课件：职业病培训.ppt

职业病与化学品中毒的诊断治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院 职业病与中毒医学科 郝凤桐,一、概论,1、职业医学的起源 人类自开始生产活动以来，就出现了因接触生产环境和劳动过程中有害因素而发生的疾病。回顾国内外历史，最早发现的职业病都与采石开矿和冶炼生产有关。,从埃及木乃伊中发现矽肺，可以推断古代给法老王修建金字塔的石匠因接触矽尘而患有矽肺病。欧洲人于公元前即开始铅、汞等金属矿的开采。,我国古代就有关于职业病的论述。早在4000多年前，我国的青铜冶炼和铸造业就达到了较高的水平，并开始使用锡、铅、汞的化合物。我国汉代王充（公元27-100年）在论衡中提到，冶炼时可产生的灼伤和火烟侵害眼鼻。,人类社会在科学技术的推动下, 从原始的手工劳动, 逐渐向机械化生产和信息化工业发展, 科学成果迅速积累和生产力水平的提高导致社会分工不断涌现, 不同职业的划分也随之出现。,特别是进入机械化大生产以后，许多疾病表现出与职业的密切关系。举世瞩目的工业革命发生在18 世纪中叶以后, 而探讨职业与疾病相互关系的科学职业病学诞生于18世纪以前。,职业病学与任何一门科学诞生的规律一样, 其出现不是偶然的, 它是适应社会发展的科学的产物, 并且随着社会的发展而完善。职业病的发生，经常与社会经济的发展密切相关。,2、我国职业医学的历史 由于长期封建统治和外国殖民主义的压迫，新中国建立前，我国工业落后，劳动生产条件恶劣，职业医学基本处于空白状态。,新中国建立后进入经济恢复时期，劳动者全身心投入到生产劳动过程中，由于缺乏劳动卫生防护知识和条件，出现了尘肺、急性和慢性职业中毒等职业病，尘毒危害十分突出，引起高度重视。,从1954年起，我国着手建立职业病防治专业技术机构。,1980年以后，在卫生部领导下，我国各省市和工业部门相继成立劳动卫生职业病防治研究所，使全国职业病防治机构超过200个，与近2000个各级卫生防疫站劳动卫生科相结合，形成全国职业病防治网络。,3、法律依据 2002年5月1日，中华人民共和国职业病防治法颁布实施, 为保障劳动者的身体健康, 维护其合法权益提供了强大的法律保证。,同时, 也对职业病诊断机构和职业病诊断医师提出了更高的要求。在这样的背景条件下, 如何依法规范职业病诊断行为, 建立合理有效的职业病诊断程序, 是所有职业病诊断机构和职业病诊断医师所面临的重要课题。,作为劳动者、用人单位的管理者和职业病诊断医师，都需要认真学习、深入理解中华人民共和国职业病防治法及职业病诊断与鉴定管理办法的有关知识,按照规范性的诊断程序开展工作，才有可能提高职业病诊断水平，服务于社会，保护劳动者和用人单位的合法权益。,二、职业病定义及职业病诊断工作特点,1、职业病定义 在中华人民共和国职业病防治法中定义为：职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,2、职业病的临床表现特点 2、1、职业病由工作中的各种职业危害因素所致，病因明确； 2、2、职业病危害因素与临床表现之间存在明确的因果关系；,2、3、有特定的发病范围； 2、4、职业病危害因素作用于人体时，所产生的危害与接触剂量（强度）有关，也就是说存在剂量-效应关系或剂量-反应关系；,2、5、预防和控制职业病危害因素可以有效降低发病率，甚至杜绝发病；,2、6、不同的职业病危害因素，对人体的危害各不相同，所以职业病的临床表现涉及人体各个器官系统，职业医学属于多学科专业。,2、7、个体差异对于职业病的发生发展有一定影响，在诊断时需要加以考虑。,3、职业病诊断工作特点 3、1、政策性、专业技术性强，涉及患者、用人单位以及国家等多方利益；从事职业病诊断的医疗机构必须具备有效的组织管理体系、专业技术队伍和相应的仪器设备。,3、2、职业病诊断必须按照职业病防治法的有关规定进行。职业病诊断不能超出职业病目录范围，不能超出医疗机构取得的职业病诊断资质项目范围，凡是已经颁发国家诊断标准的职业病，在诊断时必须严格参照执行。,3、3、必须贯彻执行职业病集体诊断的原则，职业病诊断机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格执业医师进行集体诊断。,3、4、职业病诊断应当依据职业病诊断标准，结合职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测与评价、临床表现和医学检查结果等资料，进行综合分析做出。,对不能确诊的疑似职业病病人，可以经必要的医学检查后，再做出诊断。,3、5、必须执行职业病报告制度，便于有关方面执法监督，为国家统计职业病发病率提供资料。,3、6、一例职业病的确诊，对于该环境中相同作业人员的诊断具有参考意义。,三、职业病分类及其目录,1、职业病范畴 1、1、法定职业病 当前许多国家在确定职业病范围的方式上，采取由政府立法规定的形式，将列于职业病名单上的疾病称为法定职业病，我国也采取了这种通用的方式。,一个国家法定职业病的确定，除了需要依据不同时期职业病发病特点相适应以外，还需要考虑自身的社会经济发展水平。我国1957年公布的职业病名单中，确定了14种法定职业病。,1987年进行修订后，职业病名单规定了9类102种法定职业病。2002年5月1日，我国职业病防治法正式颁布实施，卫生部与劳动保障部发布职业病目录，确定我国法定职业病为10大类，115种。,1、2、职业病目录 （1）、尘肺13种； （2）、职业性放射性疾病11种； （3）、职业中毒56种；,（4）、物理因素所致职业病5种； （5）、生物因素所致职业病3种； （6）、职业性皮肤病8种； （7）、职业性眼病3种；,（8）、职业性耳鼻喉口腔疾病3种； （9）、职业性肿瘤8种； （10）、其他职业病5种。,1、3、工作有关疾病 该类疾病具有以下三方面的特点： （1）、职业因素是疾病发生、发展的诸多因素之一，但不是唯一的直接病因；,（2）、职业因素影响了健康，从而促进潜在的疾病显露，或加重已有疾病的病情； （3）、通过改善工作条件，可以使所患疾病得到控制或缓解。,比如电脑操作人员的腕管综合征、从事高度紧张作业人员的高血压病、骨骼肌肉系统损伤性疾病等。,1、4、职业性外伤 在生产劳动过程中发生的外伤称为职业性外伤，其因果关系明确，通常不涉及诊断问题，在处理上直接列入工伤范围。,2、我国现行职业病目录与世界劳工组织（ILO）目前所建议的职业病名单的主要不同,2、1、ILO界定职业病的主要标准有三点： 职业病与特定的暴露或特定因素之间构成因果关系； 职业病的发病与特定的工作环境和特定的职业有关；,职业病发生在有关的人群中，其发病率超过一般人的平均发病率。,2、2、我国将尘肺作为单独一类疾病，ILO的职业病名单是按系统列入呼吸系统疾病。,2、3、在生物因素所致职业病中，除了布氏杆菌病以外，ILO的职业病名单列举的包括乙型肝炎、丙型肝炎、爱滋病、破伤风和结核病。,2、4、ILO的职业病名单包括了骨骼肌肉系统损伤性疾病。,四、职业病诊断的重要意义,职业病是损害劳动者健康、影响劳动者家庭正常生活、影响社会稳定、造成经济损失的重要因素。依照法律、法规做好职业病诊断工作，才有可能够切实保护劳动者合法权益，引起社会和用人单位充分重视。,在不同的层面做好预防工作，才有可能减少职业病发病率，有效保护劳动者健康，促进我国经济建设步入良性循环。,职业病诊断工作政策性、技术性强，涉及患者、用人单位以及国家等多方利益。,尤其是在用人单位佣工制度发生变革的时期，职业病诊断可能涉及患者终生的生活保障和基本医疗保障，在患者得不到职业病诊断的时候，容易导致多方面矛盾的激化。,因此职业病防治法第三十九条规定：职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。,五、急性职业病报告制度,1报告制度 根据北京市卫生局文件京卫疾控字2005145号文件，北京市职业病报告管理办法第九条规定：,最初接诊急性职业病或疑似急性职业病的医疗卫生机构，应当在30分钟内向病人工作单位所在地的区（县）疾病预防控制中心电话报告。,该文件第十条规定：用人单位因事故或其他原因发生急性职业病或疑似急性职业病时，应当在发现事故后2小时内电话报告单位所在地的区（县）疾病预防控制中心和有关部门。,2职业性危重、紧急情况报告主要内容： 发生的时间和地点； 发病情况和伤亡人数； 导致急性中毒的可能原因； 已经采取的措施； 患者目前临床情况以及可能的发展趋势。,3.事件划分原则：参考国家突发公共事件应对预案的规定，突发公共事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级：级（特别重大）、级（重大）、级（较大）和级（一般）。,特别重大急性职业中毒事件（级）：化学品泄漏事故导致大量人员伤亡，事件发生地省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突发公共事件。,重大急性职业中毒事件（级）：一次事件出现重大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过5例的突发化学品中毒事件。,较大急性职业中毒事件（级）：一次事件出现较大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过3例的突发化学品中毒事件。,一般急性职业中毒事件（级）：一次事件出现一定数量人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过1例的突发化学品中毒事件。,六、急性职业中毒特点,1急性职业中毒由工作中的职业病危害因素所致，多数情况下病因明确。,2职业病危害因素作用于人体时，所产生的危害与接触剂量（强度）有关，也就是说存在剂量-反应（效应）关系。,3不同的职业危害因素，对人体的危害特点各不相同，所以职业中毒的临床表现涉及人体各个器官系统，决定了职业医学与中毒医学属于多学科专业。,4急性职业中毒有发病急骤、病情变化快的特点，如不能妥善处理，有时会危及患者生命，造成严重后果。,另一方面，急性职业中毒的病理变化常常是可逆的，如果采取及时正确的治疗处理措施，患者康复的几率明显大于慢性职业中毒患者，因此更应该引起我们的重视。,5. 、近年来国内突发化学品中毒事件的特点： （1）、无法预测所发生的时间、地点和化学品种类；（2）、给人群造成突如其来的伤害；（3）、不同化学品造成的伤害特点可以有很大不同；,（4）、事件发展趋势具有高度不确定性，事件发生后个别环节的处理疏漏可能造成致命的后果；（5）、信息整合异常困难，媒体报道的速度常常快于官方机构的报告，容易造成事件发展的失控；,（6）、医疗机构确认没有发生化学品突发中毒事件比确认发生中毒事件难度更大，容易演变成具有广泛社会影响的政治事件，激发相关矛盾，影响社会稳定。,七、急性职业中毒的临床表现,1呼吸系统 呼吸系统是毒物进入人体的最常见途径，毒物经呼吸系统吸收并不一定都产生呼吸系统损害，或仅有轻微刺激症状。,而有些毒物可强烈刺激呼吸道粘膜，造成急性咽炎、支气管炎、化学性肺炎和化学性肺水肿，这类常见毒物包括卤族元素（氟、氯、溴、碘）及其衍生物、光气、氨、二氧化硫、硫酸二甲酯、氮氧化物等，常常被统称之为刺激性气体。,部分毒物在吸收后出现包括呼吸系统损害在内的全身性中毒表现，例如有机磷杀虫剂急性中毒，在发病机理和处理措施方面有明显的区别。,刺激性气体急性中毒可以导致急性咽炎、化学性支气管炎、化学性肺炎和化学性肺水肿，上述病变不仅代表了由浅到深的病理解剖过程，也标志着由轻到重的病理变化过程，可以作为急性刺激性气体中毒的诊断分级参考：,刺激反应：出现急性咽炎、流泪、流涕、球结膜充血等刺激症状。,轻度中毒：出现急性化学性支气管炎的相应表现。,中度中毒：出现化学性肺炎、间质性肺水肿或哮喘样发作等相应表现。,重度中毒：出现肺泡性肺水肿、ARDS、严重窒息或气胸。,值得强调的是有些毒物吸入当时症状可以较轻，经过数小时潜伏期后，出现急性肺水肿，其代表性毒物是光气和氮氧化物，在临床处理时必须加以注意，主要处理措施包括留院密切观察、在综合治疗的基础上使用肾上腺皮质激素。,2神经系统 急性职业中毒的神经系统损害可以包括中枢神经系统损害与周围神经损害，或二者兼而有之。引起周围神经损害的毒物有磷酸三邻甲苯酯（TOCP）等，其发病需要一定潜伏期。,引起中枢神经损害的毒物最常见的是有机溶剂（例如苯、汽油、丙酮），其次是一氧化碳、硫化氢等窒息性气体，其急性中毒的主要临床表现是中毒性脑病。,所谓中毒性脑病包括了两种临床表现类型，一种是以不同程度意识障碍为主，严重者可以发生脑水肿。另一种类型是以精神症状为主，表现为癔病样发作、类精神分裂症样发作。,下述意识障碍分类有助于指导临床处理： 轻度意识障碍 包括意识模糊、嗜睡和朦胧状态。,中度意识障碍 指谵望状态，意识严重不清晰，注意力、定向力障碍。自身确认尚好，有幻听、幻视和过度兴奋状态。,重度意识障碍 指昏迷和去大脑皮层状态。,3血液系统 化学毒物的吸收、分布和代谢均有血液系统的参与，血液系统因此而受到毒物的侵害。在急性职业中毒方面主要涉及中毒性高铁血红蛋白血症和中毒性溶血。,31中毒性高铁血红蛋白血症 当血红蛋白中的二价铁氧化为三价铁时，称为高铁血红蛋白。导致高铁血红蛋白的常见毒物有亚硝酸钠和苯的氨基、硝基化合物。,高铁血红蛋白血症的主要临床表现为紫绀和缺氧，被高铁血红蛋白累及的红细胞脆性增加，容易出现溶血倾向。,当高铁血红蛋白达到10%时，即可出现明显紫绀，但此时症状较少；当高铁血红蛋白达到20%-40%时患者出现头晕、头痛、乏力、胸闷等症状；,当高铁血红蛋白达到50%以上时患者出现呼吸困难、心悸、烦躁以及轻度意识障碍；高铁血红蛋白达到70%即可危及患者生命。,32中毒性溶血 砷化氢为引起溶血的最常见毒物。患者吸入砷化氢后经短暂潜伏期，出现畏寒、发热、头痛、腰痛等症状，4-6小时后出现血红蛋白尿，12小时后可以出现黄疸，严重者常常出现急性肾功能衰竭。,4中毒性心肌损害 急性职业中毒时可因下述因素造成心肌损害：,41毒物直接作用于心肌，例如钡化合物。 42急性职业中毒造成全身性缺氧，例如一氧化碳中毒。,43毒物抑制体内酶系统，造成代谢障碍，例如三氧化二砷中毒和氟乙酰胺中毒。 44急性职业中毒所引发的电解质紊乱。,八、急性职业中毒的院前救治,1、急性职业中毒与化学品中毒的院前救治特点 急性职业中毒与化学品中毒事件院前救治工作不仅取决于一个国家的综合国力以及医疗卫生工作发展水平，在一定程度上还和突发化学品中毒自身特点有关。,就传染病疫情来讲，我们可以有效地布置防控类似SARS和禽流感严重传染病的蔓延，因为它的病因明确，如何切断其传播途径、如何进行诊断与治疗都可以进行具体的事前准备。,对于群死群伤意外事件，救治的关键是及时的检伤和病员转运，任何一所综合性医院都具备相当的救治能力。,但是对于突发化学品中毒事件，由于化学品种类、中毒事件发生的时间、地点和事件规模都具有高度的不确定性，很难进行有效的事前防范。,2、毒物检测 毒物分析是化学灾害事故处置的首要环节， 不论是已知还是未知化学品，都是必不可少的工作程序。通过毒物分析手段，希望查明是何种化学品，其扩散的范围及浓度如何，为临床救治提供指南。,在化学品种类不确定时，应当由有关机构进行采样分析，确定危害因素种类。此时，医疗机构不能坐等分析结果，应当根据患者的临床表现，判断可能导致中毒的化学品种类范围，需要动员医疗资源规模，尽快开展有针对性的临床救治。,3、个体防护 参与救治急性中毒危重症患者的医护人员，在现场存在化学品危害因素时，必须配备有符合安全防护标准的个人防护用品才可以进入有关区域。,化学品危害因素可以是气态、颗粒物、液态和缺氧环境，个人防护状况需要根据现场情况决定。,3、1、A级防护要求 事故产生窒息性或刺激性毒物，该事故区域对生命及健康有即时危险；进入化学中毒事故中心地带，尤其是毒物种类不明确的事故现场，救援人员需要配备。,A级化学事故个体防护用品的配备，可以对周围环境中的气体与液体提供最完善保护。它是1套完全封闭的、防化学品的服装、手套及靴子，以及1套隔绝式呼吸防护装置。,3、2、B级防护要求 用于防护种类明确的气态、液态或固态有毒化学品，该事故区域毒物浓度对生命及健康有即时危险，但是了解到毒物基本不会经过皮肤吸收。,B级化学事故个体防护用品的配备，用在有毒化学品对皮肤危害不严重时，用于完善的呼吸防护。,它包括一套不密闭的、防溅洒的、抗化学品的服装，它可以对液体提供如A级一样的保护，但不是密闭的。包括有手套及靴子，以及1套隔绝式呼吸防护装置。,3、3、C级防护要求 C级化学事故个体防护包括一种防溅洒的服装，配有面部完全被覆盖的滤式防护装置，防护手套和防护靴。,治疗已经脱离化学事故现场的患者，如果患者衣物、皮肤沾染有化学毒物，参与救治的医护人员应当配备C级个体防护用品。,需要注意的是，C级防护面具的滤毒罐（盒）需要定期更新，每种类型的滤毒罐使用时限不同，这和毒物的种类、浓度、使用者的活动情况等有关。,超过使用时限的滤毒罐（盒）会失去吸附作用，致使吸入的化学毒物穿透面具进入人体，不能起到必须的保护作用。,4、现场检伤 需要根据不同化学品中毒诊断标准、患者相应临床表现判定。在发生突发化学品急性中毒事件时，应当由具备相应救治经验的医师对中毒患者进行病情评估，优先抢救病情危重患者。,重度中毒患者，在躯体明显部位固定红色标记，表示需要立即救治。 中度中毒患者，在躯体明显部位固定黄色标记，表示需要尽快得到救治。,轻度中毒患者，在躯体明显部位固定蓝色标记，表示患者目前可能受到一定程度伤害，需要进一步的诊断和治疗。 死亡患者，躯体明显部位固定黑色标记。,5、终止毒物继续吸收 针对经过呼吸道吸收导致中毒的病例，应当尽快将其移出中毒现场，使患者停留于空气流通处，接受进一步的诊治。,对于经过消化道中毒的病例，立即进行催吐，在可能的条件下予以洗胃，并给予活性炭（成人用量为50-100g，儿童用量为1g/kg，配成15%混悬液）口服。,同时可以采取导泻措施，给予患者硫酸镁5-20克口服或灌胃。 对于有身体污染的患者，应当去除被污染的衣物，尽可能早期进行洗消。,6、现场洗消 由于以往人们对于急性化学品中毒后洗消作用缺乏认识，常常忽视对相应患者的洗消处理。随着人们救治急性化学品中毒经验的积累，洗消已经成为必须的救治手段之一。,洗消是针对人员、场地、物品和设施去除毒物污染的过程，依据不同的洗消对象而采取不同的洗消方法。洗消的原则是既要及时、彻底、有效，又不能加重人体损伤。,就人体洗消而言，主要依靠物理洗消方法，利用纱布等将集中存在的毒物清除掉，再用大量肥皂水和温热清水进行清洗。必要时可以结合化学洗消方法，化学洗消方法主要有中和法、氧化还原法和催化法等。,中和法利用酸碱中和的原理，依据毒物的酸碱性质，选择 5%-10%碳酸氢钠溶液或弱酸溶液。,氧化还原法利用了消毒剂与毒物发生氧化还原反应，对毒性大的油状液态毒物进行洗消，常用消毒剂有漂白粉或次氯酸钙。,催化法是利用催化剂使毒物转变为无毒物或低毒物的化学反应，例如使用碱性溶液加速有机磷毒剂的分解。,采用化学洗消方法需要采取慎重的选择，保证洗消剂不会和毒物反应后对人体造成更大的伤害，例如利用酸碱中和的方法洗消，有可能产生热量作用于人体。,眼睛接触具有刺激性、腐蚀性的气态、液态及固体化学品，应当及早使用流动清洁水源或生理盐水冲洗10分钟以上，尽可能减少对眼睛的化学性损伤。在洗消过程中，不可以忽略头皮、腋窝、会阴及其他皱褶部位的清洗。,有些化学毒物需要特殊洗消方法。例如苯酚污染身体后，首先需要用大量流动清水冲洗，而后用浸泡30%-50%酒精的棉球擦洗创面，去除剩余苯酚，再用5%碳酸氢钠湿敷创面。,皮肤接触黄磷后，需要立即用清水进行冲洗30分钟以上时间，而后用2%-3%硝酸银涂抹患处，防止黄磷自燃，也可以用1%硫酸铜溶液冲洗；必要时需要手术清创，防止黄磷吸收中毒。,现场洗消需要一定的设施，通常利用防化洗消车辆或洗消帐篷给患者进行洗消。,7、转诊与会诊 对于病情危重的患者，在医疗条件不足的情况下，需要考虑进行转诊与会诊，此时需要考虑下述因素：,承担首诊的医疗机构需要尽可能明确中毒病因，以指导后续治疗。 在完成现场救治后，对转诊患者进行病情评估，保证转诊患者在途中不发生意外。,在中毒原因不明时，要求有关卫生防病机构尽快进行现场检测。,8、急性职业中毒与化学品中毒的特效治疗,急性职业中毒的治疗方法来源于内科治疗学，但是需要根据毒物特点选择治疗手段。其治疗原则包括以下三个方面：,病因治疗：又称特效治疗，目的在于拮抗毒物作用或促进毒物排泄。,对症治疗：由于目前对很多毒物没有特效解毒剂，对症治疗占有很重要的位置，其目的在于抑制机体病变发展，保护和促进受损脏器恢复其功能。,支持治疗：目的在于维持患者机体内环境稳定，为患者恢复健康提供基础条件。,以上三部分治疗措施往往同时采用，构成总体治疗方案。,81有机磷杀虫剂急性中毒 治疗有机磷杀虫剂急性中毒的特效解毒剂，包括生理拮抗剂阿托品和肟类胆碱酯酶复能剂。阿托品为胆碱能节后纤维的乙酰胆碱拮抗剂，能够对抗毒蕈碱样症状。,阿托品可以缓解中枢神经系统症状，不能对抗烟碱样症状，不影响胆碱酯酶活性。正常成年人阿托品的中毒剂量约为8-12毫克，致死剂量约为80-120毫克；在有机磷农药急性中毒时人体对阿托品耐受量增加。,肟类胆碱酯酶复能剂的药理作用比较复杂，大致归纳为以下五个方面：A、使磷酰化胆碱酯酶复活；B、直接与血液中有机磷农药结合，终止其毒作用；,C、有类似于阿托品的抗胆碱样作用；D、对神经-肌接头传导有阻滞作用；E、大剂量情况下可能抑制胆碱酯酶活性。,82急性汞、砷中毒 首选二巯基丙磺酸钠，成年人一般每次肌注250毫克，儿童每次每公斤体重5毫克，每日2-3次，7日为一疗程，治疗中应检测生物样品中相应毒物水平，以决定下一疗程治疗方案。,83高铁血红蛋白血症 美兰（亚甲兰）是特效解毒剂，剂量为每次每公斤体重 1-2毫克，加入25%葡萄糖溶液中静脉注射，必要时间隔1小时重复给药。,使用中需要注意美兰不能肌肉注射；剂量不能计算错误，如果使用剂量达到每公斤体重 5-10毫克，只能促进高铁血红蛋白的形成。,8、4、氰化物急性中毒 对于氰化物急性中毒，可以使用3% 亚硝酸钠10-12ml缓慢静脉注射，必要时可隔半小时至一小时重复一次。,本疗法的作用在于亚硝酸盐能使血红蛋白形成高铁血红蛋白, 而氰离子则与高铁血红蛋白结合成氰化高铁血红蛋白, 从而解除了氰对呼吸酶的抑制。,但氰化高铁血红蛋白还要再解离出氰离子，故需立即注射硫代硫酸钠, 使后者与氰离子形成稳定的硫氰酸盐，随尿液排出体外。,近年来有人采用高铁血红蛋白形成剂4-二甲基氨基苯酚(4-DMAP)，此药作用快, 副作用小, 不引起血压下降, 用法为10 % 的4-DMAP2ml (200 mg) 肌肉注射, 必要时可重复注射。,重症病人可同时静脉注射15 % 硫代硫酸钠溶液50ml，以加强解毒效果。急性氰化物中毒时可以静脉注射美兰, 剂量为10 mg/ kg 体重, 也有一定的解毒效果。,8、5、抗凝血杀鼠剂急性中毒 抗凝血杀鼠剂包括茚满二酮和羟基香豆素二大类。,茚满二酮类和羟基香豆素类属于中至高毒类杀鼠剂，茚满二酮类包括敌鼠、敌鼠钠盐、溴敌隆、氯鼠酮等；羟基香豆素类包括杀鼠灵（华法灵）、克灭鼠、杀鼠醚等。,对于抗凝血杀鼠剂急性中毒，需要及早应用特效拮抗剂。通常使用维生素K110-20毫克肌肉注射，或以葡萄糖液稀释后静脉输入，每日2-3次。,有文献报道，对于危重患者，维生素K1每日静脉输入量可以达到100-120毫克,但是应该控制输液速度，监测血压及其他生命指征的变化。维生素K1需要使用至凝血酶原时间恢复到正常范围。,对于已经出现出血倾向的患者，可以应用浓缩凝血酶原复合物。浓缩凝血酶原复合物从健康人新鲜血浆分离而得，内含凝血因子、，对于抗凝血杀鼠剂所导致的出血症状有良好疗效。,首次剂量10-20单位/公斤体重，以生理盐水或5%葡萄糖液50-100毫升稀释后在1