智障老化者之生理变化与照顾因应技巧主讲者：锺美兰(1).ppt

智障老化者之生理變化與 照顧因應技巧 主講者:鍾美蘭,老化生理功能變化 智障老化者疾病照顧 飲食與沐浴照顧技巧,老化,老化與疾病 老化 從胎兒開始、死亡中結束 老化 = 疾病 ? 非常態性的老化:次發性老化 因為個體受到疾病或病菌侵 犯，導致病變失能,其老化速度與程度 飲食 環境 生活習慣 基因因素,生理老化,老化影響的範圍,情緒改變、對外在環境失去興趣、對死亡和疾病產生憂慮等,外貌衰老、行動緩慢、身體機能退化,角色轉變、社交圈子縮窄、溝通能力減弱,心理老化,老人的個性大變、行為喜好改變，問題行為出現 老化自我覺知過程:較容易煩躁、不安、易怒，欠缺安全感，因而使配合度下降、工作動機低落,社會性老化,老年人容易從社會活動中退縮: 由於人際互動的退縮與社會功能的退化，使外出意願降低、情緒起伏變大，造成現實感變差，甚而引起憂鬱、沮喪等負面情緒,神經系統:大腦:血流量減少、神經元數目減少 影響:不易入睡、容易因疾病或藥物的影響而產生譫妄症、姿態和平衡的控制能力下降易跌倒 感官系統 眼:視網膜對光的敏感度及瞳孔反應速度下、水晶體 影響:對近距離的物品難聚焦、昏暗不容易看清楚。無法快速對應明亮的變化 耳:對高頻的聽力 影響:對聲音辨識困難 味、嗅覺:味蕾減少嗅覺 影響:對多數的食物感覺味苦，對多數味道無法分辨,身體隨著老化產生生理變化,循環系統:心臓代償機制慢、動脈血管硬化 影響:進行激烈運動容易引起心臟衰竭、高血壓、冠狀動脈心臟病與腦中風 呼吸系統:咳嗽功能減退，氣管黏膜細胞之纖毛清除異物效率降低，氣管黏膜分泌抗體的量減少，對抗病毒能力下降 影響:罹患肺炎及慢性支氣管炎，呼吸系統出現病況時，其恢復期較一般人為長 消化系統:胃壁保護機制減弱，腸道;腸壁皺褶上大量的絨毛扁化萎縮 影響:易罹患消化性潰瘍、便秘 肌肉骨骼關節:骨質流失、關節脫位或變形 影響:骨質疏鬆症退化性關節炎,皮膚:皮下脂肪減少、皮膚起皺紋 影響:皮膚容易損傷；容易產生低體溫症 腎臓:腎臟萎縮，血流量減少、水分、電解質或酸鹼代謝異常 影響:藥效持續時間變長;排毒能力下降易引起水份、各種電解質及酸鹼不平衡及發生急性腎衰竭 膀胱:膀胱壁肌力下降 憋尿能力下降 影響:排尿困難容易尿失禁 生殖器:前列腺肥大、睪脂酮濃度下降 、雌激素減少（子宮、卵巣萎縮） 影響:排尿困難、骨質鬆症、身體容易發熱,老人常見的慢性病 高血壓 白內障 心臟病 胃潰瘍 關節炎/風濕病,十大死亡原因 惡性腫瘤 腦血管 心臟病 糖尿病 肺炎 腎炎/腎性病變 事故傷害 慢性肝炎及肝硬化 高血壓疾病 支氣管炎肺病及氣喘,智障者的健康風險,甲狀腺疾病 抽筋 病態肥胖 牙齒/口腔疾病 長期服藥 精神疾病 唐氏症易有失智症理徵狀,高血壓可引致以下併發症,動脈硬化：動脈硬化可誘發心臟病、中風等嚴重疾病 動脈瘤：不受控制的高血壓有機會令血管壁變薄及膨脹，形成動脈瘤。動脈瘤破裂可致命 心力衰竭：血壓上升令血管的阻力增加，加重心臟的負擔，引致心臟衰竭 中風：腦部的動脈瘤破裂可引致中風。另外，不受控制的高血壓可令頸動脈產生血塊，如血塊流入腦部可導致栓塞性中風 腎衰竭：不受控制的高血壓會影響腎臟的動脈，令腎臟功能受損 視網膜病變：不受控制的高血壓會影響眼部的小動脈，誘發病變,腦中風,中風 血管內不管是出血、血管破裂或阻塞，導致腦神經細胞得不到營養而失去功能 中風的分類 分為腦部血管阻塞或出血兩大類。腦部血管阻塞是指血管塞住，腦部得不到養分而發生缺血的狀態，又叫做缺血性腦中風；腦血管破裂造成出血流到腦子裡面，就叫腦出血,中風症狀,突發性半側肢體或臉部麻痺無力 突發性一隻眼睛看不到 突然間口齒不清、言語障礙、嘴 歪一邊，流口水 突發性無法解釋的嘔吐、步態不穩 突發性不明原因的劇烈頭痛,中風危險因子 年齡:55歲以後，每增加10歲，發生率加倍 性別:65歲以前，男性腦中風病人較女性多 家族史 腦中風或暫時性腦缺血病史 (平均約三成腦中風患者在五年內復發 三高(高血壓、高血糖、高血脂) 抽菸、喝酒 心臟疾病,預防中風要點,健康檢查 三高控制 保護心血管 規律的運動 少鹽少油 戒煙喝酒適度 避免肥胖 注意腦中風的前兆,糖尿病,代謝失調的慢性疾病。進食碳水化合物(包括糖分、澱粉質等)時，經消化後會變成葡萄糖，由小腸吸收進入血液循環系統，成為血糖。胰臟會分泌胰島素，協助血糖進入細胞以供運用。 當身體胰島素分泌不足或人體無法利用所產生的胰島素時，血糖便會上升。血糖過高可引致脂肪及蛋白質代謝紊亂，長遠而言，更會引起多個身體系統及器官破壞，包括：心血管、視網膜、神經、腎臟等。 症狀 感覺疲勞 視力減弱 皮膚乾燥、騷癢 尿頻 容易饑餓和口渴 皮膚傷口不易癒合 手腳刺痛或麻木,誰是高風險?, 年齡大於或等於45歲 過重(BMI大於或等於25) 直系親屬有糖尿病 高血壓、高血脂 曾有妊娠糖尿病史或曾誕下過重嬰兒 (體重4公斤或以上),糖尿病患生活應注意事項, 適當的休息、注重個人衛生 隨身攜帶糖尿病識別卡 隨身準備預防低血糖的食物，如方糖、果汁 遵守營養師指示安排飲食計畫 依身體況狀在醫師指導下選擇適度的運動 定期檢查糖化血色素、血糖及尿糖以了解控制 情形 定期檢查尿蛋白並量血壓以了解是否有腎病 變，及高血壓的情形 每天檢查足部一次 每年至少檢查眼睛一次 半年做牙齒檢查一次 戒菸,預防併發症,糖尿病患者的血糖如果沒有控制好，引發其他健康問題的風險會大大提高 心臟病 腎臟病 視力衰退 神經疾病 皮膚乾燥等 定期監測血糖可避免血糖過高或過低，預防糖尿病併發症的發生，並控制糖尿病,骨質疏鬆症高危險一族,女性：女性患病率比男性高，一般在停經後，因雌激素停止分泌所 體型瘦小 家族中有骨質疏鬆症患者 不良的生活習慣:吸煙 長期攝取鈣質不足 缺乏維生素 D 過量飲用含咖啡因飲品，例如 ： 咖啡、濃茶 過量攝取鈉質 ( 鹽份 ) 缺乏運動 酗酒 女性的雌激素不足：因化療、電療或手術而提早停經 男性的睪丸素過低 服用藥物：長期服用高劑量類固醇藥物,預防骨質疏鬆症三件事,飲食與運動 預防跌倒 正確診斷與治療,退化性關節炎,是人類關節疾病中最普通的一種 他跟年齡老化有直接的關聯 主要病變的地方是兩個骨頭的關節接觸面，所謂的關節軟骨 主要的症狀 疼痛、僵硬、腫大和變形， 在活動關節時，常可聽到不正常的磨擦聲,活動與保養,控制體重，減輕脊柱及下肢關節負擔，延緩膝關節磨損與退化 避免增加關節負擔的動作，例如蹲踞、彎腰、爬樓梯、走遠路等 選擇緩和運動，增強關節周邊肌肉的力量， 例如游泳、慢速行走 善用手杖、護腰、護膝、護腕、護肘等護具。 復健治療 關節內注射玻尿酸、軟骨素,消化性胃潰瘍,食物在口腔內經咀嚼後，由食道抵達胃部，在胃內停留2-5小時，與胃液開始混合後，進而被消化，然後進入小腸的第一部份即十二指腸。 胃黏膜會分泌胃酸和胃蛋白，如果胃酸分泌過多，就會侵蝕胃壁或腸壁的黏膜，形成潰爛，即所謂的“胃潰瘍“和“十二指腸潰瘍“，統稱“消化性潰瘍“。,症狀 是一種慢性疾病，時好時壞，反覆發作 初期可能只感到消化不良，例如：胃脹 食慾不振、及噁心等 發病時，上腹部會感到間歇性的痛，若用手 指壓時，痛楚會更加明顯。嚴重時，會有 胃出血，使得大便呈現黑色或導致吐血 原因 生活緊張、工作過度、食無定時、暴飲暴食，常吃刺 激性的食物和飲料 藥物，如：Aspirin 等，會刺激胃酸分泌，傷害胃壁 黏膜 幽門螺旋桿菌的感染 先天性胃酸分泌過多,併發症 潰瘍出血：間歇性小量出血會導致 慢性貧血，大量出血，會導致休克 潰瘍穿孔：會導致腹膜炎 潰瘍惡性變化：有可能轉變成胃癌,疾病預防與照顧,發現病例 疾病篩檢 特殊體檢 目的:治療預防疾病惡化 避免疾病蔓延 避免併發症及續發 縮短殘障期間,預防勝於治療-健康檢查,健康檢查目的，在於疾病早期發現、早期治療預防勝於治療 糖尿病、高血壓、心臟病慢性疾病， 都可藉由健康檢查的篩檢 身體健康檢查需考慮幾個因素 個人的身體狀況 家族病史 地域性的流行病學 健康風險評估觀念,身心障礙者健康檢查及保健服務準則,成人（20歲以上）代謝症候群之判定標準(2007台灣) 以下5項危險因子中，若包含3項或以上者，即可判定為代謝症候群(Metabolic Syndrome) 危 險 因 子異 常 值腹部肥胖(Central obesity) 腰圍（waist）:男性 90 cm 女性 80 cm 血壓(BP)上升SBP 130 mmHg /DBP 85 mmHg高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)過低男性 40 mg/dl女性 50 mg/dl空腹血糖值(Fasting glucose)上升FG 100 mg/dl三酸甘油酯(Triglyceride)上升TG 150 mg/dl備註：上項危險因子中血壓上升、空腹血糖值上升之判定，包括依醫師處方使用降血壓或降血糖等藥品(中、草藥除外)，血壓或血糖之檢驗值正常者。,備註：上項危險因子中血壓上升、空腹血糖值上升之判定，包括依醫師處方使用降血壓或降血糖等藥品(中、草藥除外)，血壓或血糖之檢驗值正常者。,成人（20歲以上）代謝症候群之判定標準(2007台灣) 以下5項危險因子中，若包含3項或以上者，即可判定為代謝症候群(),代謝症候群防治策略,初段預防 一般民眾:多元化大眾傳播促進認知:教材及工具(如腰尺等)之研發訂定衛教指引導引國人建立健康生活型態 高危險群:界定群體 糖尿病、高血脂及高血壓家族史 曾罹患妊娠糖尿病 肥胖 早期健康促進-重點 體重控制 均衡營養 體適能促進 對象 學校 職場 軍中,次 段 預 防,1.早期發現個案，與目前篩檢策略合併 -成人健檢(健保局) -三高到點篩檢 -複合式篩檢 2.參考目前糖尿病、高血脂及高血壓，訂定醫療照護指引 3.提供有效照護 -研發個案管理模式 -建立品管監測制度,照顧因應,生活照顧的原則及一般技巧 因身體的肌能、感官等能力逐漸減退，需要面對各種日常生活能力退化的問題（例如視力衰退、行動不便、大小便失禁、未能自行進食 / 穿衣等）。 照顧者如能抱持正確態度和運用恰當技巧，將有助有效處理生活上的問題,原則 照顧者 足夠體力及知識、懂得各種照顧技巧、懂 得正確使用各種輔助工具 住民 明白及願意聽從各種指示（言語及非言語）、活動可獨立進行、需要協助、完全依靠，懂得正確使用各種輔助工具有利適應能力面對轉變 主動持續全面細緻觀察,處理模式 訓練模式- 針對有問題的情況作出持續訓練，藉 此維持現有的功能，減低退化的影響 及防止惡化 （例如-訓練移位技巧、如廁等） 補償模式- 利用設施及工具，彌補因老化而減退或 失去的能力（例如輔具，改裝浴室）,想想服務使用者處理大小便出了問題 你怎麼協助他(她)?,評估問題?可能出現的問題 造成問題的原因 改善方法 -建立良好的生活習慣 -養成良好的如廁習慣 使用輔助工具 提供適當的環境 適當運動 照顧者注意事項,下肢移動能力的缺失,代償原則 無障礙環境設計 提供節省體力/工作簡化方法 提供適當的移動、移位輔具 日常生活活動上之應用 移位板、旋轉式移位板 輪椅、電動輪椅、代步車、手杖、柺杖、助行器 輪椅上加裝餐板可協助搬運物品 輪椅、助行器上有袋子可協助搬運物品 用有輪小車、餐車來搬運物品 車輛改裝：旋轉椅子、可拆式駕駛座、手部控制器、輪椅升降設備 浴室、床邊加裝扶手、起身架 加裝防滑墊 環境控制系統，避免姿勢經常的變換，造成體力及移動上的缺失,梳洗和沐浴,拒絕梳洗包括 因記憶衰退而忘卻梳洗；因體能衰退而不能自已梳洗；又或因尷尬而拒絕別人的協助 處理 訂下時間表，協助養成梳洗習慣 引起興趣，如：讓他感受一下溫暖的毛巾，或嗅嗅肥皂清香的氣味 把程序逐一講解，甚至作出示範。 若因身體衰弱，則需陪伴左右，以防發生意外，最好是在浴室安裝扶手或使用浴椅 如有需要，可請其他人協助,營養照顧,老化智障者飲食問題 吞嚥問題，進食困難耗時，食物未 嚼爛，造成哽塞的危險 腸胃吸收力較弱 牙齒脫落咀嚼不良 疾病:糖尿病或腎病，必須遵照醫 生或營養師指示，選用特別飲食 營養不良、貧血,飲食建議-咀嚼不良(缺牙或假牙),咀嚼不良造成偏食或喜愛肥肉、精緻柔軟的蛋糕、甜點，少吃蔬果，易造成營養不均 建議 將食物切成小塊或切絲、剁碎後烹煮，或選擇質地較柔軟的豆腐、蒸蛋或魚類 蔬菜煮軟，或選擇嫩葉或瓜類蔬菜 評估是否需裝假牙,飲食建議-消化吸收問題,脹氣 老年人腸胃消化功能較差，未消化完全 食物易在腸道中發酵，產生氣體造成脹 氣 建議 避免容易造成脹氣食物 如：牛奶、奶製品、地瓜、芋頭、乾豆類、洋蔥等 烹調時避免添加刺激性的調味料，如辣椒、胡椒等 不宜攝食過冷或過熱食物，避免油膩食物,飲食建議-消化吸收問題,便秘 纖維質、水分攝取不足，運動量過少，常造成老年人便秘問題 建議： 適量攝取富含纖維質的食物 補充適量水份，每天約15002000cc. 養成良好排便習慣 適當運動,飲食建議-營養不良造成體重過輕,建議 採用少量多餐方式，供給豆腐、蛋類、魚類、雞胸肉、里肌肉、嫩葉或瓜類蔬菜、稀飯、麵食等容易消化食物 牙齒咀嚼不良者，依其咀嚼功能給予適當食物 補充市售均衡配方,飲食建議-鈣與骨質疏鬆,鈣 構成骨骼和牙齒的主要成分 調節心跳及肌肉的收縮 使血液有凝結力 維持正常神經的感應性 骨鈣累積大約在二十五歲至三十歲就已停止，之後鈣質就會逐漸流失 骨質疏鬆症 要多吃鈣質蓋豐富之食物 鈣質補充劑 適度的運動 適度的曬太陽 更年期後的婦女，鈣質每日建議攝取量應增至1000 毫克，以預防骨質疏鬆症 食物來源: 奶類、蛋類、深綠色蔬菜、豆類及豆類製品,飲食建議-鐵與貧血,鐵 組成血紅素的主要元素 鐵缺乏時 缺鐵性貧血 紅血球體積變小，數目減少 會感覺疲倦、缺乏體力，臉色蒼白，抵抗力減弱 多吃鐵質豐富的食物 內臟、瘦肉、海藻類、豆類等 如有貧血症狀，除了飲食中要多攝取含鐵質較豐的食物外，依醫師指示補充鐵劑,飲食建議-鈉與高血壓,鈉 中老年人每日攝取鹽量應在 6 克以下，而有高血壓的中老年人，則更應減少鈉的攝取 一般來說，動物性食物的含鈉量比植物性來的多，而大部分的蔬果含鈉量較低，只有少數如紅蘿蔔、菠菜和紫菜等例外,飲食建議-鋅與味覺,鋅 鋅與味物有關，因此許多老年人食慾不振的現象可能因缺鋅之故 鋅也與免疫力有關，缺鋅時會造成免疫力下降 飲食建議 適當選擇富含鋅的食物，如海鮮、蚵、瘦肉。 口腔常有苦味時，進食前可先刷牙或漱口。 注意食物的色香味，以增加食慾 香料或低鹽調味料，例如：香菜、蔥、薑、蒜、香 菇、八角、胡椒調配食物 減少用鹽量，或使用減鹽調味品,營養攝取,怎麼吃才健康,三多 多吃當季時令蔬菜、水果，既新鮮、營養又便宜 多喝水，每天68杯水，至少每天1500c.c. 多用蒸、燉、滷、煮、紅燒等低油烹調方式，使 食物柔軟易吞嚥 四