课件：颈椎病及下腰痛.ppt

腰腿痛与颈肩病,腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧肢痛、马尾神经症状 颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或双侧上肢痛、颈髓损害症状,腰腿痛的病因: 创伤、炎症、肿瘤和先天性疾患等4大基本病因 与运动系统直接有关者以损伤和退行性变最为多见，其中以腰椎间盘突出最具代表性。 老年性退行性变是颈肩痛的重要病因，主要以颈椎病为主。,人体全身的椎间盘有多少个？,人体脊柱的椎骨共有33块。因环椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。椎间盘的总厚度占脊柱全长的1/41/5，以腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已,椎间盘通常包括哪些结构,椎间盘通常包括三个部分： 髓核 : 位于椎间盘的中央偏后，呈胶冻状，触之有较强的弹性，含水量很高 纤维环: 位于髓核的周围，上下软骨板之间，斜行排列呈同心圆形 软骨板: 覆盖于椎体上下面骺环中间的骨面，构成椎间盘上下壁,椎间盘有何特殊的功能,(1)保持脊柱的高度，维持身高 (2)联结上下两椎体,使椎体间有一定活动度 (3)使椎体表面承受相同的力 (4)缓冲作用 (5)保持椎间孔的大小 (6)维持脊柱的曲度,腰 腿 痛,Low Back Pain,椎 体 大 椎弓根 短粗 神经根孔 神经根 粗 锐角外行 关节突关节 矢状弧形咬合 椎 管 卵圆形、三角形或三叶草形,腰椎的解剖特点,椎间盘退变,青年,老年,椎间盘变性突出,退变性疾病的基础,常见腰腿痛疾患,先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂 外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤 肿瘤： 良性、恶性（转移） 炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性 退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄 其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎,常见腰腿痛疾患,腰肌劳损 棘上、棘间韧带损伤 第三腰椎横突综合征,腰椎间盘突出症 Lumbar Disc Herniation,腰椎间盘突出症,多发于青壮年，2050岁占80% 男性多于女性，4-6:1 多发于腰45和腰5骶1，占90%,腰椎间盘突出部位,侧 型 （外侧型） 根性症状 中央型 马尾受压 多根性症状,腰椎间盘突出症诊断,诱发因素 腰部过度负荷 腰部外伤 腹内压增加 体位不正 其他：突然负重、长期震荡等,腰椎间盘突出症诊断,症状特征 疼痛部位、性质和放射痛 疼痛诱发或加重原因 疼痛缓解方式,腰椎间盘突出症诊断,体格检查 一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动 特殊检查：直腿抬高试验（60-70） 神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌,腰椎间盘突出症神经系统检查,L4神经根受压表现,L5神经根受压表现,S1神经根受压表现,腰骶神经根感觉分布,腰椎间盘突出症诊断,影像学检查 X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯 CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI：椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影：根袖中断、影柱压迹,腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出,腰椎间盘突出症脊髓造影,根袖中断,影柱压迹,腰椎间盘突出症CT影像,腰椎间盘突出症MRI特征,椎间盘信号减弱 L4-5椎间隙狭窄 硬膜囊受压,左侧突出，右侧游离髓核碎片,腰椎间盘突出症治疗,以非手术疗法为主 卧硬板床休息尽可能做到大、小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好效果。 骨盆带牵引牵引重量根据个体差异在7-15kg之间。也可以使用间断牵引方法，每日2次，每次1-2小时。但效果不如前者 腰背支具、石膏腰围 理疗、推拿、按摩等 皮质类固醇激素硬膜外注射。 手术治疗：椎间盘突出物摘除术 适应证,卧床休息治疗腰椎间盘突出症,严格而科学的卧床休息，首先去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必要的条件。当腰椎间盘突出症发病时，局部软组织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉挛，组织中积蓄了大量乳酸、组织胺等致病物质，刺激感觉神经，产生疼痛。卧于加垫的木板床上，能使腰部肌肉、韧带、关节囊等软组织得到充分的松弛和休息，缓解痉挛，促进血液循环，运走致痛物质，同时还能避免因活动而加重的无菌性炎症。这样能明显减轻疼痛，恢复功能。,腰椎牵引治疗椎间盘突出,腰椎间盘突出症由于髓核突出的机械压迫,神经根充血、水肿和缺血导致神经根内纤维组织增生,出现无菌性炎症,随压迫时间延续而导致神经根局部粘连,瘢痕增生,外膜增厚。腰椎牵引可恢复腰椎正常生理曲度,调节椎间隙及椎间孔,减低腰椎间盘内的压力,改变突出椎间盘与神经根的关系,使神经根所受的刺激或压迫症状得以缓解,以减轻或解除症状。,推拿、按摩治疗腰椎间盘突出症,手法治疗腰椎间盘突出症原理： （1）对血液循环的影响：可促使病变部位毛细血管扩张，血流量增加，新陈代谢加快，利于病变组织的修复。 （2）对淋巴系统的影响：可促使淋巴流动加速，加强水肿吸收。 （3）对关节、肌肉、韧带等的影响：对关节错位、软组织痉挛起到复位，解痉作用。,腰椎间盘突出症的硬膜外封闭疗法,椎间盘突出的刺激，会引起硬膜外腔的无菌性炎症，使神经末梢在刺激下传导冲动，产生痛觉。在硬膜外腔注入激素和麻醉药物，可以改善血液循环，消除充血、水肿等炎性反应，同时抑制神经末梢的兴奋性，阻断疼痛的恶性循环。,诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重 突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重 合并神经功能丧失或马尾功能张障碍 合并椎管狭窄,手术适应证,手术治疗,常规手术行髓核摘除术 微创治疗，也称介入治疗。包括以下几种：化学溶核疗法，应用胶原酶利用蛋白酶的水解作用。 经皮椎间盘切除术，经皮激光椎间盘切除术，经皮等离子消融髓核成形术，是利用射频能量使髓核内的胶原纤维气化、收缩。内窥镜下椎间盘切除术 重建治疗：旨在重建椎间盘生理功能，有异体椎间盘移植术，人工椎间盘置换术。,腰椎管狭窄症 Lumbar spinal canal stenosis,Henk Verbiest（1909-1997）,首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现 间歇性跛行,1954: J Bone Joint Surg,腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识,典型的三大临床特征,间歇性跛行 主诉多体征少 腰后伸受限、疼痛,诊断要点,典型三大临床表现 脊柱及神经系统检查 影像学检查 除外其他疾患,椎管造影,CT表现,MRI表现,治 疗,轻型 非手术治疗 休息 腹肌锻炼 理疗 中药 重型 手术治疗 后路椎管减压术,腰椎管减压术,腰椎管狭窄扩大减压内固定术后,腰腿痛的预防,1、工作生活中做到劳逸结合，坐姿正确。维持正确的坐姿能有效的减轻腰椎的负荷，在日常工作生活中，做到劳逸结合，有效的缓解腰部肌肉的酸痛不适，疲劳、紧张的状态，是预防腰椎病发生的关键。 2、坚持锻炼：尤其是腰背部的锻炼，达到提高腰背部肌肉、韧带的弹性及强度，从而使腰椎的稳定性得到加强，就能有效的预防腰椎病的发生。 3、注意腰部的保暖：避免腰部处于寒冷潮湿的环境，减缓腰椎及其附近的肌肉、韧带的退行性改变，就能预防腰椎病的发生。 4、选用硬板床卧床休息：硬板床能维持腰椎的正常生理弯曲，减轻腰椎的负荷，也能达到预防腰椎病的发生。 5、饮食平衡，多食含钙高的食物：日常生活中，多食蛋白质、维生素、钙含量高的食物，并维持低脂肪的饮食，戒烟戒酒，提高骨骼中钙的含量，维持腰椎的钙、磷平衡，也是预防腰椎病发生的基础。 6、提重物时不能弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身。提重物时，尽量做到不弯腰，能有效的预防腰椎病，尤其是腰椎间盘突出的发生。,那些情况需要到医院就诊,腰痛合并下肢疼痛、麻木 间歇性跛行 不明原因的臀部、下肢肌肉萎缩 大小便无力、功能障碍,颈 椎 病 Cervical Spondylosis,颈椎的解剖特点,椎间盘 纤维环 髓核 关节突关节 斜度小，约45 Luschka关节(钩椎关节) 后纵韧带 黄韧带,颈椎病的研究历史,中国早在2000年前内经已有记载 1817年 Parkinson报告神经根风湿病 1948年 Brain、Bull报告颈椎病 1958年 Smith-Robinson、Cloward开创 颈前路手术 1962年 我国吴祖尧、杨克勤率先报告 1974年 上海长征医院骨科开始研究颈 椎病并开创环锯法前路手术,颈椎病的基本病理变化,颈椎椎间盘组织退变性改变 及其继发病理改变累及 神经根 脊髓 椎动脉 交感神经 出现相应的临床表现,颈椎病的定义,以颈椎间盘退变为病理基础， 包括相邻椎节的退变增生，造 成脊髓、神经根、血管等受压产 生相应的临床症状和体征称之 颈椎病(Cervical spondylosis),颈椎病的定义,包括三个基本内容 颈椎间盘退变及其继发性改变 累及周围组织(脊髓、神经根等) 出现相应的临床表现,颈椎病的分型,我国现行颈椎病分型法,颈型颈椎病 神经根型颈椎 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 其他型颈椎病 脊髓前中央动脉受压型颈椎病,临床最常见类型,局部型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病,颈椎病诊断程序,1.是不是颈椎病？ 2.哪种类型颈椎病？,颈椎病的诊断标准,具有颈椎病的临床表现 影像学征象显示椎间盘、椎体和 椎间关节变性、退变、增生 影像学征象与临床表现相对应 单纯影像学检查不能作为诊断根据,脊髓型颈椎病,Cervical Spondylotic Myelopathy 诊 断,以颈椎间盘退变为病理基础 经过一系列病理生理变化 包括相邻椎节后缘骨赘形成 引起脊髓及其血管和附属结构等 刺激和或压迫 出现不同程度的脊髓功能障碍,脊髓型颈椎病念,脊髓型颈椎病的诊断标准,1隐匿缓慢，进行性加剧病程 2感觉运动功能障碍 3括约肌功能障碍 4脊髓受压影像学表现,双下肢麻木无力，行走步态困难,神经根型颈椎病,诊 断,神经根型颈椎病临床特点,多有间歇性发作的病程 一侧或两侧神经根痛 典型神经根分布区感觉障碍 颈椎横突处压痛 臂丛神经牵拉试验(Eaten征) 压头试验(Spurling征),典型感觉障碍,颈45 三角肌 颈56 拇、示指 颈67 示、中指 颈8胸1 环、小指,神经根型颈椎病诊断标准,1.与病变节段相一致的根性症状和体征 2.压颈试验或臂丛牵拉试验阳性 3.影像学征象与临床表现一致 4.痛点封闭无效,椎动脉型颈椎病 诊 断,椎动脉型颈椎病临床特征,椎-基底动脉供血不足的表现 眩晕、复视、眼震、耳鸣 恶心、猝倒、持物失落 转颈受限,椎动脉型颈椎病的诊断要点,颈性眩晕(有猝倒史) 旋颈征阳性 X线征象有异常 CT、MRI、DSA表现支持 除外眼源性、耳源性疾患 除外椎A的椎外段疾患,颈椎病的治疗,非手术疗法,非手术疗法可以使80%90%的病人好转和治愈。,非手术疗法适应征,早期的脊髓型颈椎病 颈椎间盘突出症(多为年青人) 颈型、神经根型或椎动脉型 手术前后的患者 颈椎病之诊断尚不明确 颈椎病合并重要器官疾病,非手术治疗基本方法,颌枕带牵引 颈托和颈围 良好的睡眠体位 良好的工作体位 理疗和推拿等 药物,颈椎病手术治疗,神经根型颈椎病的手术指征,原则上采用非手术治疗 经正规非手术治疗36个月无效 或反复发作 受损神经根支配的肌肉萎缩 明显的神经根刺激症状，剧烈疼痛,脊髓型颈椎病的手术指征,原则上一经明确诊断即考虑 采用手术治疗 经非手术治疗无效者(6个月为限) 突然发病，有明显脊髓压迫症者 急性进行性颈脊髓损害 长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重,颈椎病的手术治疗,两大术式 颈椎前入路 颈椎后入路,前路手术的目的,彻底减压 恢复重建稳定,颈椎后路手术目的,扩大椎管 间接减压 解除压迫 直接减压,颈肩痛原因,慢性劳损、外伤及退变。 （ 1）不良的睡眠体位如高枕；（2）工作姿势不当：长期处于坐位，尤其是低头工作，造成颈后部肌肉韧带组织的劳损。另外屈颈情况下，椎间盘的内压大大增高，使髓核后移而出现退变；（3）不适当的体育锻炼：超过颈部耐量的运动造成外伤，颈椎已有退行性变不提倡锻炼；（4）身体的其他疾病如糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌的疾病也可促使颈椎退行性变。,哪些人易患颈椎病,过去认为干体力活的人容易患颈椎病，其实不然，真正容易引起颈椎病的反而是那些看起来轻松、但需要长期低头工作的人群。这些人需要特殊的姿式或强迫体位，如果不注意预防，很容易发生慢性劳损而产生颈椎病症状。如长期伏案工作人员、秘书、打字员、会计、教师等长期上电脑、长期桌椅高度不合适，均易发生颈肩劳损。许多工种，如油漆工、刻字工、汽车或机械修理工、缝纫、驾驶员等，都因职业而有特殊体位，若不及时纠正，再加上工作环境条件不良，更加速了颈部软组织劳损的发病机会。现在年青人玩电脑游戏机，或功课较重，一天到晚低头工作，虽不至于颈椎骨有变化，但颈部肌肉、韧带劳损已存在，如不及早防治，颈椎病发病年龄就会提前。这种劳损如能及时纠正可获痊愈，否则长期下去，会发展成骨与关节的损伤，最终导致颈椎病的发生。所以，可以认为“白领阶层”更容易得颈椎病，,颈肩痛及颈椎病的预防,良好的生活习惯 锻炼 避免外伤刺激 颈肩部保暖,那些情况需要咨询专业医生,反复“落枕” 难以缓解的颈肩痛 原因不明的头晕 上肢麻木、疼痛、酸沉 下肢无力、行走不稳、足底踩棉花感 进行牵引、颈部按摩前,谢 谢, QQ:9