课件：颈部局解.ppt

局部解剖学,颈 部 Neck,概述 introduction 浅层结构 superifical structures 下颌下三角 submandibular triangle 颏下三角 submental triangle,第一节 概述 Introduction,境界和分区 boundary and regions 表面解剖 surface anatomy 表面标志 surface landmark 体表投影 surface projection,上界：为下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线与枕外隆突的连线。Superiorly：an line linking with the lower border of mandible, the angle of mandible, the mastoid process, the superior nuchal line and the external occipital protuberance;,下界：由胸骨上缘、锁骨和肩峰至第7颈椎棘突的连线。Inferiorly：by the upper border of sternum, the clavicle and a line extending from the acromion to the spine of 7th cervical vertebra.,1. 颈部的境界 boundary of the neck,2.颈部分区,颈部:分为固有颈部（proper neck）和项部（nape）。 固有颈部:又可分为颈前区anterior region、胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region和颈外侧区lateral region。,颈前区：被舌骨hyoid分为舌骨上区suprahyoid region（包括2个下颌下三角和1个颏下三角）和舌骨下区infrahyoid region（包括成对的颈动脉三角和肌三角）。 颈外侧区：被肩胛舌骨肌下腹分为枕三角和锁骨上三角。,3.表面标志 surface landmark,Lesser supraclavicular fossa,(Greater) supraclavicular fossa,Suprasternal fossa,表面标志 Surface Landmark,舌骨 Hyhoid(H) 甲状软骨 Thyroid cartilage(T) 喉结节 Laryngeal prominence(P) 环状软骨 Cricoid cartilage (C) 第1气管环 The first tracheal ringe(1) 甲状腺峡 Isthmus(S),1.颈总动脉 common carotid a. 颈外动脉 external carotid a.,2. 颈外静脉 external jugular v.,3. 副神经 accessory nerve,4.神经点 nerve point,5.锁骨下动脉 subclavicular a.,6. 臂丛 brachial plexus,7.胸膜顶 cupula of pleura 肺尖 apex of lung,第二节 颈部浅层结构,皮肤 The skin( thin and pliable) 浅筋膜及其内容The superficial fascia and its contents a thin layer of fat a sheet of platysma the anterior jugular vein the lateral jugular vein the superficial(lateral and anerior)cervical lymph nodes the cutaneous branches of the cervical plexus the cervical branch of the facial nerve,1. 颈阔肌 The platysma,The superficial cervical veins and nerves are located deep to the platysma.,The main action of the platysma:draws corners of mouth inferiorly and widens it as in expressions of sadness and fright; draws the skin of neck superiorly when teeth are “clenched”.,2.,颈前静脉或颈前正中静脉、颈外静脉,颈静脉弓,Jugular venous arch,3. 颈浅淋巴结Superficial cervical lymph nodes,4. Superficial cervical nerves,Cutaneous branches of the cervical plexus Nerve point of neck Cervical branch of the facial nerve,面神经的颈支Cervical branch of facial nerve,三、颈筋膜及筋膜间隙 Cervical Fasciaand Fascial Space,1. 颈筋膜 Cervical Fascia,颈深筋膜分为三层 Deep cervical fascia consists of three fascial layers: 浅层 Superficial layer 封套筋膜 Investing fascia 中层 Middle layer 气管前筋膜 Prechacheal fascia 内脏筋膜 Visceral fascia 深层 Deep layer 椎前筋膜 Prevertebral fascia,封套筋膜、 气管前筋膜、椎前筋膜,颈动脉鞘、气管前筋膜、甲状腺鞘、甲状腺悬韧带,2. 颈筋膜间隙 Cervical Fascial Spaces,胸骨上间隙 Suprasternal space 咽后间隙 Retropharyngeal space 气管前间隙 Prechacheal space 椎前间隙 Prevertebral space,胸骨上间隙、咽后间隙、气管前间隙、椎前间隙,第三节 颈前区及其内容,颏 下 三 角 Submental Triangle,境界 Boundary 内容 Contents,颏下三角 Boundaris of submental triangle,Body of hyoid bone,颏 下 三 角 的 内 容 Contents of the submental triangle,Include the: 几个小的颏下淋巴结 Several small submental lymph nodes. 几条小静脉，汇合成颈前静脉 Small veins that unite to form the anterior jugular vein.,下 颌 下 三 角 Submandibular Triangle,境界 Boundary 内容 Contents,1. 下 颌 下 三 角 Boundaris of the submandibular triangle,2.下颌下三角的主要结构 Main contents of the submandibular triangle,下颌腺及其导管Submandibular gland and its duct,面静脉 Facial vein 面神经的颈支 Cervical branch of facial nerve 下颌下淋巴结 Submandibular lymph nodes,面动脉 Facial artery 舌下神经 Hypoglossal nerve 舌动、静脉 Lingual artery and vein 舌神经Lingual Nerve , 下颌下神经节Submandibular ganglion,1. 在下颌下腺的浅面有： 面静脉、面神经的颈支、下颌下淋巴结,Cervical branches of facial nerve,4.下颌下腺深部及其导管的毗邻：自上而下为舌神经、下颌下神经节、下颌下腺及其导管、舌下神经、舌动脉和静脉。,颈动脉三角 carotid triangle,境界 boundaries 内容 contents 毗邻 relations,. 境界 boundary,颈动脉三角 carotid triangle是由胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。,. 主要内容 Main Contents,Artery 颈总动脉 Common carotid artery 颈外动脉及其分支External carotid artery and its branches 颈内动脉Internal carotid artery Vein 颈内静脉及其属支 Internal jugular vein and its tributaries Nerve 舌下神经及其降支Hypoglossal nerve and its descending branch 副神经Accessory nerve 迷走神经及其分支Vagus nerve and its branches 二腹肌后腹 Posterior belly of digastric,动脉：颈总动脉、颈外动脉及其分支（甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉和枕动脉）和颈内动脉。 静脉：颈内静脉及其属支 神经：舌下神经及其降支、副神经、迷走神经及其分支（喉上神经的外支和内支） 二腹肌后腹,Common carotid artery,Occipital artery,（）颈总动脉 common carotid a.,位于颈内静脉内侧，约平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。 其重要结构：有颈动脉窦和颈动脉小球。,（2）颈外动脉,起源：平甲状软骨上缘起自颈总动脉。 行程：于颈内动脉前内侧上行。 分支： 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 咽升动脉,（3）颈内动脉 internal carotid a.,起源：颈总动脉 行程：沿颈外动脉后外方后方，上升至颅底，经颈动脉管入颅腔； 分支：在颈部无分支；在颅内其分支主要布于视器和脑，部分至鼻、眼和颅顶区。,（4）颈内静脉 Internal jugular v.,位置：位于胸锁乳突肌前缘深面、颈总动脉或颈内动脉的外侧。 属支：面（总）静脉、舌静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉。,（6）hypoglossal nerve and its descending branch,行程：从二腹肌后腹深面进入颈动脉三角呈弓形向前越过颈内、外动脉浅面二腹肌后腹深面下颌下三角。 分支：有颈袢下根(舌下神经降支)、至甲状舌骨肌神经和心支等。,（7）迷走神经 vagus nerve,行程：行于颈动脉鞘内，沿颈内动、静脉之间的后方下降。 分支：有喉上神经（分为喉内支和后外支）、心支（沿颈总动脉表面下降入胸腔，参与心丛的组成）。,Cardiac branch,（8）副神经 accessory nerve,行程：经二腹肌后腹深面入颈动脉三角经颈内动、静脉之间行向后外侧胸锁乳突肌上份深面 枕三角 斜方肌深面。 分支：在胸锁乳突肌深面发出肌支支配该肌。,（9）二腹肌后腹 Posterior belly of digastric,意义：是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志；是颈部及颌面部手术的主要标志； 毗邻关系 深面有颈内动、静脉，颈外动脉和、对脑神经及颈交感干。 下缘有枕动脉和舌下神经。,Occipital artery,二腹肌后腹的毗邻：,下缘：有枕动脉和舌下神经。 上缘：有面神经、耳后动脉及舌咽神经等。,Facial nerve,Posterior auricular artery,Glossopharyngeal nerve,Hypoglossal nerve,Occipital artery,SCM,posterior belly of digastric,二腹肌后腹表面的结构：有耳大神经、下颌后静脉和面神经颈支。,Cervical branches of facial nerve,肌三角 muscular triangle,1. 境界 boundary,superior belly of omohyoid,Anterior median line of neck,Anterior border of sternocleidomastoid,2. Main Contents of the muscular triangle,舌骨下肌群 infrahyoid muscles 气管前筋膜 pretracheal fascia 甲状腺 thyroid gland 甲状旁腺 parathyroid gland 喉和气管颈部 larynx and cervical part of the trachea 咽和食管颈部 pharynx and cervical part of the esophagus,(1)舌骨下肌群,1）位置：甲状腺两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，甲状软骨中部至第6气管软骨之间；甲状腺峡位于第24气管软骨前方。,（2）甲状腺,2）形态：呈“ H”形，分为左、右侧叶和甲状腺峡。,2）形态： 锥状叶pyramidal lobe（出现率为50% ）,国人甲状腺形态类型,2）形态：甲状腺被膜covering of thyroid ：分为甲状腺假被膜 false capsule （即甲状腺鞘，由气管前筋膜包裹甲状腺而成）和甲状腺真被膜true capsule （即甲状腺纤维囊），两者之间的间隙为囊鞘间隙（内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺等）。甲状腺悬韧带suspensory ligament of thyroid,甲状腺假被膜,囊鞘间隙,甲状腺真被膜,甲状腺悬韧带,3）甲状腺的毗邻,甲状腺的前面（由浅入深）：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及其筋膜、气管前筋膜。,左右侧叶的后内侧：与喉与气管、咽与食管，以及左右喉返神经相毗邻。,侧叶的后外侧：邻接颈动脉鞘和颈交感干。,左右侧叶的后内侧与喉与气管、咽与食管以及左右喉返神经相邻。,侧叶的后外侧邻接颈动脉鞘和颈交感干。,甲状腺肿大时，可压迫何器官或结构，出现何临床表现？,呼吸困难压迫气管；吞咽困难压迫食管；声音嘶哑压迫喉返神经；出现Horner综合征，瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷压迫颈交感干。,4）甲状腺的动脉,（10%）,5）甲状腺的静脉,6）甲状腺的动脉与喉的神经（位置关系及临床意义）,左喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系,在甲状腺左侧叶中、下1/3交界处的后方，左喉返神经多位于甲状腺下动脉后方。,右喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系,在甲状腺右侧叶中、下1/3交界处的后方，右喉返神经位于甲状腺下动脉的后方、或在甲状腺下动脉分支之间穿行、或在甲状腺下动脉的前方。,颈内静脉,迷走神经,甲状腺下动脉,喉返神经,颈总动脉,甲状腺全切除术时，如何结扎甲状腺动脉？,2. 甲状旁腺 parathyroid glands,甲状旁腺的位置：位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间；甲状腺实质内；甲状腺被膜外气管周围的结缔组织中。,颈内静脉,甲状旁腺的位置,3.气管颈部 cervical part of trachea,（1）位置：上平第6颈椎体下缘，下平胸骨颈静脉切迹。 （2）形态：由68个气管软骨及其间的软组织构成。 （3）毗邻 前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓和舌骨下肌群和气管前筋膜。,C6,C7,T1,C2,气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶；后方为食管；气管食管旁沟内有喉返神经；后外侧有颈交感干和颈动脉鞘。,气管颈部前方由浅入深依次为,皮肤 浅筋膜 颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜 甲状腺峡（平第24气管软骨前方） 甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉（平第58气管软骨前方）,气 管 切 开 术,切开的层次结构：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。 注意事项：头应保持正中位置，并尽量后仰，使气管接近体表，以免伤及食管及周围的血管和神经；对幼儿行气管切开时，应不低于第5气管软骨，以免伤及胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等。,枕三角 Occipital Triangle,境界 boundary 内容 contents,. 境界 boundary,枕三角 occipital triangle，又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。,2. 内容 contents,副神经 Accessory nerve 副神经淋巴结 Lymph nodes of the accessory nerve 颈丛分支 Branches of the cervical plexus 臂丛分支 Branches of the brachial plexus,副神经与副神经淋巴结,锁骨上三角 supraclavicular triangle,境界 boundary 内容 content 毗邻 relation,The occipital triangle is bounded by the inferior belly of the omohyoid, posterior border of the sternocleidomastoid and middle third of the clavicle.,1. 境界 boundary,Sternocleidomastoid,Clavicle,2. 内容 contents,锁骨下静脉 subclavian vein 锁骨下动脉 subclavian artery 臂丛 brachial plexus 锁骨上淋巴结 supraclavicular lymph nodes,（1） 锁骨下静脉 Subclavian Vein,行程 属支 颈外静脉 肩胛背静脉 静脉角,静脉角 Venous Angle,右静脉角有右淋巴管注入。 左静脉角有胸导管注入。,（2）锁骨下动脉subclavian artery （3）臂丛的锁骨上部 superior part of brachial plexus （4）斜角肌间隙的构成及其穿行的结构,锁骨上淋巴结 supraclavicular lymph nodes：位于颈横血管周围、锁骨上大窝内。 魏尔啸（Virchow）淋巴结：即左斜角肌淋巴结 。,（5）锁骨上淋巴结 supraclavicular lymph nodes,Supraclavicular lymph nodes,颈根部 root of neck,境界 boundary 主要内容 main contents 毗邻 relation,1. 境界 boundary,颈根部是指颈部与胸部之间的接壤区，由进出胸廓上口的诸结构占据。 境界为：前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。,（1）前、中斜角肌 ，斜角肌间隙及其穿行的结构 （2）胸膜顶cupula of pleura及其毗邻,锁骨下静脉 subclavian vein,行程 与周围筋膜的愈着情况：锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相连，故伤后易导致空气栓塞。 临床应用：行锁骨下静脉穿刺插管术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。,颈部淋巴结,1.头部淋巴结,多位于头、颈部交界处，主要引流头面部淋巴，其输出淋巴管注入颈外侧上深淋