毕业设计-脑出血的护理措施.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 脑出血患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010645 班 级： 13护理306班 指导老师： 彭冬梅、张建林 日 期： 2015年10月 二零一五年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010645性 别女班 级13护理306班毕业设计时间2015.9-2015.12电 话QQ号指导老师彭冬梅、张建林毕业设计题目脑出血的护理措施患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度蒋*女52农民汉已婚初中家庭住址重庆市涪陵区案例陈述 患者、女、蒋*、52岁、因“突发言语不清伴右侧肢体无力五小时”于2015年7月26日入院。于入院前六小时，在吃饭过程中无明显诱因突发言语不清，同时伴右侧肢体无力，右手持物不能，右脚发软，行走不稳，同时不伴有饮水呛咳，吞咽困难。无眩晕、无呕吐、无听力下降，无意识障碍和大小便失禁。在家休息症状未见好转，遂来我院，门诊行头颅CT，左侧外囊区脑出血，出血量约1oml，扶入病房神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。查体T：36.6，P:67次/分 R:20次/分 BP:190/109mmHg ，血糖：5.6，氧饱和：89，神志清楚，发育正常 ，营养良好，全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿。外耳道无溢脓，外鼻无畸形通气良好，无鼻翼煽动。唇无紫绀 ，口腔黏膜无出血点，双侧瞳孔等大等圆。神经系统查体，克氏征（）布氏征（），右侧肌张力增高，右侧上肢肌力为3级，右侧下肢肌力为5级。 月经史：初潮13岁，绝经50岁，月经周期规律，月经量中等，颜色正常。否认糖尿病、心脏病病史否认外伤手术史，否认食物药物过敏史，无毒物及放射性物品接触史。患者生于涪陵，初中文化，未到达疫区，无疫水接触史，否认烟酒等不良嗜好。无相关病史，20岁结婚，育有一子，其丈夫、儿子均体健。 主管医生：王子军， 主管护士：吕孟菊主要健康问题1：脑组织灌注异常2：生活自理能力部分缺陷（入院时ADL评分70分）3：躯体移动障碍（与偏瘫有关）4：语言沟通能力障碍（与大脑中枢功能受损有关）5：电解质紊乱（低钾3.34mol/L 高钠）6：知识缺乏（与缺乏医源信息来源有关）7：有受伤的危险护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1：脑组织灌注异常1：嘱患者绝对卧床休息46周，抬高床头15302：保持病房安静，情绪稳定，保持大便通畅3：给与20甘露醇125ml快速静滴q8h2：生活自理能力部分缺陷（入院时ADL评分70分）患者日常生活基本得到满足1：协助患者日常护理，如洗脸、刷牙2：常用生活用品放在易取处3：躯体移动障碍（与偏瘫有关）今日查房肌力4级1：教会患者家属功能位的摆放2：鼓励患者多做患侧肢体主动功能锻炼4：语言沟通能力障碍（与大脑中枢功能受损有关）患者能主动配合学习语言功能锻炼1：经常巡视关心病人2：鼓励患者多用语言表达自己的想法5：电解质紊乱（低钾3.34mol/L 高钠）7月29日复查电解质K+4.25mmol/L 1：遵医嘱口服kcl 2：遵医嘱复查电解质 3： 鼓励患者多食含钾丰富的6：知识缺乏（与缺乏医源信息来源有关）患者家属已经了解到相关知识1:向患者家属讲解相关知识2：甘露醇快速静滴的重要性3：高血压药