中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案实施情况中医疗效分析、总结、评估及优化.doc

中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案实施情况中医疗效分析、总结、评估及优化我科以国家中医药院校规划教材为基础，参考大量资料，结合本院丰富的临床经验，制定了中风（脑梗死）恢复期的中医诊疗方案。以此诊疗方案为标准进行优势病种的临床辨证施治。经过三个月的临床实践，对上述中医优势病种的诊疗方案进行了相应的疗效总结，具体如下：一、 基本情况 纳入标准对于依据中风（脑梗死）恢复期中医诊疗方案进行辩证施治的患者，需符合严谨的纳入标准，即符合中风（脑梗死）恢复期中医诊疗方案中中西医诊断。纳入情况经过临床路径工作，共治疗符合标准的中风（恢复期）病人30例。1、 治疗方法中医治疗方法采用中药汤剂30例、中药静脉制剂30例、针灸28例等治疗，中药汤剂、中药静脉制剂及针灸使用广泛，而中医特色疗法的使用率较低。患者住院时间一般为18日。二、运用情况分析中医治疗方法采用中药汤剂30例、中药静脉制剂30例、针灸28例，其他中医特色治疗3例，多数患者不愿意接受的中医治疗方法，中药汤剂及中药静脉制剂使用广泛，而中医特色疗法的使用率较低。中药汤剂、中药静脉制剂使用率均为100%，针灸使用率为93、3%，其他中医特色疗法使用率仅为10%。三、疗效评价与分析评价标准与方法1)评价标准1、中医症候学评价：通过中风病辩证诊断标准动态观察中医症候的改变。2、疾病病情评价：通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；通过Barthel指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等；通过改良Rankin量表进行评价。如通过简短精神状态量表（MMSE）评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水实验评价吞咽障碍等。2）评价方法可在患者不同入院时间选用不同的评价量表进行评价。1、入院当天：可选用中风病辩证诊断标准、NIHSS量表、Barthel指数等进行评价。2、 入院1520天：可选用中风病辩证诊断标准、NIHSS量表、Barthel指数、改良Rankin量表等进行评价。根据以上治疗评价标准与方法，着眼于运动功能，语言能力的恢复程度，分为痊愈显效有效无效四种类型。治疗效果：临床痊愈率40%，临床显效率50%，有效率10%，无效率0%。四、其他方面分析与总结1、难点分析与解决办法临床上各证型之间互有兼夹；此诊疗方案客观化的辨证依据较少，主观性太强；缺乏循证医学方面的依据。针对上述问题，可采取以下措施：纳入中医体质理论体系，参考中华中医药学会制定的中医体质分类与判定，进一步完善中医优势病种诊疗方案。中医体质分来与判定将国人的体质分为8类，制定了中医体质分类的客观化评分标准，依据患者的客观评分来判定患者以何种体质为主，兼夹何种体质，确定了患者的基本体质和兼夹体质，就可以确定患者的基本证型和治疗方法，在减少中医临床辨证的主观性的同时，提高了中医临床疗效。（二） 费用及满意度分析依据中风（脑梗死）恢复期诊疗方案治疗的病人，较以往常规的治疗方法，患者总体的医疗费用降低了。中药汤剂、中药静点、针灸连同中医特色疗法的共同应用，使患者的肢体、语言得到了较好的恢复，大多数患者对康复的效果都表现出了极大地满意。五、诊疗方案的优化对于中风恢复期患者，应尽早进行针刺治疗，针刺内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽，配合头皮针法：常用穴位：顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线、枕上正中线、枕上旁线、枕下旁线。定穴及主治：顶颞前斜线：位头部侧面，自前神聪穴起至悬厘穴的连线，治疗对侧身体的运动功能障碍，可将全线分成五等份，上1/5治下肢瘫，中2/5治上肢瘫。下2/5治面瘫及运动性失语。顶颞后斜线：位头部侧面顶颞前斜线之后约一寸，即起自百会穴至曲鬓穴的连线，主治对侧身体感觉障碍；亦可将全线分成5等分，上1/5治下肢感觉障碍，中2/5治上肢感觉障碍，下2/5治面部感觉障碍。颞前线：位头颞部，自颔厌穴至悬厘穴的连线，主治运动性失语，一般情况取左侧，左利手患者取右侧。枕上正中线：位枕外粗隆上方的垂直线，即强间穴至脑户穴的连线，治皮层性