课件：扬大动实资料病理解剖第二章局部血液循环障碍.ppt

第二章局部血液循环障碍,机体某一局部或个别器官组织发生血液循环障碍的现象,（Local blood circulation obstacles）,表现为,血性状和血液内容物的改变-血栓形成 栓塞,血流速度的改变，血流量的改变-充血 缺血,血管壁的完整性，通透性增加-出血 水肿,局部动脉血流中断而引起局部组织坏死-梗死,第一节 充血 （hyperemia）,局部器官或局部组织由于血管扩张含血量增多的现象称为充血。hyperemia,动脉性充血 arterial hyperemia,静脉性充血 venous hyperemia,动脉性充血 arterial hyperemia,局部器官或组织的小动脉扩张、输入过多的动脉性血液的现象，又称为主动性充血(active hyperemia)，简称充血。,舒张神经兴奋性或舒血管活性物质释放,病因和类型,生理性充血,病理性充血,食后胃肠充血,病理性充血,炎性充血,刺激性充血,减压后充血,侧枝性充血,侧枝循环模式图 左：阻塞后 右：正常,病理变化,眼观,局部组织内动脉血流入增多，血液供氧丰富，组织代谢旺盛，局部组织颜色鲜红，体积轻度增大，温度升高。,鸭疫里默氏杆菌感染鸭，脑膜充血,雏鸭坏死性肝炎：胸壁浆膜充血、出血，发生粘连,雏鸭细小病毒病：脑组织充血,禽流感：鸭喙和头部皮肤充血、出血,禽流感：卵泡膜充血,禽流感：皮肤充血、出血,禽流感：皮下充血、出血,禽流感：蹼充血、出血,禽流感：胸膜充血,禽流感：胰腺肿大、充血,心外膜充血,小动脉和毛细血管扩张，内充满红细胞，平时处于闭锁状态的毛细血管也开放。,镜下,心外膜充血,对机体的影响,动脉性充血一般是暂时的，病因消除后即可恢复正常。,充血时由于血流量增加，给局部组织带来大量氧气、营养物质、白细胞和抗体，使组织的防御能力增强，同时又可将病理性产物迅速排除，对消除病因和恢复组织机能均有积极作用。,由于静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，局部组织中静脉血含量增多的现象，称为静脉性充血，又称被动性充血，简称淤血(congestion),二 静脉性充血(venous hyperemia),原因和类型,全身性淤血多见于心功能衰竭，右心衰竭导致全身淤血，尤其是肝脏淤血，左心衰竭导致肺淤血,局部性淤血 由于静脉受压或静脉腔阻塞,病理变化,显微镜下小静脉和毛细血管扩张，内充满红细胞，小血管周围的间隙和结缔组织内积有水肿液，阻塞时间较长的毛细血管有时会发生出血。,1 大体：体积增大，包膜紧张，重量增加，紫(暗)红色，切面潮湿多血，代谢变慢，功能减弱，温度降低。,因血流缓慢，血液中氧合血红蛋白减少，氧离血红蛋白增多，局部组织呈暗红色或蓝紫色，这在可视粘膜和被毛稀少或缺乏色素的皮肤上特别明显，这种症状称为发绀。,法氏囊病，肺淤血,AIV:鸡脚爪部皮肤呈不规则出血、淤血,AIV:病鸡鸡冠发紫，脚爪部皮肤呈不规则出血、淤血,AIV:病鸡腹部淤血 AIV:病鸡肛门周围淤血,重要器官的淤血 1 肺淤血,正常肺,眼观：暗红色，体积膨大，被膜紧张，重量增加，质地稍变韧, 切面流出含泡沫的血样液体。,镜检：小静脉和肺泡壁毛细血管扩张，充满大量红细胞，肺泡腔内有淡红色浆液和数量不等的红细胞。,镜检：间质结缔组织增生，含心力衰竭细胞,急性肺淤血,慢性肺淤血,眼观：质地变硬，褐色肺褐色硬变,病因：左心衰竭 病变：,肺淤血,肺淤血,肺淤血水肿,肺淤血水肿,肺淤血出血,肺淤血出血,猪瘟肺淤血出血,肺淤血出血,慢性肺淤血：肺泡内可见吞噬红细胞而生成含铁血黄素的单核细胞或肺泡巨噬细胞（心力衰竭细胞）,2 肝淤血 病因：右心衰竭 病变：,眼观：体积肿大，被膜紧张，表面暗红，质地较实，切面流暗红色血液。淤血久则切面呈红黄相间花纹状结构槟榔肝。,镜检：肝小叶中央静脉及其周围肝窦扩张充满大量红细胞。发生槟榔肝则肝小叶中央区淤血，此处肝细胞萎缩消失或坏死，小叶周边肝细胞脂肪变性。,镜检：间质结缔组织增生，肝细胞萎缩消失或坏死,急性肝淤血,慢性肝淤血,眼观：肝体积缩小，质硬,槟榔肝 (Nutmeg liver),肝淤血,肝淤血,槟榔肝 (Nutmeg liver),慢性肝淤血,慢性肝淤血,结局和对机体的影响 1 急性：可恢复 2 慢性： 血浆外渗淤血性水肿 毛细血管通透性升高红细胞外渗淤血性出血 缺氧代谢障碍,中间代谢产物堆积实质细胞萎缩、变性、坏死 缺氧细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状纤维胶原化淤血性硬化 血流淤滞,红细胞粘集促进血栓形成,充血和淤血的区别,颜色 鲜红 紫红或暗红 范围 局部 较大，甚至全身 温度 较高 降低 机能活动 增强 减退 持续时间 短 长 继发反应 少 水肿和出血,第二节 局部贫血 local anemia,机体局部组织和器官的动脉血液输入减少,如果完全没有血液输入，称为局部缺血,血管痉挛性贫血,代偿性缺血,阻塞性缺血,压迫性缺血,局部贫血类型,病变：贫血组织颜色苍白，显露出组织原有 色彩，温度降低，功能降低。切面少血或无 血。,结局和对机体的影响 与组织对贫血的耐受性，贫血程度，持续时间，侧枝建立等有关,血液(主要指红细胞)溢出心、血管之外，称为出血。,第三节 出血(hemorrhage),血液流出体外，称为外出血。流入体腔或组织间隙内，称为内出血(entorrhagia)。根据血管损伤情况不同，出血分为破裂性出血（rhexis）和渗出性出血(diapedesis)。,1 破裂性出血 血管壁完整性破坏 外伤性 侵蚀性 血压亢进性 大体病变：外出血 内出血（血肿，积血，溢血）,2 渗出性出血 毛细血管和微静脉壁通透性升高，红细胞漏出 血管壁损害 血小板减少或功能障碍 凝血因子缺乏 大体病变：淤点、淤癍，出血性浸润，环状出血，出血性素质,显微病变：组织内大量红细胞、含铁血黄素 （陈旧性出血）,猪瘟淋巴结出血,猪瘟肺出血,第四节 血栓形成（thrombosis）,在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。,正常血液凝固与溶解过程,血栓形成的原因和机制,心血管内膜的损伤,内皮细胞,内皮细胞,正常,损伤,内皮细胞抑制血栓形成作用（图）,凝血及血小板粘集过程,血小板粘集,（二）血流状态改变,血液性质的改变,血小板和凝血因子增多，血液粘稠度增加,血栓形成的过程,白色血栓 混合血栓 红色血栓 透明血栓,血栓类型,白色血栓,在血流较快的情况下形成，多见于心瓣膜、动脉壁,动脉血栓,大体呈灰白色，与心血管壁紧连,镜下主要由珊瑚状的血小板梁构成，血小板梁表面附着一些中性粒细胞，小梁间形成少量纤维蛋白网，网眼中含有一些红细胞,主要由血小板组成，构成血栓的头部,白色血栓,混合血栓,多发生于血流缓慢的部位，如静脉 构成血栓的体部,肉眼：粗糙的圆柱状，与血管壁相连，可见 红白相间的条纹。,镜下：可见它由红色血栓和白色血栓相间排 列而成。,多见于静脉 大体：呈红色，易脱落 构成静脉血栓的尾部,红色血栓,显微：主要由纤维素和红细胞构成,透明血栓,发生于全身微循环小血管内 只在镜下可见 主要由纤维素构成 多见于DIC,透明血栓,血栓形态/类型,结局及对机体的影响,1软化、溶解、吸收,2机化与再通,3钙化,静脉血栓形成：混合血栓已完全阻塞静脉管腔,动脉血栓形成：血栓已开始机化,血栓被机化,血栓机化再通：血栓周边部已被肉芽组织取代，其中有较多小血管形成。,血栓机化再通：血栓周边部已被肉芽组织取代，其中有较大口径的官腔相通。,血栓钙化（静脉结石）：静脉血栓内有大量钙盐沉着。,对机体的影响,1血栓形成是机体自行止血的防御反应，血栓起止血作用。,2炎症灶周围小血管内的血栓形成，可防止病原体蔓延扩散。,1阻塞血管，影响血流,2栓塞,3心瓣膜变形,4机体广泛的血栓形成，消耗大量凝血 因子和血小板，可引起全身出血或休克。,不利影响,第五节 栓塞,血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。,栓子运行途径(图),一般与血流的方向一致,栓塞的类型,血栓性栓塞,脂肪性栓塞,空气性栓塞,其他栓塞,1 血栓性栓塞（最常见） 原因：血栓脱落引起 分为：肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞,肺动脉栓塞(Figure),2 空气性栓塞,输液 空气针致死,肺脂肪栓塞：多发性脂肪栓塞引起肺充血、出血。锇酸染色，脂肪栓子染黑色。,3 脂肪性栓塞,4 组织性栓塞,癌细胞栓塞400倍,脑细菌团栓塞：亚急性细菌性心内膜炎发生脑栓塞，菌团处已形成小脓肿。,5 细菌性栓塞,6 寄生虫性栓塞,第六节 梗死（infarction）,概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。,梗死（infarction）原因,血栓形成 栓塞 血管外部受压 动脉持续性痉挛,梗死（infarction）的条件,动脉吻合枝少，动脉弹性消失,不能充分建立侧枝循环,类型和病理变化 贫血性梗死 出血性梗死 腐败性梗死,1 贫血性梗死(anemic infarct) 发生条件：多见于组织致密且侧支血管少的器官（肾、心、脑）。 大体病变：梗死灶呈灰白色或灰黄色（又称白色梗死），形状与该器官动脉血管分布的形状相一致。 心地图状 肾、脾锥形 脑不规则形,肾贫血性梗死,病理变化,显微病变： 呈凝固性坏死的表现，如心，肾，脾； 亦可呈液化性坏死的表现，如脑。,肾贫血性梗死,肾梗死后疤痕,脾贫血性梗死,2 出血性梗死(hemorrhagic infarct),发生条件：多见于组织疏松、血管吻合枝丰富的组织器官，如肺，脾，肠管。 大体病变：发生梗死前已高度淤血。大量红细胞进入梗死区，呈暗红色或紫色（红色梗死）。切面湿润，黑红，与周围组织界限清楚。梗死灶形状与血管分布区域相同。,肺出血性梗死,肠出血性梗死：套叠引起肠管高度淤血、出血、水肿和坏死，使肠壁增厚，呈暗红色,脾出血性梗死,显微病变：凝固性坏死的特点，同时充满红细胞,脾出血性梗死,3 腐败性梗死(septic infarct),化脓性细菌团块阻塞而引起的梗死 病变：梗死灶内有细菌团、大量炎性细胞。,结局和对机体的影响,影响：取决于梗死的部位和范围 结局：同坏死 小软化吸收 大机化形成瘢痕 重要器官严重机能障碍,心肌和脑的梗死，往往引起机体严重机能障碍，甚至死亡。,第七节 水肿（edema）,概念：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚。是等渗液的积聚。 积水：水肿液积聚在体腔。 区别于细胞水肿,分类 按部位：全身性水肿 局部性水肿 按原因：心性水肿，肾性水肿，肝性水肿， 炎性水肿，淋巴性水肿,病因和发生机理 1 毛细血管流体静压增高 2 有效胶体渗透压降低 （1）血浆胶体渗透压降低 （2）组织胶体渗透压增高 3 微血管壁通透性增高 4 淋巴回流受阻,动 脉 端,静 脉 端,毛 细 血 管,凝胶网状物,毛 细 淋 巴 管,有效滤过压= （Cap平均血压组织间液流体静压） （血浆胶体渗透压 组织间液胶体渗透压）,大体病变 体积增大，重量增加，有时呈胶冻样，包膜紧张发亮，组织颜色苍白而质软，切面湿润，或有液体挤出，有时呈胶冻状。 皮下水肿时温度低，弹性差，指压留痕。,患丝虫病时虫体有时可以堵塞身体的部分淋巴管道。淋巴回流障碍导致局部组织液积聚而形成膨胀隆起。,AIV,AIV：眼睑肿胀，右眼已完全闭合,鸡传染性鼻炎，面部水肿,显微病变 水肿液红染 轻度水肿，液体将结缔组织束分离开,肺淤血水肿,雏番鸭坏死性肝炎：肝腺泡间水肿，间隙扩大,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经