课件：重性精神病相关知识.ppt

徐州市东方人民医院,重性精神病相关知识,徐州市东方人民医院,精神病什么样？,徐州市东方人民医院,其实，精神病也可以是这样,约翰.纳什 著名经济学家、博 弈论创始人、美丽心灵 男主角原型。前麻省理工学 院助教，后任普林斯顿大学 数学系教授，主要研究博弈论 、微分几何学和偏微分方程。 获得1994年诺贝尔经济学奖。 2015年车祸去世。,徐州市东方人民医院,新闻2015-11-23 来源: 河南电视台(郑州),亲生父亲嫌儿 子有精神病骗 其喝农药推井中 砸死，因其儿子行 为经常对家人构成生 命威威胁。,徐州市东方人民医院,精神卫生防治机构,国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步加强精神卫生工作的指导意见（国办发200471号） 国家发展改革委、卫生部、民政部印发精神卫生防治体系建设与发展规划（发改社会20102267号） 2013年精神卫生法颁布,徐州市东方人民医院,提纲,1、重性精神疾病概述及常见的精神症状处理 2、三级管理、六级评估 3、几种常见危害行为的处置原则,徐州市东方人民医院,精神分裂症 双相情感障碍 偏执性精神病 分裂情感性障碍 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞,重性精神疾病,重性精神疾病管理治疗工作规范,徐州市东方人民医院,精神分裂症,精神分裂症概述 精神分裂症常见症状的处置 精神分裂症复发的常见表现,徐州市东方人民医院,精神分裂症,一种常见的病因尚未完全明了的精神疾病 常有特殊思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍，精神活动与环境的不协调 一般无意识障碍 多青壮年起病，首次发病年龄多在青春期至30岁 病程多迁延，起病多隐袭，少数患者为急性发作 治疗周期长，首次发作：2年，二次发作：3-5年，反复发作：终身治疗,徐州市东方人民医院,精神分裂症指导原则,真正关心患者，不歧视，鼓励尽量多接触社会 督促正常的环境中锻炼患者的各种能力：坚持工作；维持一定的较和谐的人际关系 家属应该注意不要给患者过分的关注，不要对患者有偏见 能料理个人生活 督促按时服药，定期复诊，从而保持病情稳定,徐州市东方人民医院,精神分裂症患者症状的处置,耳闻人语（幻听）、敏感多疑（妄想） 不要与病人争论，安慰病人 对他的感受表示理解和同情，承认他的感受是真的 但是病态的（问题是，为什么多数人都没有？让病人自己去想） 即使患者不接受解释，劝导他冷静地对待这些不寻常的感受是有利的,徐州市东方人民医院,淡漠退缩,主动关心照顾 保证健康的饮食营养 鼓励并带动他与社会环境保持联系 安排一定量的家务劳动和社交活动 及时表扬和鼓励，可用奖惩措施来推动,徐州市东方人民医院,攻击、暴力行为,要了解攻击和暴力行为的可能原因，注意避免言语或行为激惹病人，不要与病人争辩 要控制好自己的情绪，显示有能力控制局面，减少其他无关刺激，平静地疏散其他围观人员 解除攻击器具和求助，如请病人尊重的人劝说，必要时报警和隔离病人，保护受攻击对象,徐州市东方人民医院,良好的家庭环境有助于患者康复, 创造和睦的家庭气氛 要调动病人的主观能动性 家庭要协同病人制定治疗和康复计划 尽量减少人为的应激,徐州市东方人民医院,精神分裂症复发的原因,自行停药者占54-77 % 维持用药的病人复发率较低 没有维持治疗的病人复发率高达80%以上,徐州市东方人民医院,精神分裂症的复发前常见表现,（1）突然无故睡眠不好 （2）突然变得无精打采 （3）突然无故出现头昏、头胀或全身不适 （4）行为举止与平常有异 （5）脑子里突然出现一片空白，想事情、说话，写字时会突然中断或困难或缓慢,徐州市东方人民医院,精神分裂症的复发前常见表现,（6）又出现过去的症状，如重新凭空听到有人说话，怀疑背后人们议论他等 （7）无故自言自语 （8）无缘无故局促不安，不知所措，好象要发生什么灾难，有大祸临头的感觉,徐州市东方人民医院,双相情感障碍,是指具有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍 躁狂发作时：情感高涨、言语增多、活动增多 抑郁发作时：情绪低落、思维缓慢、活动减少等 病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状,徐州市东方人民医院,12 个月,双相情感障碍发作,徐州市东方人民医院,“我得了很严重的抑郁症， 特别严重的那种。我很 清楚对于这样的患者来 说，想到要离开人世的时候是特别快乐的，但这是两年前的事情了。这两年我一直在与医生配合，接受治疗。谈这个问题其实应该很忌讳，这是个人隐私，但我注意到，社会上现在对这种病不了解，认为这没什么，就是小心眼、想不开，其实这的确是一种病。”崔永元,徐州市东方人民医院,告知患者和家属应注意,了解复发的早期表现，以便监控，及时复诊 复发诱因可能是：躯体疾病、明显的社会心理因素、服药依从性差或药物剂量不足 在维持期应密切监测血药浓度并定期随访 如病情复发，则应及时调整原维持治疗药物的种类和剂量，尽快控制发作,徐州市东方人民医院,躁狂症复发的先兆,心情特好，觉得周围的一切都非常美好，以前烦 心的事情一件都没有了 脾气渐长，可因小事控制不住想发火 说话速度较以前快，感觉总有好多话要说，声音比以前也大了 感觉脑子莫名奇妙的变聪明了 没有睡意，不知疲倦，想和异性接触,徐州市东方人民医院,如何应对躁狂病人（一）, 对兴奋躁动病人 接触、交谈时，态度要和蔼、亲切、耐心 对话多的病人尽量不要与病人过多的交谈或争论，更不能因病人有夸大言语而讽刺、嘲笑他,徐州市东方人民医院,如何应对躁狂病人（二）, 冲动、伤人、毁物行为 表现为好管闲事，好打抱不平，小题大做，平时看不惯的事情此时更看不惯，非要周围或家人按他的意愿办，尽量满足他的相对合理的要求 尽量不让病人外出，因病人在越是人多的地方，越是喜欢表现自己，兴奋程度就越高，同时因兴奋症状常引起外人围观，易导致打人或被人打等伤害事故,徐州市东方人民医院,如何应对躁狂病人（三）, 性欲亢进，追逐异性、裸体等 家属必须看管好 女病人外出时也易被坏人拐骗，所以有明显性色彩的病人最好不要让其外出，尤其不能单独外出,徐州市东方人民医院,如何预防抑郁症患者发生意外（一）,自杀行为-抑郁症患者各阶段均可发生 急性期：不能适应低落的情绪或失眠之苦 严重期：因有极度的悲观、失望，对其个人安全有极大的威胁；特别是自卑和罪恶感，会使自杀意念不断涌现 恢复期和痊愈后：随着精神运动性抑制症状的逐渐减轻，其活动的增加易产生自杀行为；也有因患者了解了有关的疾病认识，担心抑郁复发再受折磨而自杀,徐州市东方人民医院,如何预防抑郁症患者发生意外（二）,自杀特征： 自杀前有充分准备，决心大，自杀计划、手段严密，其成功率高，男性较女性高 自杀干预： 当患者有被“拘禁”的感觉时，更会加重他的绝望感，加深其丧失求生的意义；或视剥夺自由为惩罚，而不顾一切地走上绝路 家庭成员应高度同情和体谅有自杀观念或行为的患者 让他重新考虑和体验他个人在家庭中的重要性，而不是将他关在所谓安全的斗室，或是限制他的自由,徐州市东方人民医院,自杀风险的日常观察内容,抑郁情绪的变化 注意患者下定决心自杀后情绪反而可能平静下来 对家人表达内疚感，反复自责 极力否认、回避自杀问题 突然拒绝继续治疗 为自杀做具体的准备，如写遗书、与亲人最后见面、对身后事做交待、嘱托等等,徐州市东方人民医院,偏执性精神病,偏执型精神障碍是以持久而系统的妄想为主要症状的一组精神障碍，一般不伴有幻觉及精神衰退，行为和情感反应与妄想观念一致，智能保持良好，在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。 起病缓慢，30岁以后起病者较多。 偏执型精神障碍以往被分为偏执狂、偏执状态等。,徐州市东方人民医院,临床表现,主要表现为固定、持续、较有系统的妄想，内容以被害多见，其次为夸大、嫉妒、钟情、疑病等。 病人对自己的信念坚信不移，不能被说服（自知力缺乏）。在妄想支配下，病人常可反复做出控告、跟踪、伤人、杀人、外逃、自伤或自杀等违法行为。,徐州市东方人民医院,临床表现,若不涉及妄想，病人对社会的一般适应能力，如待人接物、工作、学习、家庭生活等，仍可保持良好，病期虽久，并不引起智能衰退及人格缺损。 病程中一般无幻觉，但在妄想的基础上偶也可出现片断不持续的幻听（妄想性知觉）。,徐州市东方人民医院,治疗,偏执性精神障碍的治疗以抗精神病药物为主，少数起病较急，持续半年以内者，预后较好。而病程长，持续半年以上者，一般预后不佳，有时合并ECT治疗可取得相对满意的效,徐州市东方人民医院,治疗,要与患者建立良好的医-患关系，进行适当的心理治疗。若患者在外可能发生危险行为或其他严重问题，可采取强行住院治疗方式，但同时不放弃心理治疗， 此外，若有情绪不稳，睡眠障碍等，则给予对症治疗。有时调整工作或改换生活环境也可取得一定效果。,徐州市东方人民医院,危险性评估,应对所有患者进行危险性评估，共分为6级。 0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀。 5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。,徐州市东方人民医院,一级管理对象（符合下列情况之一）,一级管理对象（符合下列情况之一）： A病情不稳定患者； B近6个月内有危险性评估23级的情况，包括自杀行为或明显自杀企图； C曾经危险性评估45级，包括肇事肇祸的患者，且目前病情稳定不满2年。 一级管理要求：以医疗计划为主，执行“危重情况紧急处理”和“病情不稳定患者”的随访时间要求。个案管理小组应及时将患者危险性评估结果、管理等级及干预措施等告知当地社区/居委会/村委会、派出所等。,徐州市东方人民医院,二级管理对象（符合下列情况之一）,病情基本稳定不满1年的患者； 病情基本稳定1年以上但不能按医嘱维持治疗者； 近6个月内有危险性评估1级的情况。 二级管理要求：从医疗计划开始，逐步增加生活职业能力康复计划。执行“病情基本稳定患者” 的随访时间要求。,徐州市东方人民医院,三级管理对象（符合下列情况之一）：,A.病情稳定不满6个月的患者； B.病情基本稳定1年以上且基本按照医嘱维持治疗者，同时危险性评估为0级。 三级管理要求：执行医疗计划，制订针对性生活职业能力康复计划，执行“病情稳定患者” 的随访时间要求。,徐州市东方人民医院,几种常见危害行为的处置原则,暴力攻击行为 自伤自杀行为,徐州市东方人民医院,暴力攻击行为,（1）评估患者危险性。 根据患者病史及目前的状况，评估冲动和暴力行为发生的可能性以及可能带来的不良后果，进行危险性评估。 （2）非药物性干预措施。 A.一般的安全技巧：与对方保持一定的距离，避免直接的目光对视，不要随便打断患者的谈话，要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等。 B.检查技巧：避免给患者过度的刺激（声光），予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受，向患者表示随时愿意提供帮助。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧，劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束。 （3）药物治疗。 采用快速镇静疗法，使用抗精神病药物，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。 （4）积极处理原发疾病。,徐州市东方人民医院,自伤自杀行为,（1）阻止自伤自杀行为，救治躯体损伤。 立即阻止正在实施的自伤自杀行为；快速进行必要的躯体检查，实施现场急救，恢复并维持生命体征正常。视躯体损伤程度及医疗处理条件，决定是否转入综合性医院急诊科急救，或请其他科会诊。 如生命体征平稳，应将患者转移至安全场地，由专人看护，避免再度发生自伤自杀行为。如在社区内缺少安全保护措施，应采取精神科门诊留观或紧急住院治疗。 （2）快速药物镇静。 （3