课件：不要做药罐子.ppt

不要做药罐子,课前讨论,你知道治疗糖尿病的哪些药物啊？ 你正在服用药的降糖药是什么啊？ 你对你的降糖药了解吗？,主要内容,不同阶段糖尿病的治疗策略 糖尿病的口服降糖药治疗 胰岛素促泌剂 双胍类 -糖苷酶抑制剂 多种降糖药的联合应用,主要内容,不同阶段糖尿病的治疗策略 糖尿病的口服降糖药治疗 胰岛素促泌剂 双胍类 -糖苷酶抑制剂 多种降糖药的联合应用,0,30,45,60,遗传因素 胰岛素抵抗 胰岛素缺陷 肥胖 宫内发育迟缓,正常,糖耐量减低,未诊断的 糖尿病,2型糖尿病,有些患者在诊断时已出现晚期糖尿病并发症,环境因素 后天获得的肥胖 久坐的生活方式 吸烟 外源性的毒素,2型糖尿病发病模式图,年龄,诊断,2型糖尿病的发展阶段,糖耐量减低 IGT,-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14,100 75 50 25 0,细胞功能(%),从诊断开始时的时间（年）,2型糖尿病,1.UKPDS Study Group Lancet 1998;352:837,随机分组后时间 (年),传统治疗组,强化治疗组,0,15,12,9,6,3,6,9,0,8,7,0,15,12,9,6,3,11,10,0,8,9,7,FPG中间值 (mmol/l),HbA1c中间值 (%),随时间进展血糖控制逐渐变差,随机分组后时间 (年),IGT患者及时控制血糖减少糖尿病发生风险,降低餐后血糖水平 恢复细胞功能 改善胰岛素抵抗,IGT患者进行饮食运动和药物治疗可：,减少从糖尿病前期 发展为糖尿病的风险,不进行相应治疗，发展为,糖尿病前期,2型糖尿病,运动 饮食 药物,血糖正常或 糖尿病前期,新诊断2型糖尿病患者及时控制血糖 可最大程度恢复细胞功能,新诊断2型糖尿病患者的胰岛细胞，在高血糖的压力下并未死亡，而只是暂时闭上了眼睛 采用生活方式、口服药和胰岛素等降糖方式，尽快解除高血糖对细胞产生的毒性，可以在很大程度上恢复细胞功能 此后，血糖水平可以在不用药物的情况下得到长期缓解，这或许也是我们的机会和希望,生活方式改变、血糖监测和患者教育,2.Adapted from Riddle MC. Endocrinol Metab Clin North Am. 2005;34:77-98.,不同阶段2型糖尿病的常用治疗策略,糖尿病治疗的意义,降糖血糖水平、缓解症状 维持生命、改善生活质量 防止微血管和大血管并发症,主要内容,不同阶段糖尿病的治疗策略 糖尿病的口服降糖药治疗 胰岛素促泌剂 双胍类 -糖苷酶抑制剂 多种降糖药的联合应用,大多数新诊断2型糖尿病患者需要 口服降糖药进行治疗,2型糖尿病发病初期，7085%的病人需要使用口服降糖药进行治疗 仅1530%的病人单纯饮食运动疗法可达到满意的血糖控制，一年后，其中一半以上的患者血糖逐渐升高，须加用口服降糖药，才能使血糖控制达标 2型糖尿病发病1年后，90%以上的病人需要使用口服降糖药进行治疗,3.朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.7:192.,新诊断的2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗后，血糖控制仍然未能达标 与胰岛素联合合,口服降糖药的适应症,现有口服降糖药种类,-葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素促泌剂,胰岛素增敏剂,双胍类,肠促胰素类,4.Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32S40.,口服降糖药的主要作用位点,葡萄糖,胰岛素,I,I,I,I,I,I,I,I,G,G,G,G,G,G,G,G,I,G,G,G,脂肪组织,肝脏,胰腺,肌肉,肠,I,G,碳水化合物,胃,-糖苷酶抑制剂,胰岛素促泌剂,双胍类,肠促胰素类,选择口服降糖药物的注意事项,个性化的治疗方案 考虑副作用、肥胖、过敏反应、年龄、肝肾功能等情况 单药治疗效果不佳时，可考虑联合用药 口服药联合治疗控制血糖不佳时，应起始胰岛素 严重高血糖者可先采用胰岛素降糖，待血糖得到控制后，再根据病情重新制定治疗方案,5.中华医学会糖尿病学分会中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2004.,常用的口服降糖药种类,当前，常用的口服降糖药种类有： 胰岛素促泌剂：磺脲类促泌剂和格列奈类促泌剂 双胍类 -葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 肠促胰素类药物（因价格较贵且上市不久，所以尚未得到广泛使用）,主要内容,不同阶段糖尿病的治疗策略 糖尿病的口服降糖药治疗 胰岛素促泌剂 双胍类 -糖苷酶抑制剂 多种降糖药的联合应用,胰岛素促泌剂的种类,胰岛素促泌剂分为磺脲类和格列奈类促泌剂 磺脲类：格列本脲、格列美脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮等 格列奈类：瑞格列奈、那格列奈,胰岛素促泌剂的作用机制,作用机制： 胰岛素促泌剂与胰岛细胞膜的不同药物受体结合，促使胰岛素分泌，从而降低体内血糖水平；此外，胰岛素促泌剂尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感,胰腺,胰岛素 促泌剂,作用于,释放,胰岛素,不同胰岛素促泌剂的不同药物受体位点,磺脲类药物治疗适应症,胰腺细胞仍有功能，胰腺仍能分泌足够的胰岛素 18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者 新诊断、非肥胖的2型糖尿病患者 能够规律进食并对饮食治疗掌握良好的2型糖尿病患者 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者,磺脲类药物的不良反应,常见不良反应：低血糖和体重增加 胃肠道反应小 肝肾损害，肝肾功能不全的病人慎用 少数病人发生皮疹、多形性红斑 水肿,6.KikuchiM.Diabet Med 1996; 13(9 Suppl 6): S151-5,格列奈类促泌剂，起效较快、作用时间较短，可以控制餐后血糖情况 瑞格列奈/那格列奈的主要不良反应是低血糖,格列奈类药物的药效学特点和不良反应,7.Michael T. Sheehan,et al. Clinical Medicine 1(3): 189-200,* 中国市场现有剂量,各种胰岛素促泌剂应用简介,主要内容,不同阶段糖尿病的治疗策略 糖尿病的口服降糖药治疗 胰岛素促泌剂 双胍类 -糖苷酶抑制剂 多种降糖药的联合应用,双胍类药物的作用机制,种类 二甲双胍 苯乙双胍（很少使用） 作用机理尚未完全阐明，包括 减少肝脏葡萄糖的输出 促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 降低脂肪和葡萄糖的氧化 减少小肠葡萄糖的吸收,8.Joslins Diabetes Mellitus.2007;41:721,9.Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32S40.,双胍类药物的主要作用部位,葡萄糖,胰岛素,I,I,I,I,I,I,I,I,G,G,G,G,G,G,G,G,I,G,G,G,脂肪组织,肝脏,胰腺,肌肉,肠,I,G,碳水化合物,胃,减少肝糖输出,促进外周葡萄糖利用,双胍类,二甲双胍药代动力学特点,10.李春霖. 人民军医. 2004, 47: 544-7,达峰时间为2小时 半衰期为1.54.5小时 作用维持46小时 几乎未经代谢即以原形由肾脏排出体外,不宜使用双胍类药物的糖尿病患者,心脏病,慢性呼吸系统疾病,肾脏病变,酗酒者,有胃肠道疾病,肝脏病变,双胍类药物不良反应,消化道反应 金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸性酸中毒 多发于老年人 缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意 服用苯乙双胍的患者相对多见 长期使用二甲双胍的糖尿病患者，30%存在维生素 B12吸收不良,11.Joslins Diabetes Mellitus.2007;41:722,二甲双胍的常用剂量,二甲双胍: 常用剂量，1500-2000 mg/日，2-3次/日随餐服药 二甲双胍缓释片：起始剂量500mg/日，最大剂量为2000mg/日，每天分1-2次给药,12.Kahn C.R. 等著, 潘长玉等译. Joslin糖尿病学（第14版）. 北京: 人民卫生出版社, 2007, 721,主要内容,不同阶段糖尿病的治疗策略 糖尿病的口服降糖药治疗 胰岛素促泌剂 双胍类 -糖苷酶抑制剂 多种降糖药的联合应用,a-葡萄糖苷酶抑制剂的种类,阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇,-葡萄糖苷酶抑制剂，抑制肠道上的-葡萄糖苷酶，减慢单糖形成速度，明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而有效降低餐后血糖 阿卡波糖对-葡萄糖苷酶的抑制作用，是不完全且可逆的，其结果只是延缓葡萄糖的吸收，而不会引起碳水化合物的吸收障碍,a-糖苷酶抑制剂的作用特点,a-糖苷酶抑制剂的作用机制,a-葡萄糖苷酶抑制剂的代谢方式,主要作用于小肠上皮细胞 很少吸收进入血液循环 阿卡波糖在肠道的吸收 2% 伏格列波糖在肠道的吸收在3%5% 该药主要在肠道降解或以原形随粪便排出，这对避免副作用十分有利,13.Kahn C.R. 等著, 潘长玉等译. Joslin糖尿病学（第14版）. 北京: 人民卫生出版社, 2007, 727,a-糖苷酶抑制剂的不良反应,主要不良反应为轻度消化道反应，表现为腹胀、排气增多，偶有腹泻、腹痛,14.Joslins Diabetes Mellitus.2007;41:728,主要内容,不同阶段糖尿病的治疗策略 糖尿病的口服降糖药治疗 胰岛素促泌剂 双胍类 -糖苷酶抑制剂 多种降糖药的联合应用,2型糖尿病单一药物治疗的降糖效果,饮食控制、格列本脲、氯磺丙脲、二甲双胍或胰岛素单独治疗，HbA1c控制在7%以下的患者比率： 3年 25-53% 6年 12-39% 9年 9-28% 结论： 单一药物治疗，血糖控制逐年减退。早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要,18.UKPDS49.JAMA.1999,281:2005-2012,口服降糖药联合应用的意义,目的： 应对口服药继发失效问题 针对2型糖尿病不同的发病机理 不同种类的口服物联合应用，降糖疗效增加,益处： 改善糖代谢，长期维持良好的血糖控制 保护 细胞功能，延缓其衰竭 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡 减少不良反应,7,6,9,8,HbA1c (%),10,口服药 单药治疗,饮食,口服药 联合治疗,口服药 + 基础胰岛素,糖尿病病程,口服药 + 每天多次胰岛素注射,保守的传统式阶梯治疗方案,19.Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:13451355.,糖尿病病程,7,6,9,8,HbA1c (%),10,积极的早期联合治疗策略,20.Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59:13451355.,巧用口服药降糖机制差异,21.Stonehouse AH,et al. Expert Opin Pharmacother. 2006 Oct;7(15):2095-105.,磺脲类 胰岛素 促泌剂,胰岛素 增敏剂,阿卡波糖片,二甲双胍,胰岛素,阿卡波糖片可与多种降糖药联合使用,总 结,多数2型糖尿病患者，确诊时即需要口服降糖药进行治疗 口服降糖药主要分为胰岛素促泌剂、双胍类、胰岛素增敏剂、a-葡萄糖苷酶抑制剂和肠促胰素类药物 阿卡波糖有效降低餐后和整体血糖水平，服用灵活方便，并可显著减少心脑血管事件发生风险，适合中国2型糖尿病患者 单药治疗血糖控制不佳时，及时启用机制互补的药物进行联合治疗，以达到长期有效维持血糖达标的目的,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要