课件：胃-消化系统影像诊断.ppt

消化系统影像诊断,慢性胃炎,慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。病因可能与高级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等因素有关。 在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、迂曲。,影像学表现,粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。 钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径超过3mm，形态呈多边形、圆形或不规则形。 确诊应以胃镜及组织学检查为准。,胃炎的详细分类,根据参考病理、影响表现、病因可有如 下分类及诊断名称： 萎缩增生性胃炎（属慢性胃炎） 化生性胃炎（属慢性胃炎） 肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎） 糜烂性胃炎（属慢性胃炎） 腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎）,影像学表现,黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩。 双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎） 双对比相：胃小区过度增大（炎性小区） 双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）,肥厚性胃炎,慢性胃炎黏膜相,萎缩增生性胃炎,萎缩增生性胃炎,糜烂性胃炎,胃窦炎Antritis,病因：慢性非特异性炎症 多见于30岁以上成人。 常见的症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛的性质为隐痛、胀痛或难以忍受的疼痛，常呈周期性发作。 可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。少数可有出血。,影像学表现,粘膜纹增粗、紊乱，可宽达1cm左右 增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行 胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑 炎性息肉可见大小不等的圆形影 黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。 胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩小至胃腔呈线状。 肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行,胃窦炎,炎性息肉,胃窦炎胃粘膜脱垂,胃溃疡,胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例有恶性倾向。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。 溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、肌层，以至浆膜层。 直径5-20mm，深5-10mm，口部周围炎性水肿,胃溃疡的直接征象,龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑 龛影口部周围粘膜水肿带： 1.粘膜线为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明线 2.项圈征龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项圈 3.狭颈征龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈 粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘,胃溃疡的间接征象,胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收缩，在溃疡对侧形成凹陷） 胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃） 胃角切迹增宽 幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。 胃蠕动增强或减弱 合并胃窦炎,胃溃疡正位、切线位,穿 孔 性 溃 疡,穿通性溃疡,胼胝性溃疡,胃癌gastric carcinoma,以胃窦、小弯及贲门区常见： 早期： 粘膜增粗呈细颗粒、迂曲、不规则龛影、胃壁不规则凹陷、胃壁增厚、僵硬、不规则充盈缺损。,胃癌gastric carcinoma,进展期：大体分为浸润型、肿块型、溃疡型。 不规则充盈缺损， 胃腔狭窄，壁僵硬； 腔内不规则龛影，可见半月征 粘膜皱壁破坏、中断,进展期Borrmann分型,进展期,溃疡型胃癌“半月征”,局部浸润型胃癌,贲门癌溃疡形成,贲门癌肿块,贲门肿瘤食道下端上抬钡剂分流,溃疡型胃癌造影及CT,浸润型胃癌造影,CT,良性,恶性,良恶性溃疡鉴别,胃淋巴瘤,病变起源胃黏膜下淋巴组织，单发或多发，侵及黏膜，形成息肉样肿块和不规则龛影。以非霍奇金淋巴瘤多见。 X线表现：局部或广泛黏膜粗大或不规则，其中可见浅不规则溃疡（龛影）及多发小肿块（充盈缺损）。胃壁蠕动减弱，有时可见胃腔变小。,平滑肌肉瘤,起源于平滑肌组织的恶性肿瘤，较少见。多位于胃体上部，根据部位、生长方式分为三型：胃内型、胃外型、混合型。 X线表现：胃内型表现外形光滑或分叶的球形或半球形的肿块影（充盈缺损），宽基，直径大于5CM，肿块表面可见溃疡形成之龛影及黏膜皱襞变平。胃外型可无明显征象，或见胃壁受压改变。,胃息肉,Gastric polyp起源于黏膜的隆起性病变，分为增生性和腺瘤性。增生性息肉直径小于1cm，恶变少。腺瘤性息肉直径多大于1cm, 肿瘤大于2cm可有恶变。 X线表现：腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮廓光滑，表面黏膜皱襞消失，周围黏膜正常，胃壁柔软。息肉宽基或带蒂。,胃平滑肌瘤、神经鞘瘤,较为常见的非上皮性肿瘤。平滑肌瘤可分为胃内、胃壁与胃外型，可见胃各部。神经鞘瘤多位于胃底部。 共同的X线表现：半圆形或边界光整的充盈缺损，胃黏膜皱襞及蠕动正常。肿瘤表面溃疡或糜烂可见龛影形成。,胃平滑肌瘤,神经鞘瘤,胃粘膜脱垂 Prolapsed antral mucosa,病因病理 胃粘膜向胃外移出，居于胃外，称为胃粘膜脱垂。最常见胃粘膜脱垂入十二脂肠。 原因有（1）由于发育或常见的胃窦炎引起的胃粘膜增生，变长的粘膜易向十二指肠脱垂。（2）幽门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向十二指肠。 临床表现 多数为上腹不适或呈间歇性上腹痛，可随体位改变而减轻。,影像学表现,十二指肠球外形保持不变，仅在球基底呈凹陷切迹，或呈蕈伞状充盈缺损。 脱垂的胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，经扩张的幽门移入十二指肠基底部。 移入的胃粘膜皱襞退回胃内时，十二指肠球基底部恢复正常形态，呈等腰三角形。,胃扭转,按扭转性质:急性和慢性胃扭转 按扭转轴向:器官轴型、网膜轴型和混合型 按扭转范围:完全性和部分性 按扭转原因:特发性(原因不明)和继发性(解剖因素和病理因素),影像表现,胃扭转的典型线表现:上腹部见双液面,胃大小弯换位和粘膜皱襞交叉（器官轴型）或腹段食管延长与扭转胃交叉,胃窦、十二指肠球顶倒置（网膜轴型）。 器官轴型:胃大弯沿其纵轴由前方