《小儿麻醉与丙泊酚》PPT课件.ppt

小儿麻醉与丙泊酚,福建省立医院麻醉科 李传醋,背 景,丙泊酚用于3岁以下的婴幼儿的药理学知识有限 许多国家不允许在这个年龄范围应用丙泊酚 在此年龄段成功应用丙泊酚的报告不多 有在儿童的长期镇静中应用丙泊酚引起并发症和死亡的报告 新西兰的报告:甚至在早产儿中应用丙泊酚,丙泊酚短效、速效、苏醒快，极少引起呛咳、恶心 可单独用于无痛操作，对某些创伤性操作往往需加用麻醉 在小儿麻醉中的应用日趋增加,pH 7.0-8.5 三室模型 I相快速分布相23min II相快速清除相3456min III相慢速清除相184480min,药物在肝脏通过葡萄糖醛酸化代谢 新生儿葡萄糖醛酸化速度较慢可通过与硫酸盐结合而得到代偿,麻醉诱导 95%病人可使用2.4mg/kg 随着年龄增长1.5mg/kg可以诱导入睡 使用较大剂量可较早发生呼吸抑制 维持剂量 50200g/kg/min (312mg/kg/h),单次静脉注射后： 收缩压下降20.94% 舒张压下降28.2% 平均压下降24.23% 心率下降10% 用药后4min下降幅度最大，均可自行恢复,单次静脉注射后： 87.5%出现一过性SpO2下降，下降幅度15% 面罩吸氧即可纠治,本药可控性大，苏醒快，很少呕吐 尤其适用于手术室外麻醉,丙泊酚能用于小婴儿吗？,能！,静安 在欧洲于2002年6月18日 增加了新适应症,静安 可用于4周-3岁儿童,Pessenbacher K 等（2002.3） 比较费森尤斯和阿斯利康产品,60例择期手术或诊断性腹腔镜检查 疝切开修补术(19.4) 睾丸固定术(16.1%) 经腹股沟睾丸转位术11.3% 鞘膜积液开窗术(14.5%) 多指(趾)畸形矫正术(8.1%),分组： 1 12月为低年龄组 13岁为高年龄组 利用计算机随机分组，确保年龄分布的可比性 排除： 已知不耐受propofol 脂代谢异常,麻醉诱导 吸氧气propofol 3mg/kg 能耐受面罩控制通气 不能耐受者，追加propofol 1mg/kg 麻醉维持采用TIVA 以8mg/kg/h持续输注，按1mg/kg/h的 梯式变化调节速度,平均诱导剂量4.0-4.2mg/kg 建议初次诱导剂量为4.0/kg 维持量（第一小时）8.74-9.42mg/kg/h 建议从8. 0/kg/h开始,结 论,两组麻醉药效相等 在心血管反应方面，脂类代谢方面，用药剂量方面以及苏醒方面两组未见不同,Rigby-Jones AE等（2002.12）,20例 1周12岁 呼吸机治疗者 4-6mg/kg/h 液相色谱 4mg/kg/h能达到足够的镇静（17/20） 2例血压下降，减少剂量。1例因代酸而中止,清除率(Cl)30.2ml/kg/min 中央室(V1)0.584L/kg 快速平衡容积(V2)1.36L/kg 缓慢平衡容积(V3)5.67L/kg,结 论 小婴儿丙泊酚的药代动力学有所降低，外周分布容积增加，清除率下降。 心血管手术病人的清除率可较 正常下降26%,丙泊酚对先心病患儿的影响,体循环平均压和SVR明显下降，体循环血流增加。PVR无变化，Rp/Rs 增加右左分流量，降低左右分流量，Qp/Qs 右左分流组出现PaO2 和SpO2 ,丙泊酚对先心病患儿的影响,稳定脑供氧和需氧间的平衡 理论上可降低CPB引起神经系统并发症的发生率及其严重程度,Gozal D等(2001.11),15例18m-9y 择期心导管检查，禁食4-6h Fentanyl(1g/kg )-prop1-2mg/kg-prop 6mg/kg/h持续输注 测定动静脉氧饱和度和压力，计算Qp/Qs 不论是否发生血压下降，心内分流未发生变化 Prop对先心病作心导管检查是较好的选择,TCI用于儿科病人 的 临床报告,Varveris DA (2002.9),6m-16yr 30例 最低体重5kg Paedfusor 按血浆靶浓度8g/ml输入，1min入睡 喉罩自主呼吸，采用区域阻滞 诱导期间每1min以后每3min测生命体征,57%置入LMA有动，30%对手术有刺激，每当有刺激时HR轻度上升，然后恢复至基础水平，血压始终稳定 置入LMA时的血浆浓度 4.29g/ml 移除LMA时的血浆浓度 2.78g/ml,输注持续时间-prop所需总量-病人苏醒时间未见明显关系 Paedfusor能安全地用于6m以上健康儿童,McFarlan CS等(1999.9),3-11y 采用手控方式可以维持prop稳态血浓度3g/ml 负荷量：2.5mg/kg 持续输注速率： 15mg/kg/h 最初15min 13mg/kg/h 15-30min 11mg/kg/h 30-60min 10mg/kg/h 1-2h 9mg/kg/h 2-4h,小儿半衰期长于成人 1h: 10.4min(成人6.7min ) 4h: 19.6min(成人9.5min),Picard V等（2000.3） 比较sevo和prop的苏醒质量,50例 3-10岁 扁切 Sevo:诱导7%，维持2-3% Prop:诱导3mg/kg，维持100-250 g/kg/min 插管：阿芬太尼20 g/kg,卡肌宁0.5mg/kg 伴用N2O:O2(60:40) 苏醒期间躁动46%:9%(P=0.005),消除或减轻注射痛,药物稀释（25% GS) 咪达唑仑 0.1mg/kg 氯胺酮 1mg/kg 芬太尼 1-2 g/kg 0.05%-0.1% 利多卡因 (2mg/1ml) 输液稀释 温 度 对 注 射 痛 无 影 响,导致小儿心脏传导阻滞 (Sochala C 等 1999.9),Propofol,9yr 男 原发性肺泡换气不足综合证 施行斜视纠治术 单次注射丙泊酚后发生完全性房室传导阻滞,丙泊酚降低交感兴奋性，加强迷走张力 在成人已有报告 或许说明丙泊酚对原发性肺泡换气不