《热性惊厥》PPT课件.ppt

热性惊厥,癫痫,是脑病的一种慢性疾病，其特点是大脑神经元反复发作性异常放电引起相应的突发性和一过性脑功能障碍。,痫性发作,大多短暂并有自限性，由于异常放电所累及的脑功能不同，临床可有多重发作表现，包括局灶性或全身性的运动、感觉异常，或是行为认知、自主神经功能障碍。,惊厥,是痫性发作的常见形式，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，伴意识障碍。惊厥及其他形式的痫性发作也可在小儿许多急性疾病过程中出现，他们因急性原发病而出现，又随原发病结束而消失，因而此类惊厥不能诊断为癫痫。只有慢性的反复痫性发作才能诊断为癫痫。,热性惊厥的特点,热性惊厥的发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关 有明显的诱发原因 小儿时期最常见的惊厥性疾病,热性惊厥的特点,男孩稍多于女孩 发病年龄 首次发作年龄：6月3岁 平均年龄：1822月 绝大多数5岁后不再发作,热性惊厥的病因,热性惊厥家族史 常染色体显性遗传伴不同外显率的可能性,热性惊厥的病因,正常体温的维持是受大脑皮层及下丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的前部为散热中枢,后部为产热中枢 产热散热-动态平衡,维持正常体温 多种因素致生理性体温升高（如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热）,热性惊厥的病因,大脑发育不完善,体温调节中枢发育愈不完善,体温愈容易波动 弱的刺激就可使大脑运动神经元异常放电，引起惊厥,临床表现,发病年龄 热性疾病初期体温骤然升高（大多高于39） 发作时伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后短暂嗜睡后神志清楚 不留任何神经系统体征 脑脊液检查正常 惊厥发作2周后脑电图正常 体格发育和智力正常 有遗传倾向,热性疾病,70%以上与上呼吸道感染有关 出疹性疾病 中耳炎 下呼吸道感染 绝不包括颅内感染和各种颅脑病变,单纯性热性惊厥,多数呈全身性强直-阵挛性发作，少数呈肌阵挛、失神等 典型表现：突然意识丧失，头身后仰，角弓反张，面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁 持续数秒至10分钟 大多只有1次，个别有两次发作,复杂性热性惊厥,一次惊厥发作持续15分钟以上 24小时内反复发作2次 局灶性或不对称发作 反复频繁发作，累计发作总数5次以上,惊厥持续状态,惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥危重型。由于惊厥时间过长，可引起缺氧导致多器官损害、脑水肿而死亡,癫痫危险因素,约50% 发热时再次或多次热性惊厥 大多数（3/4） 再次发作在首次发作后1年内 复杂性热性惊厥 直系亲属中癫痫病史 首次热性惊厥前已有神经系统发育延迟或异常体征,鉴别诊断,婴儿痉挛症 年龄、智力低下 低钙血症血清钙1.75mmol/L 颅内感染 脑脊液检查异常 中毒性脑病 明显感染中毒症状 中毒 阿片类、农药 原发性癫痫 脑电图异常,急救措施,氧气吸入，保持呼吸道通畅 止惊 降温 对症支持,吸氧,氧气吸入，改善组织缺氧 鼻导管吸氧法0.51.5L/min 面罩法2-3L/min,保持呼吸道通畅,体位 患儿平卧，解松领扣，头稍后仰，下颏略向前突，不用枕头，或去枕平卧，头偏向一侧，使口腔分泌物易于流出，用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物，以免引起窒息 若出现窒息时，应立即吸出呼吸分泌物，施行人工呼吸 动作轻柔， 以免造成关节损伤或摔伤，骨折 缠有纱布的压舌板避免舌咬伤 发作时及神志未转清时禁食禁饮,止惊,首选地西泮 每次0.1- 0.3mg/kg缓慢静脉注射 最大剂量不超过10mg 速度为1ml/ min 用后1-2min生效。半小时后可重复一次 抽搐情况及呼吸频率,苯巴比妥钠 每次510mg/kg肌肉注射为基本抗惊厥药物,10%的水合氯醛溶液 保留灌肠 每次0.5ml/kg 一次最大剂量不超过10ml 止惊作用快，操作简单 30分钟可重复,降温,退热药物 物理降温 温水擦浴、温水浴、冰敷,对症支持,多饮水，注意皮肤护理，及时更换潮湿衣服，防止大量出汗引起脱水 积极治疗原发病 适当补液 防再次惊厥,对症支持,惊厥持续状态及发作时间较长疑有脑水肿 地塞米松注射液0.25mg/kg 20%甘露醇注射液1.25-5ml