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文档简介
术中患者心脏骤停应急预案,什么是心脏骤停?,心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官如脑严重缺血、缺氧,导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡,医学上又称猝死,围手术期特别是麻醉状态下,循环骤停意外时有发生 现代麻醉技术能监测、调整和控制重要脏器的生理功能,但麻醉期间出现的病理生理变化、麻醉处置的困难及失误、药物的相互作用、手术的不良刺激等因素均可能引发心跳骤停 手术中病人承受麻醉与手术的双重打击,心跳骤停的发生率较其他环节为高,基 本 概 念,安全时限 时间是成功与否的关键。大脑缺血缺氧超过45分钟即可遭受不可逆的损伤。心跳骤停后4分钟内即开始初期复苏,8分钟内开始后期复苏,其恢复出院率最高 环境温度、病人机体状况、原发疾病等情况不同,时限可能存在一定的差异,切不可生搬硬套。心跳停止时间是从心跳骤停起至开始实施有效CPR止,心跳骤停的类型 心电图表现以及开胸肉眼所见可分为三种类型 心搏停止(asystole):心脏多处于舒张状态,心肌张力 低, ECG呈一水平直线 心室纤颤:心室呈不规则蠕动。可分为细颤和粗颤。此种类型最常见,约占57%91% 电机械分离(EMD):亦称无效收缩。心电图仍有低幅的心室复合波,但心脏收缩弱而无力,心排血量已接近于零 心跳骤停病理生理表现均为有效循环停止,心脏骤停的原因 原发性(心源性)循环骤停:冠状动脉硬化或痉挛引起心肌短暂性缺血而导致的室颤 继发性(非心源性)循环骤停:麻醉与手术期间最常见。麻醉诱导不当、缺氧、急性气道梗阻或呼吸停顿、快速大量失血、酸碱平衡失调、电解质紊乱、血容量不足、迁延的低氧血症,一旦诊断手术患者发生心脏骤停参与手术人员应该怎么处置,心肺复苏能否成功涉及缺氧程度和抢救是否及时两个关键件因素。因此,早期给氧和及时救治极为重要。,手术室条件下的心肺复苏,CPCR分期与步骤 Safar将CPCR分成三期 基础生命支持(basic life support, BLS)或称初期复苏 进一步生命支持(advanced life support, ALS)或称后期复苏 延续生命支持(prolonged life support, PLS)或称复苏后处理,不宜拘泥于复苏的一般程序和步骤,要充分利用麻醉医师所具有的生理和药理学知识,以及熟悉循环和呼吸系统管理技能的优势,发挥手术室设备器材的作用,采用最及时最有效的措施和方法,迅速建立人工呼吸和人工循环,尽快恢复心脏自主跳动 当场的麻醉医师既是复苏抢救者,也是责无旁贷的现场指挥者,除行控制呼吸外,并指挥抢救用药,维持呼吸道通畅 立即利用麻醉机和面罩对病人实行加压给氧控制呼吸,利用病人麻醉后麻醉医师插入的气管导管,进行手控呼吸,维持有效的人工循环 组织医生和护士轮换进行胸外按压,有效胸外按压的指征 可扪及大动脉搏动、收缩压在60mmHg以上 发绀减轻或消失,皮肤转为红润 有时可测得血压 散大的瞳孔开始缩小,甚至出现自主呼吸,操作要领,于胸骨中下1/3交界处,手掌重叠或交叉。两手的手指均应翘起,不接触病人胸壁。肘关节伸直,借双臂和体重的力量垂直向下压45cm。按压后立即放松,使胸骨自行弹回,手掌与病人胸壁保持接触。频率大于100次/分钟,按压与放松的时间比为1:1,心脏按压/通气之比例为30:2,建立良好的静脉通道也是心脏骤停抢救能否成功的关键。,电击除颤 室颤分为粗颤和细颤。前者的心电图呈现较高电压的室颤波,波幅较宽大,开胸时肉眼可见心肌有粗大的蠕动;后者则心电图的波形比较细微,心肌蠕动无力 宜早除颤,室颤后每延迟电除颤一分钟,其死亡率将增加710,为争取早期除颤,甚至在无心电监护时,可以盲目除颤。一次不成功,可多次除颤,除颤方法:一电极板置于右锁骨下,另一电极置于心尖部。电极板与胸壁贴紧,通电除颤。胸外除颤电能:成人前三次依次为200焦耳、300焦耳、360焦耳,或每公斤体重3、4、5焦耳;小儿与婴儿为每公斤体重24焦耳,从小电能开始体内除颤,5-15焦耳,开胸心脏按压术 开胸心脏按压比胸外按压有更高的器官血供,复苏效果比胸外按压更好,在手术室条件下,如果胸外按压效果不佳,应争取及早行胸内按压、胸内除颤。,开胸心脏按压术的指征,胸部穿透伤引起的心跳骤停 体温过低,肺栓塞或心包填塞 胸廓畸形,体外CPR无效 穿透性腹部损伤,病情恶化并发生心跳骤停 开胸状态下心跳停止 存在二尖瓣狭窄或梗阻(如粘液瘤脱落)只有在去除狭窄或梗阻后心脏方有复苏的可能,急症体外循环(ECPB) ECPB是抢救心搏骤停病人的有效治疗措施。经传统复苏方法失败的病人,或心血管手术后疑有解剖障碍的心搏骤停病人,均可考虑用体外循环行心肺复苏 ECPB可为病人提供脑、肝、肾等重要脏器的基本灌注,而且有纠正酸中毒,改善微循环,快速回收失血等治疗作用,从而提高心肺复苏的抢救成活率,药物治疗 肾上腺素 心脏复苏时最常使用、最有效的药物。一旦心跳骤停,遵医嘱应立即静脉注射肾上腺素0.51mg,每35分钟重复一次。必要时可考虑大剂量(5mg)静脉注射 血管加压素 早期0.4 u /kg(最佳剂量);晚期0.8 u /kg(大剂量) 碳酸氢钠 是否应用碳酸氢钠根据动脉血气结果而定 胺碘酮 成人一次静推150mg/10min,后按1mg/min持续静滴6小时,再减至0.5mg/min,每日最大剂量不超过2g 去甲肾上腺素 起始剂量为0.51.0ug/min 异丙肾上腺素 0.007 0.014g/kg/min 阿托品 0.51mg 利多卡因 初始剂量为静注1.01.5mg/kg,总剂量不超过3mg/kg 纳洛酮 成人静注0.4mg/次,新生儿为0.02mg/
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