毕业设计-蛛网膜下腔出血病人的护理目标及护理措施.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目：蛛网膜下腔出血病人的护理目标及护理措施 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010559 班 级： 13护理305班 指导老师： 邓阳勇 王萍 日 期： 2015.92015.12 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010559性 别女班 级13护理305班毕业设计时间2015.92015.12电 话QQ号指导老师邓阳勇.王萍毕业设计题目蛛网膜下腔出血病人的护理目标及护理措施患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度龚*男88岁农民汉已婚小学家庭住址湖南省永州市*案例陈述 龚* ， 88岁老年男性患者，急性起病，突发神志不清7小时入院。 现病史：蛛网膜下腔出血，中枢性呼吸衰竭；88岁老年男性，急性起病，突然神志不清7小时入院。有高血压病史，神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆。约3mm，对光反射灵敏，左眼眉弓有外伤，已经缝合，双眼无自发眼震。双侧囊唇沟对称。嘴角不歪，颈抗，双肺呼吸音粗，闻及中量湿啰音，HR110次/分。律齐，心音可，腹平软，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，四肢肌张力低，肌力检测不合格，压眶患者肢体有回缩，不能定位，双侧病理征未引出，GCS评分=E1V1M4=6分。Hunt-Hess分级V级。定位分析：意识障碍定位在广泛大脑皮层或者脑干网状激动系统，颈抗定位在脑膜，综合定位在广泛大脑皮层及脑膜定位分析。患者急性起病，脑膜刺激征阳性，结合头部CT考虑动脉瘤引起蛛网膜下腔出血。 既往史：“高血压病”10余年，最高180/100mmHg，服用硝苯地平控释片30mg qd,厄贝沙坦片75mg qd,血压控制可。“有“冠心病，心绞痛，心功能2级”病史，有“阑尾炎”手术史，否认药物过敏史。 体查：T39.3,P110次/分，R26次/分，BP130/75mmHg,神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对光反射灵敏，HR110次/分，律齐，心音可，腹平软，双下肢无水肿，四肢张力低，肌力检查不合作，压眶患者肢体有回缩，不能定位，双侧病理征未引出，GS评分=E1v1M4=6分，Hunt-Hunt-Hess分级v级，体查无补充。 辅助检查： 头部CT：蛛网膜下腔出血，多发腔隙性脑梗死，脑白质变性，脑萎缩。CTA基地动脉尖动脉瘤，双侧颈动脉分叉处斑块伴管控轻度狭窄，心电图：窦性心率，I.av ST段弓背上抬。腹部B超提示双肾小囊肿。 临床诊断：蛛网膜下腔出血，中枢性呼吸衰竭；颅内动脉瘤；高血压病3级；冠心病，心绞痛型，心功能2级；肾囊肿。给予呼吸机辅助呼吸；“甘露醇”“甘油果糖氯化钠”脱水降颅压，“尼莫地平”抗血管痉挛。“神经节苷脂+鼠神经生长因子”护脑多莫德提高患者抵抗力维持电解质平衡，补充各种营养素营养支持治疗。请神经外科及介入组医师协助病因治疗。主要健康问题1. 慢性疼痛2. 慢性意识障碍3. 有窒息的危险4. 床上活动障碍5. 便秘护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施慢性疼痛一周内逐渐减轻1. 体位与休息：绝对卧床休息，一般为4-6周，以减轻颅内压。床头抬高1530度，不宜用枕头，减少误吸。2. 用药护理：遵医嘱给予降压药和镇静止痛药。 慢性意识障碍患者意识逐渐得到改善1. 预防坠床:对于昏迷期或烦躁的病人加用床栏，使用约束带，防止坠床。2. 观察病情变化：应特别注意观察瞳孔、头痛、呕吐、血压等的变化，若患者出现剧烈头痛、频繁呕吐呈射状、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔不等大、极度烦躁、意识障碍加重等，提示有脑疝的可能，要及时报告医生，并配合抢救。有窒息的危险一周内有效的治疗后，窒息的危险消失1.保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物或呕吐物。咳痰不畅时，及时给予叩背，使气流震动肺部，松动痰液，以利咳出，必要时可先给予雾化吸入再叩背。床上活动障碍一周内患者在指导下能配合活动1. 皮肤护理:勤翻身，每2小时翻身一次，叩背一次，检查皮肤情况，并按摩受压部位皮肤。协助患者床上大小便。2.营养护理:保证营养供给，以质软、营养丰富、易消化的食物为主。经口进食有困难，可经鼻饲管进行鼻饲，为保证营养供给。3.心理护理:护士应了解患者心态,使他们了解本病的诱因及危险性,安慰病人,排除紧张、恐惧、焦虑心理,保持情绪稳定,积极配合治疗。 便秘获得相关知识，并配合护理，排便恢复正常1. 指