课件：慢性支气管炎.ppt

慢性支气管炎,刘委,平远卫生院,慢性支气管炎,病因及发病机制,病理,临床表现,实验室及其它检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概述,预后,目录,慢性支气管炎,概述,定义 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,慢性支气管炎,概述,特点 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。 患病率随年龄而增加。 病情缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿肺心病。,返回,COPD与慢性支气管炎、肺气肿和哮喘之间关系,慢性阻塞性肺病(COPD)是以慢性支气管炎或肺气肿和气流阻塞为特征的疾病,一般为进行性,可伴有气道高反应性,可能有部分可逆性。 慢性支气管炎以慢性咳嗽咳痰为特征,连续2年,每年至少3个月,并除外引起这种表现的其他原因,如结核感染,肺癌或慢性心力衰竭。 肺气肿的特征为终末细支气管远端气腔的持久性扩大及气腔壁破坏,无明显纤维化.破坏表现为不规则的呼吸气腔扩大；腺泡的规则形状及其组成被扰乱并可能失去. 哮喘的特征为气道炎症,表现为对多种刺激的气道高反应性和气道阻塞,这种阻塞可自行逆转或治疗后缓解,有些病人的可逆性可能不完全。 COPD、慢性支气管炎、肺气肿和哮喘之间的关系：病人有慢性支气管炎或肺气肿,但无气流阻塞，则不属于COPD。多数COPD病人，同时具有慢性支气管炎和肺气肿的特征。有不完全可逆性特征的哮喘病人被认为是一种形式的COPD(称作哮喘性支气管炎,或在美国被称作哮喘性COPD),因为他们常不能与具有气道高反应性和可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿病人相鉴别。具有完全可逆性气流阻塞而无慢性支气管炎或肺气肿特征的哮喘不属于COPD。 由于哮喘与COPD之间的明显不同,诊断明确的哮喘不包括在COPD内。,慢性支气管炎,病因及发病机制,大气污染 吸烟 感染 过敏因素 机体本身的因素 1.自主神经功能失调 2. 呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素 4.遗传因素,返回,慢性支气管炎,病理,早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、坏死；鳞状上皮化生。 晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。,返回,慢性支气管炎,临床表现,症状 主要表现为咳、痰、喘、炎。 特点： 多见于老年人。 起病缓慢，反复发作而加重。 季节性发病或加重。,慢性支气管炎,症状：,临床表现,一、咳嗽 晨起、夜间睡前阵咳或排痰。 轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽,慢性支气管炎,症状：,临床表现,二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。 小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h 100ml,慢性支气管炎,症状：,临床表现,三、喘息 部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。,慢性支气管炎,症状：,临床表现,四、炎 迁延不愈、反复发作,慢性支气管炎,体征：,临床表现,早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。 后期合并肺气肿时有相应体征。,慢性支气管炎,临床分型：,临床表现,单纯型： 咳嗽、咳痰 喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息,慢性支气管炎,临床分期：,临床表现,急性发作期：1周内出现上述症状或 加重。 慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上。 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。,返回,慢性支气管炎,血液检查：,实验室及其它检查,急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。 缓解期多无明显变化。,慢性支气管炎,痰液检查：,实验室及其它检查,痰液培养常可以找到致病菌。 常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷 杆菌、流感嗜血杆菌等。 药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,慢性支气管炎,X线检查：,实验室及其它检查,早期无变化。 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。,慢性支气管炎,X线表现：,实验室及其它检查,发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。,改善COPD管理现状 及早进行有效的抗炎治疗,FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值,FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% 预计值,FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 预计值,FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值 或者FEV1 50%预计值 +慢性呼吸衰竭,I: 轻度,II: 中度,III: 重度,IV: 极重度,积极减少危险因素: 接种流感疫苗 加上短效支气管扩张剂(需要时),加上 用一种或多种长效支气管扩张剂进行规则治疗(需要时): 加上康复,加上 长期吸氧， 如果有慢性呼吸衰竭， 考虑 外科手术治疗,加上 吸入糖皮质激素，如果有反复急性加重,GOLD 2009. Jenkines CR. et al. Respiratory Research 2009;10:59,25,提高对COPD的认识 以急性加重和疾病进展为突出的临床特征,Donaldson GC. Thorax2002;57:847-853 Silverman EK. Proc Am Thor Soc2007;4:586-590,慢性支气管炎,呼吸功能：,实验室及其它检查,返回,慢性支气管炎,诊断标准：,诊断及鉴别诊断,排除其它心、肺疾病。 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。 如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。,慢性支气管炎,鉴别诊断：,诊断及鉴别诊断,肺结核 支气管哮喘 支气管扩张症,返回,鉴别诊断,1、喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别 哮喘 喘息型支气管炎 起病年龄 青少年 中老年 特点 急发、急停 缓慢进展 症状 以喘息发作为主 以咳、痰为主伴喘息 控制后 可如常人 可有轻咳或喘息 常见诱因 过敏原 上呼吸道感染 过敏及家族史 常有 常无 支气管扩张剂 可迅速缓解 可减轻,慢性支气管炎,急性发作期和慢性迁延期治疗：,治疗,抗感染 根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。 祛痰镇咳 平喘 对症治疗,慢性支气管炎,临床缓解期治疗：,治疗,去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。 增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。,返回,慢性支气管炎,预后,如无并发症，预后良好。如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。,返回,总结,中国目前的COPD控制现状不容乐观。 相当多的患者存在呼吸症状 疾病进展至重度及极重度的比例较高 近半数患者因急性加重住院治疗 COPD成为导致患者生活质量丧失的主要疾病 COPD是中国主要致死性疾病 要改善此现状，需提高对COPD的认识和改善COPD的管理 强调COPD是以炎症为核心，以急性加重和疾病进展为突出临床特征的疾病 必须及早进行有效的抗炎治疗 重点关注预防急性加重和延缓疾病进展,33,慢性支气管炎,谢谢,粘毛上皮脱落,返回,正常的上皮细胞纤毛,鳞状上皮化身,返回,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可