休克病人的护理.ppt

内容,概念 休克种类 低血容量性休克 （失液性、失血性、创伤性） 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经性休克 休克的监测和护理,休克病人的护理,概念,休克（shock） 指各种原因，有效循环血量锐减、 全身组织器官的微循环灌注不足，机体缺氧 、 细胞代谢障碍和受损的病理过程,病理生理,病理生理 共同点： 有效循环血量锐减 组织灌注不足 微循环的变化、代谢变化、重要脏器损害（肺、 肾、心、脑、肝及胃肠）。 多系统器官功能衰竭是致死的主要原因,临床表现（1）,休克早期（休克代偿期） 休克期（休克抑制期） 体现在 一般情况和精神状态 皮肤、外貌 脉搏与血压 尿量,临床表现（2）,休克代偿期（早期） 中枢兴奋性、交感活动性 精神兴奋、烦躁不安、面色苍白 四肢湿冷、脉搏快速、呼吸增快 血压正常稍高、 脉压30mmHg 尿量正常 / 减少 （30ml / h）,临床表现（3）,休克抑制期 精神淡漠、反应迟钝、皮肤发绀花斑纹 四肢厥冷、 出 冷 汗 脉搏细速、呼吸浅促、血压下降，收缩压80mmHg 尿少无尿， CVP，代谢性酸中毒 弥漫性血管内凝血 DIC 进行性呼吸困难 ，呼吸窘迫综合征,休克时器官损害表现（1）,肺： 肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤 肺部小血管栓塞，肺泡萎陷、不张、水肿 肺血管闭塞、不通畅，呼吸困难 各器官也就供氧不足 严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。,休克时器官损害表现（2）,肾： 肾脏得不到足够的血液供应，尿少 严重可导致肾脏缺血坏死 出现急性肾功能衰竭,休克时器官损害表现（3）,脑： 脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺氧 引起脑细胞肿胀、血管通透性升高 出现脑水肿和颅内压增高。 病人可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、昏迷,休克时器官损害表现（4）,心： 冠状动脉血流减少，心肌缺血，最后引起心脏肌细胞损伤 胃肠道： 胃肠道溃疡、肠源性感染 肝： 肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍,休克的监测,一般监测： 精神状态 肢体温度和色泽 脉率、血压和尿量,精神状态、肢体温度和色泽,精神状态脑灌流、全身循环( 敏感指标） 神志淡漠或烦躁不安、嗜睡 血容量不足 神清、反应良好 循环血量足 肢体温度及色泽体表灌流 四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润 休克好转 四肢皮肤苍白、湿冷 、轻压迟缓休克无好转,脉搏,脉搏 （早期诊断指标） 脉搏加快出现在血压下降之前 经治疗脉率先下降（尽管BP仍偏低）、肢 体转暖 休克好转 休克指数=P/SBP（mmHg） 1.0-1.5 有休克； 2.0 严重休克,血压,血压 BP下降可滞后发生，参照基础BP，结合其 他指标综合判定 代偿期 血管收缩 血压正常/偏低 SBP90mmHg，PBP20mmHg 休克 BP回升、脉压增大 休克好转,尿量,尿量肾灌流、 留置导尿 30ml/h 休克纠正,常规和特殊监测,电解质（生化指标） 动脉血气分析 动脉血乳酸盐测定 DIC监测 CVP（中心静脉压） PCWP（肺毛细血管楔压） CO（心排出量） C I （心脏指数） 休克指数=P/SBP（mmHg),指标的意义,CVP：5-10cmH2o 代表右心房或胸段V内压力的变化,反映全身血容量及心功能状态方面比动脉早，可准确反映右心前负荷的情况 PCWP（肺毛细血管楔压）：10-22mmHg 反映肺V、左心房和左心室压，低于正常，反映血容量不足，较CVP敏感 休克指数=P/SBP（mmHg) 0.54 1.0-1.5 有休克 2.0 严重休克,休克的护理,病情的严密观察 输液的合理安排 药物的安全使用 心理护理 健康教育,休克的护理（1）,早期识别，及时抢救 防止只重视体表外伤，忽略潜在的内出血，消化道穿孔、脊髓神经损伤及剧烈疼痛导致的血流分布障碍 重视休克的早期体征 提高重要脏器功能衰竭的早期认识,早期识别,看：烦躁不安、唇苍白 摸：皮肤潮湿、肢体凉 测：血压正常、脉压差小,休克的护理（2）,病情观察： 精神状态 反映脑血液灌流、全身循环状况 皮肤温度与色泽 体表灌流的标志 血压、脉搏 稳定重要,休克的护理（3）,取休克体位、及时保暖 尿量（反映肾灌流的重要指标） 25ml/h，比重 肾血管收缩/供血不足 Bp正常，尿. 比重, 肾损害 出现： 尿. 比重, 血容量 加快补液 尿. 比重, 肾损害 限制补液 使尿量30ml/ h,休克的护理（4）,病情观察： 记录24 h 出入水量 根据实际情况，测生命体征 休克早期每1530分钟测量血压次，并作好记录，至血压稳定后，可减少测量次数 在休克晚期，应每隔510分钟测血压次，直至稳定 观察意识. 面色. 皮温. 瞳孔等,休克的护理（5）,补充血容量，恢复有效循环血量 迅速建立有效的输液通道（二路以上） 输液的合理安排： 注意输液速度 先快后慢、先晶后胶、必要时输血 根据BP 、血流动力学调节输液量与速度 补液量常为失血量的24倍,休克的护理（6）,使用血管活性药： 小剂量、低浓度、 慢速度、常监测、及时调整。 均匀滴入，严密观察、开始每5 10测Bp一次，平稳后调整 防药液外渗,休克的护理（7）,保持气道通畅 促进气体交换 观察呼吸，监测血气，缺氧情况 呼吸 30 、8次 / min 危重 给氧（40-50%，6-8L/min) 呼吸困难、缺氧及早使用呼吸机 鼓励深呼吸、活动上肢 防误吸、窒息,休克的护理（8）,严格无菌措施、预防感染 正确使用抗生素 协助咳嗽、排痰 保持床单清洁、平整、干燥 每2h翻身、拍背，按摩受压部位 做好管道护理，防止逆行感染,休克的护理（9）,密切观察体温 体温过高要及时降温， 骤升40 、骤降36 危重 体温过低：保暖，室温20， 预防意外损伤 加强基础护理，做好保护措施,休克的护理（10）,心理护理 鼓励患者配合医疗 快而有序进行抢救 保持整洁舒适环境 做好病人解释工作 做好家属思想工作 健康教育 介绍休克相关知识等,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的