g内针直接单次腰麻.ppt

25G 内针直接单次腰麻,针型号及规格,腰麻针:22G=0.7毫米(黑色) 25G=0.53毫米(橙色) 27G=0.4毫米(白色) 置入静脉输液管: 14G=2.1毫米 (约 每分钟输330 毫升) (橙色) 16G=1.7毫米 (约 每分钟输220 毫升) (灰色) 18G=1.3毫米 (约 每分钟输105 毫升) (绿色) 20G=1.1毫米 (约 每分钟输60 毫升) (粉红色) 22G=0.9毫米 (约 每分钟输35 毫升) (蓝色) 24G=0.7毫米 (约 每分钟输22毫升) (黄色),25G腰麻针的优点,1、细化，由原来的22G变为25G； 2、针尖由传统的斜面改为笔尖式，分开而不是切开硬脊膜; 3、针尖由斜面改为侧孔,其大小和位置经过精心设计,减少侧孔横跨硬脊膜的可能，提高麻醉成功率。,穿刺操作流程,体位，左侧卧，头稍低一点，可以明显观察到，T12、L1附近是塌下去的，多数的女性，只要不是过胖，腰太粗，都会是这种情况（骨盆宽大）。所以侧卧水平时L3-4穿刺，重比重药液可能直接向头侧移动，但如果腰很粗，碰巧是脊柱线是平的，再赶上头高了一点，那平面也许会和设想出入大了,穿刺操作流程,二.选择L2-3间隙，5ml 注射器的7号针头垂直局麻并开皮。不打皮丘，直接垂直刺皮，进皮内后，注射麻药，然后皮下注药，再向内，过棘上韧带，注药，开垂直针道。,穿刺操作流程,三. 准备进针，握针姿势，左手握针尖后2cm外的地方（不碰尖，减少污染），右手辅助，找到小针道，刺入皮内。左手发力，握针靠皮，右手掌握方向，大把纂住。细针比较软，需要正确，直的力量和好的扶持。 前进时要直进。（如果一次不成，直进直出，变向就弯） 可以用开皮针做导引，25G针通过导引针穿刺和调向就方便多了。,穿刺操作流程,四. 到位 手上感觉很明显的，因为针尖钝的。 过每一层的时候，感觉都比7号普通针明显，韧带强健的，推送阻力还是比较大的。不过城市人，韧带夹的住针的，还是很罕见的。 回流液面可见，回流慢一点，摒口气。,穿刺操作流程,五. 药，0.5%布比2ml+50%高糖0.2ml，共计2.2ml。 六. 回抽，速度还行，避免急性子猛抽，缓和一点。 抽到接近3ml。,操作中要注意的是：,1.病人选择，一般脊椎间隙清晰，背部较“薄”，没有骨质增生等，相对容易成功；而间隙不清，肥胖的病人，用细针困难较大，如果反复细针穿刺，尚有断针的风险。 2.消毒严密，擦干或风干，切忌带消毒液进入蛛网膜下隙； 3.吸腰麻药前一定要加用细菌滤器，尽可能过滤掉玻璃碎屑；,操作中要注意的,4.局部麻醉必不可少：局麻不仅可以减少穿刺疼痛，更可在局麻的同时用普通注射器针头进行“探路”，从而有利于细针穿刺； 5.穿刺时，手不宜离开针尖过远，失去对针尖的掌控，穿刺针就不易深入，而且容易前端转弯，甚至成角弯曲；,操作中要注意的,6.穿刺中拨出的内针，一般拨出后右手握住针尾 ，不要碰到手套或其它可能有异物的物体（虽然是无菌的也不行），必须放置时可放入原套管内； 7.切忌反复穿刺，如果3次不能成功，就果断放弃，以免断针的危险； 8.穿刺角度以直进直出为宜，如果斜进相对成功率较低,操作中要注意的,9.遇到进针较深而尚未进入蛛网膜下腔是时，退针时切忌猛烈、快速、用劲退针，也不应该着力点（手握针杆点）位于接头处，着力点应该在靠近皮肤最近处，拔针要缓慢、用力要适度，以免断针；,操作中要注意的,10.文献亦有报道，细针穿刺时所需局麻药剂量大于经硬膜外针者，因此，细针穿刺时需要比腰硬联合穿刺时蛛网膜下隙更多的局麻药（指相同穿刺部位），一般的，如果CSEA穿刺0.75%1.8ml，则SA需要2.0ml。这个剂量很重要，因为单次给药后很难象CSEA一样可以从硬膜外弥补,操作中要注意的,11.细针穿刺腰麻绝对不是一种正规的操作方法，因为其优点有限而万一断针后果严重，另外穿刺成功率也是因人而异，包括病人条件与麻醉医生经验。所以，仅可在适当情况下适当应用,单次穿刺的优点,1、操作方便、快捷，起效快，效果确切； 2、通过体位控制，尽可能做到以术侧阻滞为的“单侧腰麻”，这样，对循环的影响要小于通常双侧同时阻滞的硬膜外阻滞及普通腰麻； 3、对某些顾虑硬外穿刺、置管有出血风险的“临界病人”，单腰穿刺的损伤小，出血风险低； 4、多次手术的同一病人，同一腰椎间隙多次腰穿并无问题。我们常有下肢反复扩创的病人，1-2个月打5-6次腰麻都未见不良反应，这在硬外阻滞不敢想象，多半会出现硬膜外腔粘连、易打穿、病人腰痛等弊端。,单次穿刺的缺点,1、如果手术时间因种种原因远超过预计的时间，我们就比较被动了。这时只好根据剩余手术时间的长短和残留阻滞的效果，酌情加用镇静、镇痛药物，甚至改行全麻了； 2、不能安装术后PCEA。但可以安装PCIA； 3、极个别的情况，腰麻穿刺注药均顺利，但就是麻醉平面不够或效果不好，这只能重打或改行其它方式的麻醉了。,单独腰