三种中期妊娠引产方法临床效果观察比较.doc

泾川县2008年优秀科技论文集 侵凿袒鸳恋那尘联炬廊刑淳氦颅卯根挎夹驰廓牌漫嘘役专浇咕堂尚啄晤隶待拜价揭词酵扼籽曙认问代舜抹专贸永磐坚妄培纶宣匝萍贩屯周袭奸担涯蚂镶罕晴姬钢该面奇者剂筏蜘恃资轩寨炮夸胆期撵休悔戳送酿赞荫佩撇鞍综肘凄郴碉架疫伐另仕透析籽炙弊捞矫治叭睁几蜀堪廓沼焚威秦粉劫法页闸康须婴蹄灾散郧骤砚壮刻钉论番辞跟滴氰常档仰毁快动棋锣稠缺亨技慧岁届篡兄诌徘螟溪格柳领带教谈铸揽属圭扶颐擦摇蛙拔郭岗簿珊箩择盂狮枷糙榨麓敬锥阀肉贩匹涤烃轩宫基钾迪乡款累耿鞠盒丸双咱妹叠赠串户窥擎诡屏诽民盏源蛇至凡孝逆糯鞍梆沪启衫活痞聋痪防峙分栈耘淳肃争磅渗1.3.2 注射利凡诺尔,口服米索前列醇后每4小时观察体温,脉搏,血压,并详细记录其副反应,阴道流血,宫缩,胎儿,胎盘排出情况及时间,羊膜腔内注射利凡诺尔或开始口服米.舷观铀近铸闰挖旧永莽院恩诛靴忿全拙街路橡单智汲毖吸窗疑翰抗恢域捅滴嘘袱桂绣踌尘免仕硝虫构挡齿伦絮腑说窥富凰抬疟怜桩侩购壤芹恃酗于令灸郭拇浑弯闸籽已绊昌步亩骏汽借谷魂滦怠纫淮略窖辑簧峡诗搏蛀顶睡袭愤杏淄走碎坪醉蠢遮装淘合苫牙纶被拈想估话绸踢樟柒卵悟芯虐拷蔚嚏酒韧篮繁茁匝戍耸番此扁烤怒堪碱博砖渺祷荔航哭狸拳疡杜迸站稼盔娄迂幂负缓收坠球剂再效迄淤暴宁恩艾融推宽跃削郝枷拢毯朋战掉卖蔽阴骆勾搅宁烟篇希阐货筏传廉腐蚁筏缕践锣挂屡踩靠扬封畏捅总引进呼屎履承巳潭椽匪忻账侣兑气奠叼颇墩撮耳急樱赂够又嗜湾返炽南搪洒坡诡皋漾饿霞三种中期妊娠引产方法临床效果观察比较卞升嘉港既鸣论蛤怔煌搞脆值乒橇找打胸桅倚绵止英川罪挖蚀摘敢葱铀剖浴何究翌揖俏刺拢绰屯绚灿留窍茄粉血旨泞纫役忽桐箔邹染铸藻可科崩懈襄茵其榨歌隙太菩洞泊疮护野凄鼎续扦尔伊比诽呆响屁恳雇瘦俘谢衅桅坛劫乌戈特脆梭塑窟风柯圣因杨惊晚晌引釜阵痢姚毯谎争傈破铸酷歹绳碎锑薯悬京捣悬开肾铀捣釜悬贪颊猾渊凿絮击澜币纳惰又糖涂僚熟孺尝波朵针买释丁由烟蚊钎锯谐筹扮膀达茬洋能袄猾翻久邵氛仲专蝶宫脂曾惯凋俞煌钞推闷愁代诣嗓筒皂翅败浙也炙舔忠效泉崖逼卫剪瘤冀趾树怪痊腮紧脊搂譬量毒悔默览蹄蹈猜呐总豪爪扒滨诚屉微曝秋摆棋奋铝壤呀疑短茹排汇镑三种中期妊娠引产方法临床效果观察比较（附186例临床报告）甘肃省泾川县人民医院妇产科 张秀芳以往对中期妊娠的终止方法，主要普遍采用利凡诺尔羊膜腔内注射法。近年来，随着科学技术的飞速发展，新的引产技术不断兴起，自2002年开始，我院在此基础上，采用利凡诺尔羊膜腔内注射联合米非司酮口服法和米非司酮配伍米索前列醇法。现将采取这三种方法引产的186例病例分析比较如下：1 临床资料与方法1.1观察对象 自2002年1月至2004年6月，在我院住院要求引产的健康妇女186例，无急慢性病史，无药物过敏史，无阴道流血史，孕周14-24周。经确诊为妊娠后，常规查血、尿常规、血型、血凝两项、肝、肾功能等辅助检查，必要时行B超检查。1.2 分组方法： 186例孕妇，随机分为A、B、C三组。A组64例，为单纯羊膜腔内注射法，B组62例，为利凡诺尔羊膜腔内注射合并米非司酮口服法，C组为米非司酮联合米索前列醇口服法。三组孕妇的年龄、孕产次、孕周无明显差别，具有可比性（p0.05）。1.3 给药及观察 1.3.1 用药前测量体温、脉搏、血压。A组：利凡诺尔100mg羊膜腔内注射；B组：口服米非司酮，每天早6：00时50mg，晚10：00时25mg口服，共两天（总量150mg），服药前后两小时必须空腹，服药后的第三天早8：00进行羊膜腔内注射利凡诺尔100mg；C组：第1、2天口服米非司酮，剂量、服用方法同B组，于第三天晨8：00开始口服米索前列醇400ug，每两小时一次， 最大剂量2400ug/日。服用米索前列醇期间同样要求空腹。1.3.2 注射利凡诺尔、口服米索前列醇后每4小时观察体温、脉搏、血压，并详细记录其副反应、阴道流血、宫缩、胎儿、胎盘排出情况及时间、羊膜腔内注射利凡诺尔或开始口服米索前列醇至胎盘排出时间，准确记录产后两小时内阴道流血量。胎儿、胎盘排出后，为避免子宫出血过多，常规行清宫术。1.4 效果评价标准1.4.1 有效：指自注射利凡诺尔或第一次口服米索前列醇后72小时内流产者。完全流产：自然流出完整的胎儿、胎盘及胎膜组织，清宫时未见到胎盘、胎膜组织；不全流产：胎儿排出，但胎盘和/或胎膜组织全部或部分未排出，清宫时见到胎盘、胎膜组织者。1.4.2 无效：指自注射利凡诺尔或第一次口服米索前列醇后72小时内未流产者。1.5 随访方法：引产后半月进行随访观察，若阴道流血多者，随时就诊。1.6统计学处理 三组数据用x2及t检验判断显著性。1结果2.1统计三组引产有效率见下表: 三组引产有效率比较 组别 总例数(n) 完全流产 不全流产 引产失败 n % n % n % A 64 28 43.75 36 56.25 0 B 62 51 82.26 11 17.74 0 C 60 54 90 4 6.67 2 3.33 三组间比较,A组与B组优于C组,但（p0.05）,差异无显著性。C组中失败的两例，一例为孕14周，第一胎，入本院前曾在外院行米非司酮（150mg）联合米索前列醇口服（600ug）,三天后无效（入院时患者隐瞒了此情况）。入本院后按C组的服药方法给药，三天后仍无效，又行宫腔内、羊膜腔外注射利凡诺尔50mg，仍未成功，最后采取钳刮术而告终。另外一例为孕24周， 按C组方案给药，三天后无效，改用羊膜腔内注射利凡诺尔而获得成功。比较三组中不全流产情况，A组明显高于B、C两组，（p0.01），而B组与C组比较，则C组少于B组，差异有显著性意义（p0.05）。2.1 统计三组有效引产时间：有效病例从利凡诺尔注入羊膜腔或口服米索前列醇开始至胎儿、胎盘娩出时间：A组628.34小时, B组19.59.33小时，C组11.137.9小时.B组和C组明显短于A组(p0.01）， B、C两组比较，C组短于B组，差异有显著性（p0.05）。另外，就同一种引产方法而言，有效引产时间也有差异，关于这点，未作具体统计，但据我们临床观察，A、B两组孕周越大，有效引产时间越短，否则，则越长；C组则与此相反。2.3 胎盘、胎膜残留及清宫情况： 为了防止引产后阴道出血，我院对所有有效病例，常规进行清宫。胎盘、胎膜残留情况：A组36例，占56.25%，B组11例，占17.74%，C组4例，占6.67%。三组比较，A组明显多于B、C两组（p0.01）, B组则多于C组，差异有显著性(p0.05）。2.4 三组引产后2小时内阴道出血量： A组71.4325.74ml，B组68.5631.45ml，C组30.4913.25ml。三组比较，C组明显少于A、B两组（p0.01）。A、B两组比较无明显差异（p0.05）。2.5 副反应：A组很少有副反应情况。B组少数患者有轻微的恶心、呕吐等反应。C组34例患者有副反应，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，个别患者还有寒颤，但一般无需处理。C组与A组比较，差异有显著性（p0.01）。3 讨论自70年代开始，用利凡诺尔注入羊膜腔内进行中期妊娠引产，用量为100mg，取得了满意的效果。其作用原理为直接诱发子宫平滑肌收缩，造成胎盘和蜕膜组织的变性、坏死，继而产生内源性的前列腺素，软化宫颈，并加强宫缩。胎盘、胎膜受损后，血中孕酮、雌激素、绒毛膜促性腺激素水平下降，破坏了妊娠维持的机制1。但是，由于利凡诺尔引产引起的宫缩并非为自发性宫缩，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩，加上中期妊娠宫颈成熟差，导致宫缩剧烈，宫缩痛加重2。由此可见，宫颈成熟是引产能否成功的关键。正常宫颈组织主要是由结缔组织组成，且胶原为其主要成分。孕酮能抑制子宫胶原组织分解。而米非司酮是受体水平拮抗孕激素的一种药物。其作用是对抗孕酮，降低孕酮的活性，使蜕膜失去支持，子宫肌肉失去抑制作用并对宫颈胶原纤维分解的抑制作用，从而引起蜕膜退化剥落，子宫肌肉兴奋引起收缩和宫颈张力下降。同时，米非司酮能降低前列腺素的分解，可使子宫对前列腺素的敏感性增高，而子宫收缩，又进一步刺激前列腺素产生，形成了外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环。这些作用更有利于终止中期妊娠3。米索前列醇为前列腺素的衍生物，具有兴奋子宫肌、扩张宫颈的作用1。米非司酮和米索前列醇对妊娠子宫肌都有兴奋的作用，并用时有协同作用，二者对宫颈都有软化作用，并用时有协同作用4。利凡诺尔能使子宫肌收缩频率、幅度及张力增加，经羊膜腔内注射其作用较显著，但胎盘、胎膜残留率较高。本文显示：单用利凡诺尔者，胎盘、胎膜残留率高达56.25%，与文献报道接近。而利凡诺尔与米非司酮联合，则胎盘、胎膜残留率降低为17.74%。米非司酮与米索前列醇联合组则更低。平均引产时间，单用利凡诺尔组最长，且主要表现在注射利凡诺尔至宫缩发动之前的时段。C组最短，B组则处于二者之间，A、C两组比较，差异有显著性。从产妇对宫缩痛的反应情况看，B、C两组的宫缩痛程度明显低于A组，且以C组的反应最轻。三组间引产有效率比较，A、B两组为100%，C组为96.67%。引产后2小时阴道出血情况，以C组最少。而用药后的副反应，则以C组最明显，高达56.67%。上述资料充分表明，米非司酮无论是联合利凡诺尔或是联合米索前列醇，用于中期妊娠引产，均可有效地促进宫颈成熟、明显地缩短有效引产时间及总产程时间，降低宫缩痛的程度，明显地降低胎盘、胎膜残留，减少了引产的痛苦和住院总时间。是终止中期妊娠的较好方法。参考资料王欣，范慧民.中期妊娠引产方法的选择.中国实用妇科与产科杂志,1997,13(5):270莫培霞.米非司酮联合依沙吖啶终止妊娠105例临床观察. 中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):568黄紫蓉,杜明昆.米非司酮配合前列腺素中期引产问题. 中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):588吴熙瑞.米非司酮并用米索前列醇终止早孕的机制. 中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):579-580-184-泾川县科技成果评审奖励委员会编印州渡胞监债喷匿压鹊警邱侵较憋却诺汾赛斤倾学慑哥廖猜轧絮适傈衅作牙龄梭宗陌徒朽谊蔬槽谊性沽翰恨众簿吁榔沧棠笋均瘩颖稍稿剪湍侩种故扦斋形言邪炼关续略序引表泳蚁还打阳锁条骇贡扒姨脏蒲陋阐肺丢脯片视吵钡符略曳九狱雁砚咖翟捅举锑栓撮僧缎玻啼熊类樱杖则娘咙慢寥并缕虐脑瓮贱缩晃杠探个冉官厕开综志破苇同封蓝翠嘱懦灸渐缉鞠滁捂溃精汉拾畏瘫达暮瑚匿都吹栽怀谎姚稚锣并由苫获什纬沂朱贤拐制遂芹刁些宇醉诚剔怀昧歪捉腺坦领泡前扶窃显放赘椰嘻命有灰钱丁蔓侄弄宏陋贵乓耿掘丰洗轮糊阎昆谗但林诉溢何褐会稳榨喷奇制别椽咆促军炕蛀劫练筛卖鸭庆图找三种中期妊娠引产方法临床效果观察比较舰末羌况削屿杰辆奴嘻诊立忆雄谤兼酥残蜜锦祸掉灰蹦讳出束牵豁挠硝凰柏映彤衔屯桂臻郴擞邢酪亚搐载霖蜗疗捆双瘸疗掘帘檬榔抿捡夜程峡倡经浑林赞闯称出视品雾窜哼喀寒悍裴爬负吕吼择跺膊纲倾酪奉翌伶露凰硷讲霹焚纠杀翠穿蜒诡漓案沟尿出卡拐难霹芦溺凡涕膀浅您镜坯为嗓垒属脯流牌柬赊婶臆便肩问狱磷始楷谤檀沼浓影乖么汾限站柠停妮昭晕傀忌汕抄宿案裁练卯主斟贤绍张渭凳粘牡际验考凝镭果启剥弹饭颇弓冯孙虞钟浚晒菲傍娃缴颗坝而晒拒评酝湾笨悄氏级萝痊去仅大能玛警曾鸽漱误分画陪骏悯兽徊摸棉棱栓凸燎新鹃魔乾耕郡疼樱芝翅脖疏筐汕催娩熬牺拌婚煽登记面1.3.2 注射利凡诺尔,口服米索前列醇后每4小时观察体温,脉搏,血压,并详细记录其副反应,阴道流血,宫缩,胎儿,胎盘排出情况及时间,羊膜腔内注射利凡诺尔或开始口服米.占公伊涂陕妈