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儿科学历年题答案第一章 绪论1.小儿年龄分期？胎儿期：受精卵形成到胎儿娩出，402周；新生儿期：出生至生后28天；婴儿期：出生至1周岁；幼儿期：1周岁至3周岁；学龄前期：3周岁至67岁；学龄期：67岁至青春期；青春期：1020岁，女孩比男孩早2年左右；2.请解释新生儿期的概念，此期有哪些特点？新生儿期是自胎儿娩出脐带结扎至生后28天。此期间新生儿脱离母体生存，适应力尚不完善；分娩过程中的损伤、感染延续存在；先天畸形常在此期表现；发病率高、死亡率高。3.简述何为婴儿期及婴儿期的特点？自出生到1周岁为婴儿期。此期生长发育旺盛，营养需求高；各器官系统发育不完善，尤其是消化系统，易发生营养和消化功能紊乱；来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫尚未成熟，易发生感染。第三章 儿童生长发育4.简述儿童生长发育的规律？生长发育的连续性、非匀速性和阶段性（两个生长高峰）；各器官系统生长发育不平衡（神经、淋巴、生殖）；生长发育有一定程序（由上到下、由近到远、由简单到复杂）；个体差异；5.出生时前囟门的大小，前囟门闭合时间及临床意义？骨缝和囟门可缓冲颅内压力，在新生儿娩出的时候有利于胎儿顺利通过产道。前囟大小是菱形对边中点连线的距离，出生时大约1.52cm。2岁前96%的前囟均闭合。6.如何理解小儿生长发育的不平衡性？有两个生长高峰：婴儿期和青春期；各器官、系统生长发育不平衡；在整个生长发育节段，开始发育的速度是不均一的；第五章 营养和营养障碍疾病7.母乳喂养的优点？营养丰富，生物效价高，易被婴儿利用，很少产生过敏；生物活性作用：缓冲力小；营养性被动免疫；含各种生物活性因子；卫生、经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康和母亲产后恢复；8.小儿辅食添加的基本原则？由少到多；由一种到多种；由细到粗；由软到硬；注意进食技能培养；9. 营养性维生素D缺乏性佝偻病的病因？围生期维生素D不足；日照不足；生长速度快，需要增加；食物中补充维生素D不足；疾病影响（消化系统疾病、药物）10.维生素D缺乏性佝偻病初期（早期）的临床表现？6个月内，尤其是3个月内婴儿多见；神经兴奋性增高表现：易激惹、烦闹、多汗刺激头皮而摇头，非特异；血清25-（OH）D3下降，PTH升高，一过性血钙下降，血磷下降，碱性磷酸酶正常或稍高；（血钙只在早期下降，其余时期均正常）此期常无骨骼改变，X线正常或钙化带稍模糊；11.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的临床表现？颅骨：6月龄以内以颅骨改变为主 6月龄以内表现为乒乓球头（颅骨软化） 7-8个月表现为方头（额、顶骨中心部增厚） 囟门过大或闭合过慢胸廓：肋骨串珠、肋膈沟、肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸四肢：“手镯”、“足镯”、膝内翻、膝外翻脊柱：脊柱后凸或脊柱侧弯严重低血磷：肌肉松弛、肌张力减低、肌力减弱（肌肉糖代谢障碍）血清钙正常或稍低，其余指标改变更加显著；X线显示骨骼钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽（2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲变形或青枝骨折12.维生素D缺乏性手足抽搐症有哪些显性临床症状？血钙低于1.75mmol/L时出现惊厥、手足抽搐、喉痉挛惊厥：轻者眼球上蹿、面肌抽动、神志清楚；重者意识丧失、突发四肢抽动、两眼上窜、面肌抽动，持续数秒钟至数分钟。一般不伴有发热，间歇期正常；手足抽搐：突发手足痉挛呈弓状，双手腕部屈曲、手指伸直、拇指内收，强直痉挛；足部踝关节伸直，足趾向下弯曲；喉痉挛：喉部肌肉及声门痉挛，呼吸困难，可突发窒息、缺氧甚至死亡；13.为什么同是维生素D缺乏，有的患佝偻病有的患手足抽搐？不会14.为什么佝偻病是儿童时期常见病和多发病？不会第六章 新生儿与新生儿疾病14.新生儿呼吸窘迫综合征的X线检查特点？X线检查是目前确诊RDS的最佳手段两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影，即毛玻璃样改变；在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管（黑色）影，即支气管充气征；双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失，即白肺。15.新生儿缺血缺氧性脑病发病机制？脑血流分布不平衡：缺氧缺血时，脑部血流供应增加，但脑动脉终末供血区血流量仍然较少，足月儿表现为矢状旁区损伤，早产儿表现为脑室周围白质软化（PVL）；脑血流自动调节功能不完善：缺血缺氧导致脑血管自动调节功能障碍，血压增高可能导致脑血流过度灌注而出血，血压降低则导致脑血流减少而发生缺血性脑损伤；脑组织代谢改变：缺氧时葡萄糖无氧酵解，钠-钾、钙泵供能不足，Na+、Ca2+、水进入细胞内造成细胞毒性脑水肿；此外，氧自由基、兴奋性氨基酸、一氧化氮和炎症因子等也与HIE发生有关，导致细胞水肿、坏死和凋亡；16.重型新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现？主要表现为意识障碍、兴奋或抑制、肌张力及原始反射改变、惊厥和颅内高压等神经系统表现，重者可出现呼吸衰竭。惊厥常发生于出生后1224h，脑水肿则在3672h最明显。根据临床表现可分为轻、中、重三度。分度轻中重肌张力正常或稍高减低消失或间歇性伸肌张力增高拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常正常或减弱消失惊厥无或肌阵挛常有有或持续状态中枢性呼吸衰竭无有明显瞳孔改变正常或扩大或缩小对光反射迟钝不对称或扩大病程及预后症状在72h内消失，预后好症状在14天内消失，可能有后遗症症状可持续数周，病死率高，多有后遗症17.新生儿缺氧缺血性脑病的支持治疗包括哪些？维持良好的通气和换气功能，使血气和pH保持正常；维持良好的循环功能（心率、血压），保证各脏器的血流灌注；维持血糖水平正常值，5mmol/L左右，保证脑的供能；18.新生儿胆红素代谢特点？胆红素生成过多：胎儿血氧分压低，红细胞代偿性增多，出生后血氧分压高，多余的红细胞被破坏；新生儿红细胞寿命相对较短；肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多；血浆白蛋白联结胆红素的能力不足：新生儿常伴有酸中毒，可减少白蛋白与胆红素联结；早产儿年龄越小、白蛋白含量越低，联结的胆红素也越少；肝细胞处理胆红素的能力差：摄取能力差，新生儿肝细胞内Y、Z蛋白含量低；转换功能差，UDPGT数量少且活性低；排胆功能差，肝内胆汁淤积；肠肝循环特点：新生儿肠蠕动差、肠道菌群未完全建立、葡糖醛酸酐酶活性高，肠肝循环增加，血胆红素水平增高；19.生理性黄疸的特点？一般状况良好；足月儿出生后23天出现黄疸，45天达到高峰，57天消退，最多不超过2周；早产儿出生后35天出现，57天达到高峰，79天消退，最长可延迟到34周；每日血清胆红素升高85mol/L（5mg/dl）或每小时0.5mg/dl；血清总胆红素值尚未达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准；20.新生儿病理性黄疸的病因？胆红素生成过多：红细胞增多症、溶血、母乳性黄疸；肝脏胆红素代谢障碍：UDPGT缺乏或活性减低；胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、肝细胞损害、胆道闭锁；21.新生儿病理性黄疸的特点？具备以下任何一项者即可诊断为病理性黄疸生后24h内出现黄疸；血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85mol/L（5mg/dl），或每小时0.5mg/dl；黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）第七章 消化系统疾病22.重型腹泻的临床表现？急性起病或逐渐加重，多由肠道内感染引起；胃肠道症状：食欲低下、呕吐、腹泻；水、电解质平衡紊乱：脱水（眼窝、囟门凹陷，皮肤黏膜干燥，弹性下降，少尿）和代谢性酸中毒，低钾、钙、镁；全身感染中毒症状：发热，精神烦躁或萎靡、嗜睡，面色苍白，意识模糊甚至昏迷休克；23.轮状病毒性肠炎的临床特点？秋、冬季多见，624月婴儿多发；起病急，常伴发热和上呼吸道感染；病程自限，38天；呕吐、腹泻，大便次数和水分多，呈黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味；常伴有脱水、酸中毒和电解质紊乱；侵犯多个脏器，可有神经系统症状（惊厥），心肌酶谱异常；便常规少量白细胞，感染后13天粪便中即可检出病毒；24.小儿腹泻病的治疗原则及液体疗法原则？小儿腹泻病的治疗原则为调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。急性腹泻注意维持水电解质平衡及抗感染，慢性腹泻应注意肠道菌群失调及饮食疗法。液体疗法原则为在制定方案时充分考虑机体自身代偿能力制定简单化、个体化的补液方案，并在液体疗法的实施过程中密切观察病情变化，及时调整治疗方案。液体疗法包括补充累计损失量、继续损失量和生理需要量三部分。先快后慢，先浓后淡，见尿补钾。25.腹泻病重度脱水第一天补液方法？26.小儿腹泻微生态疗法作用机制及常用药物？有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用布拉酵母菌、鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌等。第八章 呼吸系统疾病27.试述两种特殊类型的上呼吸道感染的病原体，临床特点？疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒所致。好发于夏秋季，起病急，病程一周左右；表现高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓，悬雍垂，软腭处有直径24mm的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。咽-结合膜热：由腺病毒3、7型所致。好发于春夏季，病程12周；表现高热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血、一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴有胃肠道症状。28.毛细支气管炎的病因和临床特点？主要为病毒感染，RSV多见上感后23日同时发生的持续性干咳和发作性喘憋，最危险时期是咳嗽和呼吸困难发生后4872h；症状轻重不等、体温高低不一、咳嗽类似百日咳但无回声；因肺气肿和胸腔膨胀压迫腹部，影响进食；呼吸浅快，60100次；脉搏细速，160200次；鼻扇、三凹征，重者面色苍白发绀；胸部叩诊音鼓音，呼气相延长，呼气性喘鸣；毛细支气管接近完全梗阻时，呼吸音减低或消失；喘憋发作时往往听不到湿啰音，稍缓解后可有弥漫性中、细湿啰音；发作时肋间隙增宽，肋骨横位，横隔下移；重者合并脱水、心力衰竭和呼吸衰竭；29. 简述肺炎的病因分类？感染性肺炎：病毒性肺炎，细菌性肺炎，支原体、衣原体、真菌、原虫感染性肺炎；非感染性肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺炎、类脂性肺炎、脱屑性肺炎；30.重症肺炎的临床表现？呼吸系统：发热、咳嗽、气促、鼻翼煽动、点头状呼吸、三凹征明显、唇周发绀；可闻及湿啰音，肺实变征（语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音）；循环系统：轻度缺氧导致心率增快，可合并心肌炎、心力衰竭和微循环障碍；神经系统：轻度缺氧导致烦躁、嗜睡，脑水肿导致意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，可有脑膜刺激征，瞳孔对光反射减弱或消失；消化系统：轻症呕吐、腹泻、厌食；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时加重呼吸困难；消化道出血可呕吐咖啡样物，大便隐血阳性或柏油样便；发生休克DIC：血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血；抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）；31.简述肺炎合并心衰的表现？呼吸突然加快，60次/分；心率突然180次/分；骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿；具有前五项即可诊断为心衰。32.支气管肺炎抗生素治疗原则？根据病原菌选用敏感药物；选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；早期、联合、足量足疗程用药；重症患儿宜经静脉联合用药；33. 肺炎支原体肺炎X线特点和临床特点？X线胸片改变分为4种：以肺门阴影增重为主；支气管肺炎；间质性肺炎；均一的肺实变。临床常表现两个不一致，咳嗽重而肺部体征轻微；体征轻微但胸片阴影显著。检测血清中支原体IgM抗体有诊断意义。34.儿童支气管哮喘的诊断标准？2008年反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多于解除变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧；发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；临床表现不典型者，应至少具备以下一项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；证实存在可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性或抗哮喘治疗有效或最大呼气流量（PEF）每日变异率20%）；第九章 心血管系统疾病35.先天性心脏病的分类及代表疾病？左向右分流型：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭；右向左分流型：法诺四联症、大动脉换位；无分流型：肺动脉狭窄，主动脉缩窄；36.房间隔缺损的X线特点？右心房、右心室、肺动脉扩大，肺门血管影增粗，搏动强烈，透视下可见肺动脉总干及分支随心脏搏动而一明一暗的“肺门舞蹈征”。原发孔型房缺二尖瓣有严重反流时，左心房、左心室扩大。37.室间隔缺损的血流动力学改变？室间隔的血流动力学改变与缺损大小及肺血管床发育状况有关。小型缺损（5mm/m2）分流量很小，可无功能紊乱；中等大小缺损（5-10 mm/m2）时，有明显分流，肺循环血流量超过正常2-3倍，肺动脉压正常或轻度升高；大型缺损（10 mm/m2），肺动脉血流量可谓体循环的3-5倍；肺循环量增加使肺小动脉痉挛，产生动力型肺动脉高压，并逐渐引起肺小动脉硬化，形成阻力型肺动脉高压。此时左向右分流减少，继而双向分流，甚至反向分流，发展成艾森曼格综合征。38. 法洛四联症的四种畸形？何者最关键？右心室流出道狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥厚；39. 法洛四联症阵发性缺氧发作发生机制特点？当右室流出道梗阻严重时，肺动脉血流显著减少，大量未氧合的体静脉血流通过室间隔缺损、骑跨主动脉产生右向左分流，临床呈现严重发绀，血液粘滞度增高，红细胞增多。40.法诺四联症缺氧发作的处理？轻者取胸膝位即可缓解；重者立即吸氧；受体阻滞剂：普萘洛尔；镇静剂：吗啡；纠正酸中毒：碳酸氢钠；上述处理后仍不能有效控制者，考虑急症外科手术修补；41.小儿心力衰竭的临床诊断依据？安静时心率增快，每分钟心率婴儿180次，幼儿160次，不能用发热或缺氧解释者；呼吸困难，青紫突然加重，安静时每分钟呼吸婴儿60次，幼儿50次，儿童40次；肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横隔下移等原因解释者；心音明显低顿，或出现奔马律；突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释；尿少、下肢水肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者；42.病毒性心肌炎诊断标准？P268第十章 泌尿系统疾病43.急性肾小球肾炎的临床表现？90%有链球菌前期感染，以呼吸道及皮肤感染为主；急性期常有全身不适、乏力、食欲缺乏、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等；非凹陷性水肿，血尿，可有蛋白尿，尿量减少；严重时可导致严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全；44.急性肾炎合并高血压脑病时的临床表现？剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然惊厥、昏迷（病理改变为脑水肿）。45.急性肾小球肾炎的严重表现？少数患儿疾病早期（2周内）可出现下列严重表现：严重循环充血：呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，双肺湿啰音；心脏扩大，奔马律；肝大而硬、水肿加剧；高血压脑病：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然惊厥、昏迷；急性肾功能不全：尿少，氮质血症，电解质紊乱和代谢性酸中毒；46.肾病综合征的常见并发症？感染；电解质紊乱和低血容量：低钠、低钾和低钙血症；血栓形成和栓塞；急性肾衰竭；肾小管功能障碍；生长延迟；47.肾病综合征的诊断标准？大量蛋白尿（尿蛋白3+4+；24h蛋白定量50mg/kg）；低蛋白血症；血浆胆固醇高于5.7mmol/L；一定程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。依临床表现分为两型：单纯型肾病和肾炎型肾病。凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：2周内分别3次以上离心尿检查RBC10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者；反复或持续高血压，并除外糖皮质激素等原因所致。学龄儿童130/90mmHg，学龄前儿童120/80mmHg；肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致；持续低补体血症；48.简述肾病综合症激素疗法中、长期疗法？不会49.如何评价肾病综合征治疗的疗效？不会第十一章 造血系统疾病50.小儿外周血白细胞分类特点？初生时白细胞数为15*10920*109/L，生后624h高达21*10928*109/L，然后逐渐下降，1周后平均为12*109/L，612个月白细胞数维持在10*109/L左右，8岁左右接近成人水平。白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出生时中性粒细胞约占0.600.65，淋巴细胞约占0.35；生后46天两者比例约相等；随后淋巴细胞比例上升，约占0.60，中性粒细胞约占0.3；至46岁时两者比例又相等；以后白细胞分类与成人相似。新生儿出生时外周血中也可出现少量幼稚中性粒细胞，但在数天内消失。51.小儿贫血的分类？一、贫血程度分类根据外周血血红蛋白含量，儿童贫血分为：轻度，Hb从正常下限90g/L；中度，Hb为9060g/L；重度，Hb为6030g/L；极重度，Hb30g/L。新生儿Hb为144120g/L者为轻度，12090g/L时为中度，9060g/L时为重度，60g/