯音听阈差小于60dB）；耳蜗电图SP-AP复合波增宽，SP/AP异常增加（或=0.4）。听性脑干电位和耳声发射检查。耳蜗电图梅尼埃病 2、前庭功能检查；眼震电图检测前庭功能。 Henneberts sign 阳性：增减外耳道压力，可诱发眩晕与眼震。 Tullios phenomenon：强声刺激诱发眩晕和眼震。梅尼埃病 3、甘油试验：口服甘油前后每一小时检测纯音听力1次，共3次，2501000Hz气导平均听力提高15dB为阳性，提示膜迷路积水。梅尼埃病 4、影像学检查：一般无异常发现，应用CT、MRI等与其他引起眩晕的疾病相鉴别，尤其是内听道和桥小脑角的占位性病变相鉴别。梅尼埃病 鉴别诊断： 突发性聋：中、重或全聋，可伴有耳鸣、眩晕、恶心和呕吐等，无反复发作和波动性听力改变的特征。但与初次发作的梅尼埃病较难鉴别。梅尼埃病 前庭神经元炎：突发性眩晕，伴自发性眼震、恶心和呕吐等但无耳鸣耳聋，发病前有上呼吸道感染史，无反复发作特征。 良性阵发性位置性眩晕：外伤有关，与体位改变有关，无耳鸣和耳聋，也可 反复发作。梅尼埃病 其他：药物性前庭耳蜗损害，Hunts综合症，迷路炎，耳硬化症，听神经瘤，椎基底动脉供血不足，慢性脑干缺血等。梅尼埃病 诊断依据：病史，临床表现，检查，排除其他可引起眩晕的疾病。 诊断步骤：1、确定为眩晕，排除类似的非眩晕症状：头昏，头晕、站立不稳、晕厥等。梅尼埃病 2、区别中枢性眩晕和周围性眩晕。3、排除非耳源性疾病引起的眩晕如颈椎病，中枢神经系统疾病和精神性疾病。4、排除其他耳蜗、前庭系统疾病。 5、最后确诊。梅尼埃病 治疗： 1、发作期的对症治疗：选用脱水剂、抗组胺药、镇静药或自主神经调整药物。 2、间歇期治疗：血管扩张剂、抗组胺药、利尿剂、前庭功能破坏剂、维生素类及中成药。梅尼埃病 治疗： 3、手术治疗：对发作频繁、症状重病程长的患者。手术方式为内淋巴囊手术、前庭神经切断术、鼓索神经切断术、颈交感神经切断术、经前庭窗减压术和迷路切除术。梅尼埃病 疗效评定(中华医学会耳鼻咽喉科学会1996年标准）： 眩晕的评定：治疗后2年的最后半年每月平均眩晕发作次数与治疗前半年每月平均发作次数进行比较。 听力的评定：治疗前6个月内最差一次的听阈（0.25/0.1/1/2/3KHz)平均值减去治疗后1824个月最差一次的相应频率听阈平均值进行评定。眩晕（Dizziness) 广义眩晕：Dizziness 眩晕 ：Vertigo, 多与周围前庭系统功能有关。 平衡失调或失平衡 （Dysequilibrium): 为运动传出障碍。 头晕、头昏（Lightheadness): 可由前庭系机能障碍，或心脑血管疾病，全身疾病，或精神疾病等引起。 晕厥前期：（pre-syncope): 晕厥感或即将出现意识丧失的感觉。 眩晕（vertigo) 是一种运动性或位置性幻觉，是机体对空间定位和重力关系体察能力的障碍。 是一种特异性的平衡功能障碍表现。 多为外周前庭系统的器质性或功能性改变。周围性眩晕与中枢性眩晕 周围性眩晕：多为前庭周围性眩晕。 引起前庭周围性眩晕的疾病： 耳蜗前庭疾病：迷路内（梅尼埃，病毒性、化脓性迷路炎，特发性突聋，外伤性眩晕，耳硬化等）；迷路外（外耳道耵聍栓塞，异物，中耳负压等）。 前庭疾病：迷路内（良性阵发性位置性眩晕，晕动病等 ）；迷路外（前庭神经炎） 周围性眩晕与中枢性眩晕 中枢性眩晕：中枢性疾病引起 血管性：椎基底动脉短暂缺血性眩晕，锁骨下动脉盗血综合征等。 肿瘤、外伤、变性疾病：小脑桥脑角肿瘤（如：听神经瘤）等，小脑损害，颞叶肿瘤，感染，脑外伤，多发性硬化等。周围性眩晕与中枢性眩晕 中枢性眩晕特点： 眩晕与变动体位或头位无关 多无耳部症状，多伴有中枢症状 可有意识丧失 持续时间长 自发性眼震粗大、方向多变 前庭功能表现前庭反应分离，减振 耳聋及其防治(hearing loss) 是听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称。耳聋及其防治 分类：根据病变部位分为：1、传导性聋(外耳和/或中耳病变)；感音神经性聋(内耳、听神经及听中枢病变)；3、两者兼有者为混合性聋。耳聋及其防治听力检查 音叉检查： Rinne test:气骨导比较试验，正常ACBC Weiber test:骨导偏向试验，正常不偏向 Schwabach test:骨导比较试验，正常音叉检查Weiber test音叉检查耳聋及其防治听力检查 纯音测听 声导抗测听 耳声发射 听觉脑干诱发电位 言语测听 听力检查耳聋及其防治 分级：以500、1000、2000Hz的平均听阈为标准分为：2640dB为轻度耳聋； 4155dB 为中度耳聋；5670dB为中重度耳聋； 7190dB为重度耳聋； 91dB极重度耳聋。耳聋及其防治 耳聋的特征: 1、突发性聋和进行性聋 2、器质性聋和功能性聋 3、先天性和后天性聋 4、耳聋和语言 5、耳聋和全身疾病传导性聋conductive hearing loss 因声波传导径路外耳、中耳病变导致不同程度的听力障碍称为传导性聋。传导性聋 病因：炎症、外伤、异物或其他机械性阻塞、畸形。 治疗：对症治疗：鼓膜修补术、鼓室成形术等。必要时可选配助听器。传导性耳聋听力图感音神经性聋sensorineural hearing loss 指因声波感受与分析径路内耳（听毛细胞、血管纹、螺旋神经节）听神经及听觉中枢的器质性病变引起的听力减退或丧失称为感音神经性聋。感音神经性聋 分类： 1、遗传性聋： 2、非遗传性先天性聋： 3、非遗传性获得性聋： 突发性聋、药物性聋、噪音性聋、老年性聋、创伤性聋、病毒或细菌感染性聋、全身疾病感音神经性聋 分类： 1、遗传性聋： 2、非遗传性先天性聋： 3、非遗传性获得性聋： 突发性聋、药物性聋、噪音性聋、老年性聋、创伤性聋、病毒或细菌感染性聋、全身疾病感音神经性聋 药物性聋：抗生素、水杨酸盐、利尿剂和抗肿瘤类等药物应用过程或应用以后发生的 感音神经性聋。感音神经性聋 噪声性聋：急性或强声刺激损伤听觉器官而引起的听力障碍。 创伤性聋：头颅外伤、耳气压伤或急慢性声损伤导致内耳受损而引起的听力障碍。感音神经性聋 老年性聋：双侧渐进性高频下降，并缓慢累及中低频听力，伴高调持续性耳鸣。 传染病源性聋：流脑、流行性腮腺炎、流感、猩红热、耳带状疱疹、伤寒、爱滋病等等。感音神经性聋 全身疾病相关性聋：高血压、动脉硬化、糖尿病、慢性肾炎与肾功能不全、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下、高血脂等等。感音神经性聋 某些必需元素代谢障碍与感音神经性聋：碘、铁、锌、镁等元素代谢障碍与感音神经性聋、耳鸣有关。感音神经性聋 自身免疫性内耳病与感音神经聋： 其他：耳蜗神经和/或脑干听觉径路病变、耳蜗耳硬化等也可引起感音神经性聋。感音神经性聋 诊断：病史、个人史、家族史、临床检查和听力检查，结合必要的影像学、血液学、免疫学、遗传学等方面的检查，进行诊断。感音神经性聋听力图感音神经性聋 预防和治疗： 预防：非常重要和有效。 治疗：药物治疗；高压氧疗法；手术疗法；人工耳蜗植入；助听器选配；听觉言语训练。混合性聋mixed hearing loss 外耳和或中耳、内耳病变同时存在，影响声波传导和感受所造成的听力障碍称混合性聋。 同时具有传导和感音神经性聋的特点。混合性聋 外耳和或中耳、内耳病变同时存在，影响声波传导和感受所造成的听力障碍称混合性聋。 同时具有传导和感音神经性聋的特点。混合性聋 可以传导性为主或以感音神经性为主，也可以两者成分相等或相似功能性聋functional hearing loss 有精神心理性因素引起。 临床特点： 诊断：病史，症状和听力检查。 纯音听力障碍，声导抗和脑干听觉诱发电位及耳声发射无异常。 治疗：暗示疗法。伪聋malingering 听觉系统无器质性病变，听力正常的装聋者。无精神心理创伤。客观听力检查有助诊断。助听器 类型： 盒式： 耳背式： 耳内式： 耳道式；数字编程和全数字式。人工耳蜗植入cochlear implant 人工耳蜗植入：特殊的声电能转换电子装置，通过人工耳蜗植入，帮助极重度及全聋的病人获得或恢复部分听觉 结构： 外装置：方向性麦克风、言语信号处理器和传送器。 内装置：接收器、解码器和刺激电极。 听性脑干植入（auditory brainstem implant,ABI) 耳蜗螺旋神经节与脑干蜗神经核之间的神经通路完全中断或缺如，导致双耳全聋。 电刺激蜗神经核区可产生听觉。周围性面瘫（peripheral paralysis of the facial nerve) 面神经核或面神经核以下部位受损造成的同侧面部所有表情肌弛缓性瘫痪。 病因：先天性、原发性、感染性、外伤性、压迫性、代谢性、中毒性、医源性。周围性面瘫 治疗： 病因治疗 药物治疗 手术治疗周围性面瘫 与中枢性面瘫的区别在于：后者额纹不消失，蹙额、皱眉如常。中枢性面瘫：镫骨肌反射、流泪、味觉和泪腺分泌无异常，多伴有其他偏瘫等神经系统症状噪音性聋（noise-induced deafness) 因长期接触噪声刺激所引起的 缓慢进行的感音神经性聋，又称为慢性声损伤。噪音性聋 噪声对听觉损害的有关