[临床医学]孕期抑郁.ppt

1,关注孕妇抑郁情绪,北京大学第一医院妇产科 陈倩,2,保持心境平和，消除紧张情绪 孕产期良好心理特征的八大表现,1、对怀孕分娩有正确的认知，对自己有恰当的自信 2、对分娩过程的困难和艰苦有心理准备，乐观向上 3、积极应对焦虑、恐惧、躁郁等不良心境，保持情绪稳定 4、在医院住院时表现良好，懂得自我调控，具有很好的适应能力 5、对医护人员持信任态度，积极配合完成孕期检查和分娩过程 6、对身边事物有良好的感受和认知能力 7、善于接受家人的支持和爱护，但不过分依赖 8、产后对宝宝有强烈的爱，能迅速恢复因分娩创伤造成 的心理失调,3,应激,定义个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时，倾向于通过整体心理和生理反应表现出的多因素作用的适应过程。,4,应激,应激源造成应激并可能进而损伤机体健康的主要刺激物。一般分为 躯体性应激源 心理性应激源 社会性应激源 文化性应激源,5,应激,个体通过对应激源的认知，产生相应的情绪反应，采用应对策略，同时激活交感神经-肾上腺髓质、下丘脑-腺垂体-靶腺轴及神经-心理-免疫系统3条中介途径，调节生殖、生长、免疫各系统，影响身心健康。,6,应激源,离婚、亲人朋友疾病或死亡 国家事件 经济 其他,7,应激源,妊娠相关 担心胎儿（性别、发育）、 有妊娠引发的家庭和工作变化、分娩方式、害怕产痛、产后恢复、产后角色、产后丈夫公婆照顾等 负效应：过于年轻、教育程度低、低社会地位、妊娠准备不足、性虐待、非期望妊娠、无伴侣、既往病史等 正效应：年龄大、固定收入的工作、适当的社会支持等,8,妊娠期的十种负性心理,烦躁心理 担心心理 忧郁心理 淡漠心理 依赖心理,暴躁心理 猜想心理 羞怯心理 焦急心理 紧张心理,9,孕期精神障碍的表现,情绪障碍 认知障碍 躯体障碍 行为改变,10,孕期抑郁情绪发生率,孕妇10% Major Depressive Disorder（ MDD） Up to 18% elevated depressive symptomatology during gestation 产妇12-16%，50%源于妊娠期抑郁,11,妊娠不同时期抑郁发生率,早孕期 7.4% 中孕期 12.8% 晚孕期 12.0%,12,妊娠期抑郁的表现,13,性别差异四分之一女性一生中出现抑郁（为男性的2-3倍） 在生育年龄多发 抑郁易感期激素波动大的时期，与雌孕激素异常相关 经前期 妊娠期 产后,女性抑郁的可能原因,14,孕妇抑郁的可能原因,遗传因素 孕前各种压力承受 激素影响 雌三醇升高1000倍，雌二醇和雌酮升高100倍，孕酮180-300nmol/L 妊娠后性激素水平上升， 参与改变了大脑情绪的调节。 皮质激素应激系统（下丘脑-垂体-肾上腺）随孕周逐渐增加。在抑郁部分病人中发现过度活跃现象。,15,孕妇抑郁的可能原因,MDD目前认为是一种复发性事件 受孕后医生容易让正在治疗的患者停药 缺少孕期发生的特殊影响因素和预防措施 抑郁患者的不良行为 比如吸烟、酗酒、虐待等 孕期复发的原因尚不清楚 停药2/3复发,16,测评方法,the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). more specific to the perinatal period and less reliant on somatic symptoms (such as sleep and appetite dysregulation) which are normative in pregnancy the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) the Beck Depression Inventory (BDI) the Structured Clinical Interview for Depression (SCID),17,不良结果,孕妇 早产 先兆子痫 难产和流产（后者也许和使用抗抑郁药物相关） 体重增加或营养不良、围产保健不良、药物滥用、危险行为等 原因 各种应激因子（包括精神应激、饥饿、感染等）能刺激皮质激素的释放。妊娠期，胎盘释放的肾上腺皮质激素释放激素使皮质激应激系统在妊娠期活跃早产 抑郁患者的不良行为 比如吸烟、酗酒、虐待、无系统围产保健,18,孕妇“应激”胎儿,减少子宫胎盘血流 经胎盘转运孕妇“应激”激素 胎盘分泌CRH至胎儿,19,不良结果,子代 超声发现胎儿“兴奋” 早产、SGA（有报告与低收入人群或发展中国家相关） 低出生体重（由下丘脑-垂体-肾上腺轴起源的缩氨酸peptides影响子宫动脉血流） 低Apgar评分,20,不良结果,子代 畸形 头颅颜面、心脏 神经系统发育异常（妊娠早期胚胎死亡以及子代4岁行为障碍发生情况，OR8.36）、FGR（特别是小头围）、低神经系统评分 动物实验证明异常脑发育、神经毒性损害（海马区域神经受损、神经内分泌异常，导致行为迟缓、认知障碍、焦虑水平升高等）,21,不良结果,子代 心理适应能力差：人际和家庭关系差、焦躁、易激惹、多动、注意力差、不容易抑制困难行为、侵略性强、神经行为异常等,22,严重结局,非治疗人群或治疗不理想人群 高危行为 虐待胎儿 自杀 尽管妊娠期间自杀风险不高，但是产后一年死亡的主要原因,23,其他影响,妊娠期治疗药物绝大多数可以通过胎盘 30-50%产后还会复发,24,孕期干预流程,第一步诊断 筛查线索易哭、易怒、失眠 症状至少持续2周以上 表现为两种重要的不良反应：退缩和强迫,25,注意点,一般孕妇会以躯体疾病作为主诉，比如说睡眠问题、头痛、乏力、胃肠不适、焦虑等。 联合评价非常重要，比如甲状腺功能检查、酗酒等。 其他药物也可能会引起抑郁情绪，比如孕酮、心血管药物、激素、抗组织胺药物、止痛药、抗胆碱药物等,26,孕期干预流程,第二步判断严重程度和病程 第三步轻症者干预 健康饮食（远离酒精、烟草）、睡眠卫生、压力处理、锻炼. 支持系统 单一治疗或联合治疗Referral 加强产前保健的监测 症状加重时，使用药物治疗,27,孕期干预流程,第四步严重抑郁的药物治疗 使用于既往有严重抑郁症或反复发作者 目前由于伦理的原因，没有大样本随机对照研究（包括药物组安慰剂组，以及妊娠期药物暴露对胚胎的风险） 两大研究 selective serotonin reuptake inhibitors ，畸形风险增加 妊娠后三个月药物暴露新生儿肺动脉高压几率增加 子代心脏畸形风险增加 新生儿药物撤退综合征 缺氧、睡眠困难、易激惹、易哭、轻度呼吸窘迫等 使用paroxetine 比其他药物更常见,28,孕期干预流程,第五步难治病例的对策 第六步继续或开始关注并治疗产后抑郁,29,总结,女人一生中，最容