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1,社保知识,养老,失业,工伤,医疗,生育,社会保险,2,社保知识,阅读指引 目录所列的全部问题已与答案做好链接， 各位可在目录放映时按需进行查询。,3,不属工伤范围情况,1,2,工伤保险操作流程,3,工伤事故申报,4,工伤事故认定,5,工伤事故享受待遇,6,失业保险享受待遇,7,认定工伤范围,社保知识,4,离职时养老保险处理,二,一,养老保险待遇及条件,离职后保险金能取多少,1,2,交通事故住院了解,3,不能直接到区外就医,4,非定点医院不能报销,5,养老买够十五年后,6,退社保可以退多少钱,7,离职后保险如何办理,四,保险关系转入和转出,社保知识,5,社保知识,缴费比例,6,社保知识,1、缴费基数是多少,1、养老、工伤、失业保险缴费基数： （1）M、P、A类人员按照广东省07年度在岗职工月平均工资2454元缴纳养老、工伤、失业保险。 （2）O类人员按照1472元（2454元的60%）缴纳养老、工伤、失业保险。 2、基本医疗保险缴费基数： 所有人员的基本医疗保险缴费基数为佛山市07年度在岗职工月平均 工资（2360.8元）的80%，即1889元。,返目录,7,社保知识,三级医院：在职1200元/次，退休1000元/次；支付额度85% 二级医院：在职600元/次，退休500元/次；支付额度90% 一级医院：在职400元/次，退休300元/次；支付额度98% 特定门诊：在职支付比例为70%；退休支付比例为75%；肾透析在职按90%；退休按95%支付。,2、住院时的起付标准为多少,8,社保知识,3、定点医院级别查询,二级医院（顺德区内）： 顺德区第一人民医院、顺德中西医结合医院、顺德妇幼保健院、顺德伍仲珮纪念医院,一级医院（顺德区内） ： 顺德慢性病防治中心、大良医院、东华骨伤科医院、和平手外科医院、北滘医院（碧江）、陈村医院、乐从医院等,三级医院（顺德区外）： 佛山市第一人民医院、广州市的其它医院等等,9,社保知识,例：一职工住院花了10000元， 分以下几个步骤进行计算待遇： 第一步： （如他的起付标准为400元的话）起付标准为400元，即该职工需自付400元，10000-400=9600元，这样其余9600元纳入统筹基金支付范围。 第二步： 区分基本医疗费用和非基本医疗费用。假设：其中不符合基本医疗保险规定范围（如自费药、超标准住院床位费、护理费、其他等）的费用1600元，9600-1600=8000元，则基本医疗费用为8000元。 第三步： 统筹基金支付比例是98%，则为800098%=7840（元）。即该员工需个人支付2160元，其余7840元由保险公司承担。,4、基本医疗保险住院费用如何计算（举例）,10,社保知识,住院头三天内（节假日顺延）持身份证原件到医院社保局驻院办 公室办理住院登记手续。 因病情或医疗条件所限需转区外上一级医院继续治疗的，持原住院医 院出具的转院证明到驻院办公室办理转院审批手续。,5、如何办理住院、转院的登记手续,11,社保知识,6、社保卡的金额计算及如何领取,构成：社保卡用途是将医疗保险个人账户划入该卡中，现时每月48.89元（基数1889元X2.8%-4元）；退休56.67元（1889元X3%） 。用于支付门诊或住院时自负部分的费用。 注：每年7月会调整一次,领取：从2006年7月1日起，员工工资条上显示有扣社保项目当月，员工持身份证的正本及复印件，到信用合作社网点办理领取、确认社保恒通卡手续。 2006年6月30日前已参保的人员，如未收到社保恒通卡，需持身份证原件到镇社保办事处领取。,12,社保知识,7、如何认定工伤范围,在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 患职业病的； 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,13,社保知识,8、如何认定不属工伤范围,因犯罪或者违反治安管理伤亡的； 醉酒导致伤亡的； 自残或者自杀的。,14,社保知识,9、工伤保险操作流程,工伤事故申报 工伤认定 工伤治疗（工伤治疗、旧伤复发、 工伤康复治疗） 劳动能力鉴定（此项可以跳过） 享受待遇,15,社保知识,10、如何申报工伤事故,1、顺德区内发生工伤事故（旧伤复发）：必须在发生工伤的24小时内，凭工伤员工身份证到社保局驻医院办公室办理事故申报（填写工伤事故登记表）。 2、顺德区外工伤事故：必须在24小时内以书面形式向单位所在地社保局办事处办理事故申报。,16,社保知识,11、如何操作工伤事故认定,工伤事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向北窖劳动管理所提出书面工伤认定申请。北窖劳动管理所自受理工伤认定之日起60日内作出工伤认定决定。 办理书面工伤认定申请需提交以下资料：员工身份证复印件、工伤认定申请表、医院初步诊断书复印件、代理人单位证明及代理人身份证、医院门诊病历、保险工伤事故登记表复印件、企业法人营业执照副本。,17,社保知识,12、发生工伤事故享受的待遇,工伤医疗、旧伤复发及康复待遇（住院、门诊均可，除自负药品费用外100%报销，无限额） 伤残待遇：评残等级分110级。评级14级，长期享受伤残津贴，符合护理标准，可长期享受护理费用；510级，由社保局支付一次性伤残补助金，用人单位支付一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金。 工亡待遇.家属丧葬补助金，供养亲属抚恤金。,18,社保知识,13、失业保险享受的待遇,本市户籍：累计参保12个月以上因非自愿性原因而失业的可申领失业救济金。 非本市户籍：连续参保12个月以上办理退保时，将单位缴纳的失业保险费支付给参保人。,19,社保知识,14、养老保险享受待遇及条件, 1998年7月1日后参保，退休时缴费年限累计满15年的；, 1998年6月30日前参保，在2013年6月30日前达到法定退休年限，缴费年限累计满10年的；, 1998年6月30日前参保，在2013年7月1日后达到法定退休年限，缴费年限累计满15年的；,按月领 取基本 养老金, 1998年6月30日前应参保未参保，1998年7月1日后办理补缴手续，至退休时缴费年限累计满15年的；,按月领取养老金人员死亡的抚恤金、丧葬费用，共计6个月,返目录,20,社保知识,15、离职员工如何办理养老保险, 本市户籍员工：公司做了停保手续后可暂不处理或个人通过灵活就业申请购买；,外市户籍员工离职离开本区的可凭身份证原件、复印件及有关账户到办事处办理退保手续，按员工个人账户金额返还且加上利息；,返目录,21,社保知识,16、办理修改个人社保资料该如何办理,答：.身份证原件及复印件 .单位证明 户籍所在地派出所证明（必须盖户口专用章） 说明： A、若修改身份证号码的，证明上请详细注明：原身份证号码XXXXXXXXX和现身份证号码XXXXXXXXXXX同属一人。 B、若修改姓名的，证明上请注明：身份证号码XXXXXXXXXX,原来姓名为：XXX,现在姓名为：XXX同是一人. C、若因当地派出所原因，身份证号码变动大的，顺德社保局会致函到当地派出所确认相关更改资料情况，等当地派出所回函后会更改资料。,返目录,22,社保知识,17、保险关系转入和转出须如何办理,答：（1）、办理社保关系转入手续的人员必须是本区户籍（属于经组织、人事劳动部门批准办理调动手续的除外），且正在顺德参加社保，提供： 本人身份证原件及复印件 本人户口簿原件及复印件 若委托代办的，须提供代办人身份证原件及复印件 提供以上资料，顺德社保分局开受理函后，保户送往对方社保机构办理转移手续。 （2）、办理社保关系转出手续的人员，提供： 本人身份证原件及复印件 异地社保机构出具的同意接受函 若委托代办的，须提供代办人身份证原件及复印件,返目录,23,社保知识,18、保险卡（医疗卡）什么时候发？领卡有什么规定吗？没有领到怎么办？,答：2006年6月30日前已参保的人员，如未收到社保恒通卡，请持本人身份证到北滘社保局（北滘镇跃进北路华富楼B1518号铺）领取。 从2006年7月1日起，顺德社保局委托顺德区农村信用合作社全面代发基本医疗保险个人帐户，公司员工在参保增员手续十五天后，参保人员持本人身份证的正本及复印件，到就近任何一间顺德区农村信用合作社网点办理恒通卡手续： 参保人员已开通信用社恒通卡（金卡、银卡或无折蓝卡）的，可持本人身份证及恒通卡到信用社网点办理确认该卡为社保恒通卡的手续； 参保人员没有开通信用社恒通卡的，可到信用社网点办理新开社保恒通卡业务；,返目录,24,社保知识,19、什么时候参保的，买了多久的保险了，应该怎么查询？,答：员工可登录顺德社会保险基金管理局的网页查询，网址：。在首页“个人社保信息查询栏”输入身份证号码，密码为出生年月日8位数字查询即可。但有时会因社保局的信息更新不及时，员工输入资料后仍无法查询的，系统提示“操作失败！输入的公民身份证号不存在!请您确认是否在顺德社会保险基金管理局参保”。 解决方法：员工最好带身份证到北滘社保局查询，地址：北滘镇跃进北路华富楼B2-15至18号地铺,返目录,25,社保知识,20、离职后保险可以怎么办理？,答：员工离职后，属顺德区外户籍的，在没有离开顺德之前，可以在进入新单位时接续投保，缴费年限累加计算。如果离开顺德，可以选择以下两种处理方法： 1、转出：持转入地社保机构愿意接收后加盖公章认可的社保机构名称、开户银行、账号的证明（申请表或函），本人身份证原件和复印件到社保局北滘办事处办理。如委托他们办理，除带上述资料外，代办人还需带身份证原件及复印件。 2、取钱：即退保。可以由本人持身份证、单位证明到社保局北滘办事处办理个人帐户的返还（个人帐户的返还，必须是顺德市外户籍）。取钱社保局要求必须本人亲自办理，不能代办。 注：只有非本市户籍的参保人办理了离职手续后可将保险金取出。,返目录,26,社保知识,21、取保险金能取多少钱？,答：根据顺德区社保局现行政策，可将其养老保险个人帐户中的个人缴费部分（即缴费工资的8%）（含利息）一次性返还本人，同时终止养老保险关系。具体金额请到社保局核查。,返目录,27,社保知识,22、因交通事故住院的须带什么资料？怎样结算？,答：因交通事故住院的须提供交警部门出具的事故责任认定书和经济调解书。结算方法是按事故责任认定书的比例进行支付，如属他方责任的社保局不予支付。 注：员工非上下班时间发生的交通意外，不属于工伤行为,返目录,28,社保知识,23、为什么不能直接到佛山市的医院就医,答：直接到区外就医是违反顺德市医疗保险暂行规定实施细则的有关规定，因层级转院管理是医疗卫生系统固有的规定，小病在区内医院诊治，大病在区外上一级医院诊治。另一方面，对于履行了相同缴费义务的参保人应有资格公平享受公共资源，不能因为居住地就近佛山就可以直接到区外医院就医，享受“三甲医院”医疗服务，这显然对大部分参保人来说是不公平的。除特殊情况，如常住区外人员，区外突发事故受到伤害或危急病人需立即到区外上级医院救治外，均不能直接到区外就医。,返目录,29,社保知识,24、一定要到社保局指定的定点医院治疗才能报销？,答：一般情况是这样的，因为基本医疗保险实行定点医疗管理，它有利于提高医疗卫生资源的利用效率，促进医疗机构合理竞争，提高医疗服务质量和降低医疗服务成本，控制医疗费用过快增长，保证医疗保险基金的收支平衡。现时，我局在我区内及周边城市如广州、佛山、江门市均设立了定点及指定医院。 特殊情况下，不能在社保局指定的定点医院治疗的，在入住非指定的定点医院治疗前，需先到社保局申请，社保局审批后才能入住非指定的定点医院就医。,返目录,30,社保知识,25、我买够十五年了，但还没到退休年龄，是否可以不用买了？,答：按照目前要求：1998年7月1日（含7月1日