课件：临床诊断学水肿发绀.ppt

水 肿 （edeam）,福建医科大学附属协和医院 林顺平,指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。,过多体液在体腔内聚积，称为积水（Hydrops） 。 过多液体聚积在细胞内，称为细胞水肿（细胞水化）。 当体内液体存储量达45kg以上时，即可出现肉眼可见的水肿。,概念,分类,按部位分 全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布 局部性液体积聚在身体某一局部组织间隙,按程度分 隐性组织间液积聚较少，体重增加10%以 下,外观和指压凹陷不明显 显性体重增加10%，指压凹陷明显 按原因分 心、肝、肾、营养不良性、淋巴性、炎性水肿。,（一）血管内外液体交换失衡（见图） 原因：1、毛细血管流体静压升高 2、毛细血管壁通透性增加 3、血浆胶体渗透压降低 4、淋巴回流受阻 （二）机体内外液体交换失衡 1、肾小球滤过率下降（GFR） 2、肾小重吸收增加,水肿发生机制,动 脉 端,静 脉 端,毛 细 血 管,凝胶网状物,毛 细 淋 巴 管,有效滤过压=（Cap平均血压组织间液流体静压）（血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压） 细胞外液体积= 通透系数【（Cap平均血压组织间液流体静压）（血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压）】 淋巴液流量,（一）血管内外液体交换失平衡,动 脉 端,静 脉 端,毛 细 血 管,毛 细 淋 巴 管,有效滤过压= （Cap平均血压组织间液流体静压） （血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压）,心源性水肿,病因：右心衰竭 机制： 有效循环血量减少 肾血流量减少 继发性醛固酮增多 钠水潴留 静脉淤血 毛细血管滤过压增高 组织液回吸收减少 水肿,全身性水肿,心源性水肿的特点,最先出现在身体下垂 部位，站立时，多出现于 脚踝部位，卧位腰骶部。 多为对称性，凹陷性。 常伴有颈静脉怒张，肝 大等。,全身性水肿,肾源性水肿,病因 肾炎 肾病 特点 部位颜面 全身 时间晨起 胸腹水 程度轻度 显著,全身性水肿,肾源性水肿,机制： 急性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎 GFR 肾排Na、H2O 肾小管重吸收增多 Na、H2O潴留 水肿,全身性水肿,蛋白尿,血浆胶体渗透压,肾源性水肿的特点,疾病早期晨起颜面或眼睑水肿，然后遍及全身。 常伴有尿常规改变、高血压、肾功能损害等。,全身性水肿,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性小 伴随病征 伴有其他肾脏病征，如高血压、 伴有心功能不全病征，如心脏增 蛋白尿、血尿、管型尿、眼底 大、心杂音、肝大、静脉压升高 改变等 等,肝源性水肿,病因：肝硬化失代偿期 特点：腹水,全身性水肿,营养不良性水肿,病因：营养不良-长期低蛋白饮食 特点：水肿发生前常有 消瘦、体重减轻 等。 下垂部位全身,全身性水肿,粘液性水肿,病因：甲状腺功能低下 非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢径前为明显,全身性水肿,其他原因的水肿,经前期紧张综合症 特发性水肿 药物性水肿 其他：妊娠中毒症、硬皮病、血管神经性水肿等,全身性水肿,局部性水肿,炎症性 静脉阻塞性,淋巴水肿,肢体血栓,丝虫病,局部静脉炎,局部性水肿,常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。,伴随症状,伴肝大：心源性、肝源性、营养不良性，同时有颈静脉怒张者为心源性 伴重度蛋白尿：肾源性 伴呼吸困难与发绀：心脏病、上腔静脉阻塞综合征 与月经周期有关：经前期紧张综合征 伴消瘦、体重减轻：营养不良,问诊要点,水肿发生的时间、急缓、部位、全身性或局部性、对称性、凹陷性、与体位及活动的关系。 有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相关症状。 与药物、饮食、月经及妊娠的关系。,发 绀 (cyanosis),福建医科大学附属协和医院 林顺平,发 绀,指血液中还原血红蛋白增多 皮肤与粘膜呈现青紫 也称紫绀,广义的发绀,包括由于异常血红蛋白衍生物 （如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）,皮肤粘膜青紫现象,概念,好发部位： 发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的口唇、鼻尖、颊部、耳垂及距离心脏较远的手足末梢等部位较易观察到。,发绀（cyanosis）,发生机制,发绀是由于血中还原血红蛋白绝对含量增多所致。 当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现发绀。 在红细胞增多症时，SaO2虽大于85%，亦会有发绀出现；重度贫血（Hb60g/L）患者，即使SaO2有明显降低，也常不能显示发绀。 血液中存在异常血红蛋白衍化物 如：高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。,还原血红蛋白 50g/L 引起发绀,严重贫血 60g/L 不引起发绀,外周血 绝对量,病因与临床表现,(）血中还原血红蛋白增多（50g/L）,病因与临床表现,原因,肺性紫绀,心性混血性紫绀,如呼吸道阻塞； 肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿) 胸膜疾病 肺血管疾病（肺栓塞),如Fallot四联症,中心性发绀,(）血中还原血红蛋白增多（50g/L）,病因与临床表现,发生机制,动脉血氧饱和度 血红蛋白氧合不足,心肺疾病,临床表现,全身性,皮肤是温暖的,除四肢与颜面外 还累及粘膜与躯干皮肤,(）血中还原血红蛋白增多（50g/L）,中心性发绀,病因与临床表现,原因,淤血性周围性紫绀,缺血性周围性紫绀,常见于体循环淤血、周围血流缓慢的疾病。 如：右心功能不全 慢性缩窄性心包炎 血栓性静脉炎等,常见于心排血量减少和局部血流障碍性疾病。如：严重休克、肢体小动脉强烈收缩（如遇寒冷时），雷诺病,(）血中还原血红蛋白增多（50g/L）,周围性发绀,病因与临床表现,发生机制,过多的血红蛋白 被还原,周围血液循环障碍,临床表现,多发生在末梢部位,皮肤温度是冷的,如手指或足趾、鼻尖 及耳廓等处,加温或按摩使之温暖后发绀可消退,(）血中还原血红蛋白增多（50g/L）,周围性发绀,:,中心性发绀与周围性发绀的鉴别诊断,中心性发绀 周围性发绀,发绀部位 全身性 肢体末梢 （皮肤、黏膜） 下垂部位 皮肤温度 温暖 冷 按摩或加温 无变化 消失 杵状指 常有 少见 红细胞数 增多 正常 动脉血氧饱和度 降低 正常,中心性发绀,周围性发绀,病因与临床表现,原因为前二者并存，可见于全心功能不全时，因左心功能不全，肺淤血、肺水肿，使血液在肺内氧合不足，加上右心功能不全，造成周围血液回流障碍，血液在周围毛细血管中脱氧过多所致。,(）血中还原血红蛋白增多（50g/L）,混合性发绀,:,由于血红蛋白结构异常，使部分红细胞失去携氧能力。,高铁血红蛋白 30g/L 引起发绀,硫化血红蛋白 5g/L 引起发绀,异常血红蛋白,外周血 绝对量,病因与临床表现,（二）血液中含有异常血红蛋白衍生物,病因与临床表现,原因,药物或化学药品中毒所致 (如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）,临床表现,紫绀呈骤然出现 病情严重 静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C可使紫绀消退,高铁血红蛋白血症 （30g/L）,（二）血液中含有异常血红蛋白衍生物,病因与临床表现,原因,临床表现,自幼即有发绀 有家族史 无心肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因 一般健康状况好,先天性高铁血红蛋白血症,（二）血液中含有异常血红蛋白衍生物,先天因素,病因与临床表现,原因,药物或化学药品中毒所致 (如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等） 但须有便秘或服用硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件,临床表现, 持续时间长，可达几个月或更长 血液成蓝褐色,（二）血液中含有异常血红蛋白衍生物,硫化血红蛋白血症,伴随症状,伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。 伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。 伴意识障碍和衰竭状态常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。,杵状指,下肢静脉曲张,左侧气胸,左心衰伴肺淤血,发病年龄与性别 发绀部位及特点 (1)若系中心性发绀，则当询问有无心悸、气促、胸疼、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状 (2)发绀为周围性者，则当注意上半身抑或某个肢体或肢端有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒等情况变化。 发病诱因及病程 有无摄入相关药物、化学物品、变质蔬菜等 若为育龄女性，尚需了解发绀与月经的关系,问诊要点,谢谢！,谢谢!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客