课件：血型与输血 (2).ppt

采血、贮血与输血,输血概述,输血包括了输全血及成分输血，它是指将人类本身所拥有的血液或血液的某种成分输入患者体内，补充患者丢失的血液或某种血液成分，是临床上一种重要的治疗手段。,采血,献血员的筛查 采血方法,献血员的检查,为了确保血液的质量，保证献血者和受血者的安全，献血者在献血前必须做体格检查和血液检验。 体格检查 血液检验,我国献血者体格检查健康标准,1 年龄：18-55周岁。 2 体重：男50千克，女45千克。 3 血压：12-20/8-12Kpa，脉压差：4Kpa（千帕）。或：90-140/60-90mmHg， 脉压差：30mmHg。 4 脉膊：60-100次/分，高度耐力的运动员50次/分。 5 体温正常。 6. 其他,输血传播性疾病,（1）肝炎 （2）艾滋病 （3）巨细胞病毒 （4）疟疾 （5）梅毒 窗口期是威胁输血安全的一个重要因素 窗口期：是指病毒感染后，病毒出现在血液中直到可以检测出相应病毒标志物前的时期。,我国献血者血液检查合格的要求,1 血型：ABO血型（正反定型法）, Rh（D）血型，在有条件的地区以及Rh阴性率高的地区作测定。 2 血红蛋白测定（血比重筛选）：硫酸酮法 男Hb120g/L ,女110g/L。 3 丙氨酸氨基转移酶(ALT)酮体粉法：阴性，或者赖式法：25单位。 4 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）酶标法：阴性（快速诊断法仅限于非固定采血点的初检使 用）。 5 丙型肝炎病毒抗体（HCV抗体）酶标法：阴性。 6 艾滋病病毒抗体（HIV抗体）酶标法：阴性。 7 梅毒试验RPR法或TRUST法：阴性。 8 疟疾高发地区检测疟原虫。,采血方法,采血现在多采用塑料袋采血法。,已制备好的无菌塑料袋装有灭菌保养液，一般为ACD-保养液。 25mL ACD-保养液可使100mL血液抗凝。 袋上签写献血员的姓名、血型、采血日期，血液或血液成分的有效期、HIV及乙肝检查阴性的标记及保养液的种类，检查血袋无破损时即可采血。,血液保存液,ACD 由枸橼酸-枸橼酸盐-葡萄糖组成，用于全血抗凝及血液保存。 枸橼酸盐（抗凝） 葡萄糖（红细胞代谢所需，延长红细胞保存时间) 使溶液略酸性，防止葡萄糖焦化。 保存时间：21天 CPD 由枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖组成，用于全血抗凝及血液保存。 CPD保存液pH值为5.63，提高保存液pH防止细胞破坏。 保存时间：28天 加入腺嘌呤即为CPD-1保存液。可改善细胞中ATP水平，提高细胞存活率，为35天。,输血,1. 适应症： 大量失血：补充血容量。Hct：30-35%为缺氧的临界值。 纠正贫血： 急慢性失血 凝血异常：血友病、血小板异常、凝血物质减少。 补充血浆蛋白及提高机体抵抗力：蛋白丧失、重症感染,临床输血原则,1.能不输血，尽量不要输血。 2.可不输全血的，不输全血。 3.可不输新鲜血的，不输新鲜血。 4.大力开展成分输血、自身输血，做到科学合理用血。,1.能不输血，尽量不要输血。,(1)防止产生各种不良反应和各种疾病的传播。 (2)杜绝“营养血”、“人情血”、“无效血”、“安慰血”的输注，节约宝贵血源。 (3)严格掌握输血适应症。,2.可不输全血的，不输全血,(1)大部分病人主要缺乏的是血液中的某种成分。 (2)血液中的各种成分代偿能力不同。,全血并不全,3.可不输新鲜全血的，不输新鲜全血。,(1)减少不良反应和多种疾病的传播，防止发生GVHD。 (2)新鲜全血除红细胞外，各种成分达不到有效治疗剂量。,全血输注的缺点,全血并不全 除红细胞外，其他用于治疗的成分不纯、不浓、数量不足。 容易引起循环系统超负荷 老年人、婴幼儿、心功能不全者，全血输注过多，极易引起循环系统超负荷。 不良反应多 全血中白细胞、血小板及凝血因子量很少，几乎不起治疗作用 ，相反可使输血者产生相应抗体，引起发热、过敏等症状。 全血中的有害物质比成分血多，如：枸橼酸盐、钾、氨、乳酸等，如果输入过多就会影响患者的康复。,成分输血,成分输血就是把血液中的各种细胞成分、血浆和血浆蛋白成分用科学的方法加以分离、提纯，分别制成高纯度、高浓度、低容量的制剂，根据临床病情需要缺什麽、补什麽的原则输用。 三级甲等医院成分输血率要求大于70%。,还有血浆，各种凝血因子,成分输血的优点,提高疗效 有效成分浓度高、纯度好、体积小，可针对患者不同病情缺什麽、补什麽。 有利于各种成分保存 4只适合红细胞保存，血小板在4全血中只能保存24小时，而浓缩血小板在22 振荡可保存5天，不稳定的凝血因子如VIII因子在 4保存3天就完全失去活性，而在-30下可保存一年。 成分输血比输全血安全，副反应低 钾、氨和枸橼酸盐等有害成分含量低、疾病的传播机会低，变态反应少。 血液成分复杂，含有多种抗原系统，再加上血浆中各种抗体，输全血更易引起各种不良反应。 合理使用，节约血源，减轻患者经济分担 可使目前宝贵血源，得到更有效的利用,概念,浓缩红细胞：全血-血浆 血细胞比容为70% 少白细胞的红细胞：全血/浓缩红-白细胞（99%） 洗涤红：高浓缩的红细胞经生理盐水反复洗涤，去除白细胞、血小板、残余血浆、红细胞碎片、代谢产物、抗凝剂后再用生理盐水配制而成。 冷沉淀物：因冷却而沉淀的物质，由新鲜冰冻血浆在4摄氏度融化后，通过分离获得的低温下不溶解的血浆蛋白成分。主要含有VIII因子，纤维蛋白原。,成分血-1、红细胞,浓缩红细胞 红细胞悬液,（二）成分血-2、白细胞,成分血-3、血小板,血小板 ：2024冷藏下,保存24h,血小板,（二）成分血-4、血浆,新鲜血浆 冰冻血浆,(三) 自身输血,定义：采用患者自身的血液或血液成分，以满足患者本人手术或紧急需要的一种输血治疗 分类： 稀释式、贮存式、回收式,(三) 自身输血优点,避免了输血传染的疾病 避免由血型抗原、抗体等引起的同种免疫反应 可刺激红细胞再生 为无条件供血的地区提供血源 为稀有血型患者解决了输血上的困难,输血反应,发热反应,过敏反应,溶血反应,大量输血后的反应,输血反应发生后检查 实验室检查： （1）肉眼观察比较病人输血前后样本的血清或血浆的颜色 （2）做输血前后的直接球蛋白试验 （3）尿液检查主要是观察颜色 及尿隐血试验 进一步检查，项目：,1、重做血型 2、重做交叉合血型 3、抗体筛查 4、细菌培养 5、其它抗体检查,贮血,正确的血液及成分的贮存对保证其质量是十分重要的，但即使把血液贮存在血液保存液中，红细胞也会发生一系列生物化学与结构上的改变，这些变化统称红细胞贮存损伤。 这些损伤时影响输血后红细胞生存与功能改变的重要原因。 为了尽量减少红细胞的贮存损伤，提高贮存血的质量，选择恰当的血液保存液和贮存温度是十分重要的。,贮存温度与时间,全血和红细胞制剂:26，ACD-21天，CDPA-1 35天，洗涤红细胞为24h 浓缩血小板：2024 ，震荡条件下保存（防止血小板聚集），频率为60次/分，振幅为4cm，7d 浓缩粒细胞： 2024 ，最多24h 新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀物 ：-30 ，1年 低温冷冻保存红细胞：甘油终浓度为40%，-80 或更低温度，10年，稀有血型,医院输血科质量管理,建立健全输血科质量管理体系 建立输血科人员培训制度 指导临床合理使用成分血,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习