课件：乙肝的防治.ppt

乙 肝 的 防 治,制作：陈红莲,Prevention and treatment of hepatitis B,乙肝是危及亚洲人民生命的头号致命杀手之一,全世界乙肝病毒感染者约3.5亿，其中75%在亚洲,乙肝传播三个环节 (缺一不可),（1）传染源： 患者、病毒携带者 （2）传播途径 （3）易感人群：抗HBs阴性者,1.母婴传播,围生（产）期传播是母婴传播的主要方式，多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液而传播,2.血和血制品传播,3、经破损的皮肤、粘膜传播,主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等,与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性明显增高,4.性接触传播,其它如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播,乙型肝炎病人血液中的病毒含量较高，但汗液、唾液等体液中病毒含量很低，一般不会通过汗液和唾液传播,乙肝预防,一.对患者和携带者的管理 二.传播途径预防 三.保护易感人群：乙肝疫苗接种（重点）,传播途径预防, 提倡自然分娩，因剖腹产使得新生儿暴露于母血的机会更大 不应用非正规渠道血液及血液制品；不在非正规医疗部门进行手术、拔牙、整容、纹身等有创伤的医疗活动；不与他人共用注射器、剃须刀、牙刷等可造成创伤的器具 洁身自好，规范性行为,乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法,乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群,接种程序和剂量,全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第一针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24小时内接种。新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射 剂量：20岁以下 10g/次 20岁以上 20 g/次 最大可以用到4060 g/次,对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12小时内立即注射HBIG（剂量100IU），同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，一般不推荐孕妇妊娠后期注射HBIG,HBIG是抗HBV的免疫球蛋白，属被动抗体，可以中和体内病毒，注射两小时后即可在血清中检测出抗-HBs，常用于暴露后的被动免疫预防 国外研究表明，HBsAg和HBeAg双阳性母亲的新生儿出生12-24小时内注射HBIG和乙肝疫苗联合免疫，阻断新生儿HBV急性和慢性感染有效率为85%-95%,新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳 研究表明，HBsAg阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染乙肝病毒的危险性 WHO资料证实乳汁中的HBV DNA滴度很低或测不到。但值得注意的是，如果母亲乳房或乳头有破损，则不应该哺乳,意外暴露HBV后预防,意外暴露后注射HBIG应越快越好，最好在小时以内，不要超过小时。因为暴露后越早注射HBIG，其被动保护效果越好，反之会降低其保护效果 研究表明，对于围生期新生儿及意外针刺暴露者，其最长间隔期为一周，即应在天内注射HBIG才有保护效果。性接触意外暴露者注射HBIG的时间不应超过天,意外暴露，如被针头扎伤后，若被感染，多长时间可化验出结果？ 一般HBV感染后2-4周可在感染者血中检测到HBV DNA，另外感染后4周在感染者血中也可检测到HBsAg和/或HBeAg,疫苗接种后效果评价,疫苗接种后一个月左右就可以产生抗体，但是滴度较低，因此需要第、针加强免疫应答。进行、疫苗接种后，在第个月应该复查HBsAb。随着时间的延长， HBsAb的滴度可能会逐渐降低,接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续年，因此一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10mIU/mL，可给予加强免疫（有时加强一针即可，但按0、1、6加强三针效果会更好）,临床经常遇见健康人在乙肝疫苗接种前检查为全阴性，可疫苗接种三针后检查都为三抗体阳性，该如何解释？ 目前应用的乙肝疫苗是基因重组的疫苗，只含有HBsAg，刺激机体产生免疫应答，不会造成这种结果。如果出现这种结果，应考虑到：1、试剂盒质量或其它化验问题；2、注射疫苗前是否已经暴露；3、是否为以往应用的血源性疫苗；4、疫苗接种除出现表面抗体外，引起的其它非特异性反应,乙肝疫苗接种失败的原因及对策,目前接种乙肝疫苗是预防和控制乙肝最有效的方法，其目的就是使机体产生保护性抗体（抗-HBS）。然而约有5%10%的人接种疫苗后失败，即机体未产生抗-HBS或抗体水平很低，我们称之为乙肝疫苗无弱应答。而无弱应答者的危害就在于，当其再次暴露于乙型肝炎病毒（HBV）时，仍为易感者，甚至发展成为慢性携带者,乙肝疫苗不宜冰冻，冰冻可破坏其结构，应存放在4冰箱内，保存时间不超过2年。注射前应把疫苗混匀，因为长期放置会使得疫苗中HBsAg沉淀在瓶底，而上清液中并不包含HBsAg。注射时，乙肝疫苗应注射在上臂，而不宜在臀部注射，因臀部脂肪组织多，免疫活性细胞少，注射后产生抗体滴度低，抗体下降速度快,1、疫苗本身的质量和存放的温度环境以及使用不当,WHO推荐的免疫程序为0、1、6个月接种乙肝疫苗，不然会影响其效果。有研究显示，接种第一针的免疫效果只有45.45%，两针后的免疫效果也只有83%，接种第三针后抗体滴度才达到最高峰，因此抗-HBS是随着免疫次数的增加而逐步增加，在全程免疫后才能达到高峰,2、未按免疫程序完成三次接种,自然感染HBV致使机体未能产生保护性抗体，表明机体内有影响免疫反应的因素存在，此时再注射疫苗也不会产生应有的结果。低水平的HBV感染是导致疫苗接种失败的重要原因之一，也是最容易被大家所忽视的因素。这些低水平的感染用一般的血清学方法无法检测出，只有采用敏感的方法如通过PCR来检测患者体内是否含有HBV-DNA,3、低水平的乙型肝炎病毒（HBV）感染,一般来说，年轻者产生强应答的比例较高，女性的免疫效果高于男性。由于个体的差异，对于按规定时间接种疫苗而抗HBS仍为阴性者，可在医师的指导下通过增加接种次数或者增加接种剂量，改变注射途径由肌肉注射改为皮内注射，更换疫苗种类等办法诱导抗体的产生,4、机体因素如性别、年龄以及机体免疫状况等,乙肝疫苗增加剂量的理论依据是什么？ 免疫学证实，免疫反应与免疫原的剂量有关，随着乙肝疫苗剂量的加大，机体产生HBsAb的滴度升高，持续时间延长,目前乙肝疫苗是针对主要病毒亚型制备，如果遇到罕见的亚型或者病毒的变异，那么现有的疫苗也不会有保护作用,5、乙肝病毒变异,慢性乙型肝炎治疗,慢性乙型肝炎治疗的总体目标,最大限度地长期抑制或消除HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和阻止疾病进展 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生 从而改善生活质量和延长存活时间,慢性乙型肝炎的治疗方法,* 抗病毒 * 免疫调节 * 抗炎保肝 * 抗纤维化 * 对症治疗 抗病毒治疗是关键，只要有适应征，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗,HBV DNA105拷贝/ml(HBeAg阴性者为 104拷贝/ml ALT 2XULN 如用干扰素治疗， ALT应 10XULN，血总胆红素水平应 2XULN 如ALT 2XULN ，但肝组织学显示Knodell HAI 4（肝炎活动指数） ，或G2炎症坏死（肝组织炎症坏死分级） 具有（1）并有（2）或（3）的患者应进行抗病毒治疗,抗病毒治疗的一般适应征,# 对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化。如持续HBV DNA阳性，且 ALT异常，也应考虑抗病毒治疗 # 应注意排除由药物、酒精和其它因素所致的ALT长高 # 也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常,a干扰素 普通a干扰素 聚乙二醇干扰素,抗病毒治疗药物,核苷类似物 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定,（1）血清胆红素正常值上限2倍 （2）失代偿期肝硬化（干扰素治疗可导致肝衰竭） （3）有自身免疫性疾病 （4）有重要器官病变（严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等,干扰素治疗的禁忌征,干扰素治疗的监测和随防,干扰素不良反应及处理,核苷类似物治疗的监测和随访,* 无论治疗前HBeAg阳性或阴性，治疗1年时HBV DNA仍未转阴者可停药观察，或改用其它有效抗病毒药治疗（可先重叠用药1-3个月） * 肝硬化或肝功能失代偿病人，不可轻易停药,两类抗病毒药物特点比较,慢性乙型肝炎抗病毒治疗流程图,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，