课件：湖南省基层三年医改成效问题及对策思考.ppt

湖南省基层三年医改成效 问题及对策思考,/sundae_meng,2019/4/14,目 录,三、新形势下乡镇卫生院院长履职建议,二、对进一步做好基层医改工作的几点思路,一、三年医改成效、困难和问题,/sundae_meng,2019/4/14,一、 三年医改成效、困难和问题,-主要成效,（五）,（四）,（三）,（二）,（一）,全民医保基本建立,基本药物制度全面实施,基层医疗卫生服务体系进一步完善,基本公共卫生服务均等化取得新进展,公立医院改革试点有序推进,/sundae_meng,2019/4/14,一、 三年医改成效、困难和问题,-主要成效 （一）全民医保基本建立。,职工医保 2011年达到83% 提高了10.4%,基本医保制度实现全覆盖，截至2011年底，职工医保、城镇居民医保、新农合参保人数达到6903.2万人，覆盖率连续两年稳定在95%以上,城镇居民医保、新农合每人每年政府补助标准 从2009年的80元提高到2011年的200元,城镇居民医保 2011年达到70% 提高了26.5%,新农合2011年达到73.5%, 提高了27.6%,/sundae_meng,2019/4/14,一、 三年医改成效、困难和问题,-主要成效 （一）全民医保基本建立,54个县市区开展了总额预付、按病种付费等多种形式的付费方式改革，蓝山、桑植、麻阳等县推行了参合农民在乡镇卫生院住院费用起付线外全报销的新农合付费方式改革；三项基本医保制度实现了统筹地区内医药费用即时结算，岳阳、张家界等8个市州实现省、市联网和异地即时结算。,重大疾病和城乡医疗救助力度加大，先天性心脏病、白血病等8大类20个病种被纳入重大疾病救助范围，农村五保对象在县乡医疗机构住院和农村孕产妇县乡定点医疗机构平产实行基本医疗费用全免政策。,/sundae_meng,2019/4/14,一、 三年医改成效、困难和问题,-主要成效 （二）基本药物制度全面实施,国家基本药物制度和药品零差率销售提前半年覆盖全省所有政府办基层医疗卫生机构。,2010年，中标价格平均下降了51.48%； 2011年，中标价格比投标报价指导价平均下降了21.22%。,基层医疗卫生机构门诊次均费用下降22.92%，住院床日费用下降13.25%。,/sundae_meng,2019/4/14,一、 三年医改成效、困难和问题,-主要成效 (三)基层医疗卫生服务体系进一步完善,三年来，全省累计投入87.34亿元，支持103个县级医院、338个中心乡镇卫生院、125个城市社区卫生服务中心、1117个村卫生室、393个卫生院公转房项目建设,启动全科医生队伍建设，建立了三级对二级、二级对基层的对口支援机制，单独设立中、高级农村卫生专业技术职务任职资格评审序列，探索建立基层人才“县管乡用”模式。,同步推进基层医疗卫生机构人事、管理和经费保障等综合改革，启动基层医疗卫生机构债务清理化解工作。完善基层医疗卫生服务体系，着力提升基层医疗服务能力。,/sundae_meng,2019/4/14,一、 三年医改成效、困难和问题,-主要成效 （四）基本公共卫生服务均等化取得新进展。,人均基本公共卫生服务经费从2009年的15元提高到2011年的25元。,全面实施了基本公共卫生服务项目，到10类41项，超额完成了国家规定任务。,2011年接受卫生部、财政部联合组织的现场考核，获被考核省区市第3名。,1,2,3,4,全面落实国家重大公共卫生服项目，并额完务成国家规定任务。,2019/4/14,一、 三年医改成效、困难和问题,-主要成效 （五）公立医院改革试点有序推进。,在点上，着力抓了株洲市公立医院改革试点，改革运行机制，实行大卫生体制下的公立医院管办分开，推进以“公立医院管委会、理事会、院务会、监事会”为架构的政事分开，实行了编制总额管理、全员合同管理、绩效考核。,在面上，重点抓了无假日医院、预约诊疗、优质护理等十项便民惠民措施，控制医药费用，全面实行县及县以上公立医院以省为单位网上药品集中采购，每年为老百姓减轻费用负担近50亿元。,/sundae_meng,2019/4/14,一、 三年医改成效、困难和问题,-对三年医改成效的客观理解,/sundae_meng,2019/4/14,一、 三年医改成效、困难和问题,-对三年医改成效的客观理解 （一）不同人群获益程度不同，评价也不同。,两个方面,一方面，“保基本”、“强基层”优先体现的是公平，新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险和基层医疗服务体系的建设，让农村人口、城市低收入人口从医疗保障和服务条件很差的状况下，快速获得了一定程度的医疗保障和服务，相对于城镇职工和事业单位人群，受益更为明显,另一方面，以建房子、买设备、医保提标、增加公共卫生服务等增量改革进展较快，但医改不只是做增量，必须动“存量”，重新配置资源，医疗卫生体系中利益相关群体必然有的得，有的失，必然就有反对意见。,/sundae_meng,2019/4/14,一、 三年医改成效、困难和问题,-对三年医改成效的客观理解 (二)医改是分阶段实施的，还有待进一步推进,第二阶段,第三阶段,第一阶段,实现基本筹资保障的全民覆盖，恢复基本医疗卫生服务网络,提高医疗保险的覆盖内容和报销比例，提高医疗服务体系的质量；,整合医疗卫生筹资和服务，有效控制医疗卫生费用，提高医疗卫生体系的宏观效率,过去三年医改，基本上对应了第一阶段，并明确了五项重点工作。我国在较短时间内，基本医疗保障的覆盖率达到95%以上。 墨西哥实现全民医疗保险覆盖用了8年。,/sundae_meng,2019/4/14,一、 三年医改成效、困难和问题,-对三年医改成效的客观理解 （三）改革政策还有待进一步配套。,通过财政投入机制、基本药物制度、医院补偿机制、人事制度等一系列配套改革“建机制”，破除“以药补医”的综合改革，主要是在基层医疗卫生服务体系实施，公立医院的改革尚在试点探索。,目前基本医保体系的改革步伐更快，而服务提供体系的改革相对滞后。医改的核心之一是扭转医生和医院尽可能多开药、过度医疗服务的趋利行为，也就是常说的“以药补医”和“以器械补医”机制。,/sundae_meng,2019/4/14,一、 三年医改成效、困难和问题,-对三年医改成效的客观理解 （四）基本药物制度和基层综合改革有待巩固。,四个方面,一是基本药物配送不到位。 二是补偿机制不健全。 三是人事制度改革滞后。 四是基层积极性有所下降。,/sundae_meng,2019/4/14,目 录,三、新形势下乡镇卫生院院长履职建议,二、对进一步做好基层医改工作的几点思路,一、我省三年医改的成效、困难和问题,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（一）国家今后四年的医改总体部署 国务院于今年3月印发了“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案，这是未来四年深化医药卫生体制改革纲领性文件。 -总体要求,核心理念：把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,基本原则：保基本、强基层、建机制,工作方针：预防为主、以农村为重点、中西医并重,根本宗旨：以维护和增进全体人民健康为宗旨,基本路径：统筹安排、突出重点、循序推进,总体 要求,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（一）国家今后四年的医改总体部署。 -主要目标 到2015年，基本医疗卫生服务更加公平可及，服务水平和效率明显提高；卫生总费用增长得到合理控制，政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高，群众负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。人均期望寿命达到74.5岁，婴儿死亡率降低到12以下，孕产妇死亡率降低到22/10万以下。,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（一）国家今后四年的医改总体部署。 -基层医改相关内容,1.加快健全全民医保体系,2.巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制,3.统筹推进相关领域改革,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（一）国家今后四年的医改总体部署。,核心内容：基本医保由“扩大范围”转向“提升质量” 主要变化：到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助 标准提高到每人每年360元以上；职工医保、城镇居民 医保和新农合三项基本医疗保险参保率在2010年基础上 提高三个百分点。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖 所有统筹地区，支付比例提高到50%以上。加快推进即时 结算，建立异地就医结算机制等。,1.加快健全全民医保体系,/sundae_meng,2019/4/14,加快推进基层医疗卫生机构信息化,二、今后基层医改工作的几点思路,（一）国家今后四年的医改总体部署。 2、巩固完善基药制度和基层医疗卫生机构运行新机制,推进全科医生制度建设,促进人才向基层流动,提高基层医疗卫生机构服力能力,深化基层医疗卫生机构综合改革,健全财政长效补偿机制,扩大基药范围，完善基药目录,八个方面,健全绩效评价和考核机制,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（一）国家今后四年的医改总体部署。 3、统筹推进相关领域改革。 七方面内容,提高基本公共卫生服务均等化水平,推进医疗资源结构优化和布局调整,大力发展非公立医疗机构,创新卫生人才培养使用制度,推进药品生产流通领域改革,加快推进医疗卫生信息化,健全医药卫生监管体制,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（一）国家今后四年的医改总体部署。 3、统筹推进相关领域改革。 重点内容：,A,B,C,逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，2015年达到40元以上，建档率75%以上。,逐步增加国家重大公共卫生服务项目。,提升基层中医医疗服务能力。,D,加快推进基层医疗卫生信息化建设。,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（二）关于我省基层综合医改补充政策的思考 针对基层医改中存在的困难和问题，省医改办起草了关于巩固完善基层医药卫生体制综合改革的意见。,五个方面的内容,健全补偿机制,完善人事分配制度和考核激励制度,规范基本药物招标采购和配送,增强基层医疗卫生机构服务能力,加强村卫生室和乡村医生队伍建设,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（二）关于我省基层综合医改补充政策的思考 1、健全基层医疗卫生机构多渠道补偿机制,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（二）关于我省基层综合医改补充政策的思考 2、完善人事分配制度和考核激励制度。,二是规范绩效考核办法,三是健全分配激励机制,一是深化编制和人事管理改革,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（二）关于我省基层综合医改补充政策的思考 3、规范基本药物招标采购和配送,三是加强基本药物质量监管和供应保障,一是完善基本药物招标评价机制,二是规范基本药物采购和付款程序,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（二）关于我省基层综合医改补充政策的思考 4、增强基层医疗卫生机构服务能力,4 增强基层医 疗卫生机构 服务能力,一是支持中心乡镇 卫生院业务发展,三是加强基层 卫生人才 队伍建设,四是加强基层 医疗卫生机构 监督管理,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（二）关于我省基层综合医改补充政策的思考 5、加强村卫生室和乡村医生队伍建设,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（三）基层医改中几个具体问题。,与乡镇卫生院息息相关的几个问题,基本公共 卫生服务,基本药物制度实施,人事制度改革,信息化 建设,乡村医生 管理,绩效 考核,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（三）基层医改中几个具体问题。,Text in here,1.关于基本 公共卫生服务,三是项目落 实不到位,二是没有充分发挥乡村医生的作用，任务和经费分配给乡村医生的少,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（三）基层医改中几个具体问题。,基本公共卫生服务需要重视几点,五是要对照标准，强化考核，实行目标责任制管理，完成的数量、质量和群众满意度作为量化考核打分的主要依据，根据考核结果拨付公共卫生经费。尤其是居民健康档案建档工作，是基本公共卫生服务工作好坏的综合反映。按照规范）要求，规范建档，定期随访，科学指导，及时更新，实行动态管理，决不能有造假行为。,二是要合理配置公卫人员确保基本公共卫生服务任务落实。,一是卫生院长要提高认识，增强责任感,三是要加强学习培训，提高服务水平。参与、配合和开展公共卫生服务工作,四是要合理划分乡镇卫生院、村卫生室公共卫生服务任务。,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（三）基层医改中几个具体问题。,Text in here,一是采购配送不到位,2.关于实施基本 药物制度,二是存在外网采购的现象,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（三）基层医改中几个具体问题。,关于实施基本药 物制度强调几点,乡镇卫生院必须全部配备使用基本药物并实行零差率销售，这是高压线，请大家进行一次回头看，看看本院有没有网外采购的情况，如果有这种情况，一定要迅速整改。这是一个原则问题，也是基层医改的主要目标，就是要破除“以药养医”,同时也是转变财政投入的基础。,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（三）基层医改中几个具体问题。,关于实施基本药 物制度强调几点,一是加强医务人员培训 二是医师改变用药习惯 三是指导农民群众合理使用基本药物。,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（三）基层医改中几个具体问题。,一是人员结构不合理、人员素质低下难以得到根本解决，非专业技术人员出不去，专业技术人员进不来，人员结构难以优化。,二是改革一旦全部到位，财政保障人员工资按编制拨付，卫生院编制外人员待遇难以解决，会给卫生院带来沉重的人员包袱和经济负担。,3、关于人事制度改革,三是改革不到位，分流人员的出路不明确，会让部分非专业人员可以通过再教育上岗的途径被剥夺，也不利于下一步医改的推进。这些因素都需要大家正视人事制度改革，重视人事制度改革，积极、主动把人事制度改革落到实处。,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（三）基层医改中几个具体问题。 采取切实可行的措施，全面推广应用农村卫生信息系统，确保软件正常、平稳、持续运行； 指定专人负责本院和辖区内行政村卫生室系统运行技术服务与管理工作； 做好农村卫生信息系统的应用环境准备，配合做好乡镇卫生院各类信息系统与农村卫生信息系统的对接； 协助软件公司做好全院相关人员和辖区内乡村医生信息系统培训工作； 负责做好收集、汇总、上报本单位及村卫生室系统应用的意见、建议等,4、关于信息化建设,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（三）基层医改中几个具体问题。 要打破过去单一以经济指标为考核内容的绩效考核模式，建立起以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的工作人员考核和激励制度。 根据专业技术、管理、工勤技能等岗位的不同特点，按照不同岗位所承担的职责、任务及创造的社会效益等情况对职工进行绩效考核，并将考核结果作为发放绩效工资、调整岗位、解聘续聘等的依据。 在绩效工资分配中，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向全科医生等关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的工作人员倾斜，适当拉开收入差距。,5、关于绩效考核,/sundae_meng,2019/4/14,二、今后基层医改工作的几点思路,（三）基层医改中几个具体问题。 全面贯彻落实好湖南省乡村卫生服务一体化管理实施方案，严格乡村医生执业管理，指导督导村卫生室实施基本药物制度、农村卫生信息化建设，开展乡村医生培训，落实基本公共卫生服务任务，规范诊疗行为。 做好乡村医生队伍稳定工作。乡镇卫生院受县级卫生行政部门委托，承担对村卫生室和乡村医生的管理责任，在工作中要形成定期例会制度，不仅分派任务，也要学习政策文件，让卫生政策直达网底。对有上访苗头的乡村医生要耐心做好工作，把政策说通说透，尽量避免越级上访。 要保障乡村医生的合法权益，让他们享受到合理的待遇。,6、关于乡村医生管理,/sundae_meng,2019/4/14,目 录,三、新形势下乡镇卫生院院长履职建议,二、对进一步做好基层医改工作的几点思路,一、我省三年医改的成效、困难和问题,/sundae_meng,2019/4/14,三、新形势下乡镇卫生院长履职建议,1、乡镇卫生院职责职能根本性变化,医改的大背景，乡镇卫生院从过去需要创收的性质不明的单位转变为公益性事业单位。,形势新,以维护当地居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担县级人民政府卫生行政部门委托的卫生管理职能。其中中心卫生院是辐射一定区域的医疗卫生服务中心，并承担对周边区域内一般卫生院的技术指导工作。,职责新,/sundae_meng,2019/4/14,三、新形势下乡镇卫生院长履职建议,1、乡镇卫生院职责职能根本性变化,在破除以药养医的医改政策下，不再以创收为目的，而是以服务和管理为主。,任务新,公共卫生服务任务,基本医疗,管理,健康档案、健康教育、计划免疫、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等国家基本公共卫生服务任务。以及重大公共卫生服务任务、卫生应急等。,承担常见病、多发病的门诊和住院诊治，开展院内外急救、康复和计划生育技术服务，转诊服务。,乡村卫生服务一体管理。,/sundae_meng,2019/4/14,三、新形势下乡镇卫生院长履职建议,1、乡镇卫生院职责职能根本性变化,从以前以创收为主甚至是唯一渠道，转变为“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的以财政投入为主的新补偿机制。,补偿渠道新,基层医疗卫生机构经常性收入构成,/sundae_meng,2019/4/14,三、新形势下乡镇卫生院长履职建议,1、乡镇卫生院职责职能根本性变化,从以前以创收为主要甚至是唯一渠道，转变为“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的以财政投入为主的新补偿机制。,补偿渠道新,按照基本公共卫生服务均等化的要求，基本公共卫生服务经费主要由中央和省级财政承担。突发公共卫生事件处置经费，由同级财政保障；重大突发公共卫生事件处置经费，中央和省级财政给予适当补助。基层医疗卫生机构的经常性收支补助、离退休人员经费，原则上由同级财政按规定予以补助。基层医疗卫生机构实施绩效工资所需经费，由同级财政保障，省级财政统筹。基层医疗卫生机构的基本建设、设备购置、人员培训和人才招聘等，由同级财政保障，中央和省级财政予以专项补助。省级财政和市级财政对政府办基层医疗卫生机构实行基本药物零差率制度给予适当补助。,合理划分各级财政投入责任,/sundae_meng,2019/4/14,三、新形势下乡镇卫生院长履职建议,1、乡镇卫生院的职责职能根本性变化,全面实施基本药物制度并实行药品零差率销售、按照标准开展基本公共卫生服务项目、重