课件：口腔保健中的感染与控制上海交大医学院课程中心.ppt

上海交通大学口腔医学院 口腔预防教研室,口腔预防医学,口腔保健中的感染与控制,一天20个病人-每周2个口腔疱诊患者 1个乙肝携带者 牙医的HBV感染率是一般人群的3-6倍 我国口腔医务人员HBV感染率25.8% 美国每年12000名医务人员感染HBV，26名医务人员感染HIV,在口腔医学实践中， 一些感染性疾病传染性强危险性大 口腔疾病的普遍性 口腔临床工作的特殊性 给疾病传播提供了便利条件,第一节 口腔医源性感染及传播,定 义,医院感染 （Hospital Infection, HI; Nosocomial Infection, NI ) 或医院内获得性感染 ( Hospital Acquired Infection, HAI),定 义,发生在医院的一切感染，住院病人发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染也未处于感染的潜伏期。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院后皆可列为医院感染。若病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦列为医院感染，是医疗质量的核心问题之一。,一 口腔医疗保健中的感染,HIV感染与艾滋病 乙型肝炎 结核 梅毒,一 口腔医疗保健中心的感染,HIV 感染与艾滋病 感染HIV的口腔病损: a.口腔念珠病菌 b.口腔毛状黏膜白斑 c.卡波济氏肉瘤,一 口腔医疗保健中心的感染,这些特征是HIV感染早期最常见特征。在临床上，口腔科医生能最早发现并确定这种组织损害与HIV感染有关。,一 口腔医疗保健中心的感染,乙型肝炎 (1)HBV的传播: a.经皮肤接触 b.经完整(未受损)屏障的非皮肤感染 c.间接感染,一 口腔医疗保健中心的感染,乙型肝炎 (2)口腔手术中的乙肝传染: 牙医HBV感染率是一般人群的3-6倍,二 感染传播方式与途径,口腔医务人员对口腔操作的感染传播依赖四个因素: 1 感染源病源体携带者 2 传染媒介 3 传播途径 4 易感宿主对特殊病原体缺乏抵抗力 的人,口腔医务人员被感染主要途径: 经污染器械伤害传播:研究表明针刺伤后乙肝感染的危险性为20-25% 经术者手部伤口传播:不戴手套对医生和病人都非常危险,二 感染传播方式与途径,口腔医务人员被感染主要途径: 3. 空气飞溅传播:医护人员治疗时应戴面罩,诊室应有较好通风,病人治疗前应漱口,诊室安装高速抽风机或定时紫外线灯照射消毒可减少飞沫污染,二 感染传播方式与途径,口腔临床感染中常见感染危险： 眼外伤及感染 手部刺伤及感染 喷雾污染 污染表面导致的感染,第二节 感染控制的方法,所有感染者必须进行检查,筛选与评价 口腔医务人员必须进行个人防护 采用无菌技术 应用消毒剂进行各种消毒处理,感染控制的方法 病人检查与评价,应检查每一个就诊者,包括完整的病史,社会史,口腔软组织检查,感染控制的方法 个人保护,口腔医务人员长期在医疗保健环境中工作,直接受到各种感染因子的威胁,因此防止交叉感染对医生对病人的个人保护(personal protection) 很重要,感染控制的方法 个人保护,预防性注射 个人防护屏障：手套、口罩、保护性 眼镜、工作服,个人保护-手套,用于牙科的手套主要有: 乳胶手套常规口腔检查治疗 乙烯基手套过敏者 外科消毒手套复杂口腔手术 戴双层手套可减少针刺的危险, 但灵巧性会受 到一定影响,个人保护-口罩,最有效的口罩在高湿度的环境下只能用一小时, 20分钟后口罩浸渗细菌可成为污染源 接待每个病人都应使用新的口罩;治疗病人时口罩湿润后应立即更换;在手术中不要接触或移动口罩;治疗一结束就应立即摘除口罩,个人保护眼睛保护,个人保护保护性工作服,每日更换 使用强洗涤剂在80下洗10分钟 推荐穿长袖工作服 帽子也能提供保护,个人保护保护性工作服,感染控制的方法,良好的无菌术与表面消毒 (aseptic technique and surface disinfection) 取决于高度的无菌观念 防止血液及唾液的污染 防止飞沫及碎片污染 一次性用品,无菌术与表面消毒,防制表面污染:手术盘 浸泡溶液的容器应放在牙医近旁,无菌术与表面消毒,防止血液及唾液的污染,无菌术与表面消毒-一次性用品,器械或物品不能达到满意的消毒灭菌,则可选择一次性用品,感染控制的方法 消毒及消毒剂,消毒(disinfection)可规定为杀灭微生物，但不一定杀灭细菌芽孢 理想的消毒剂(disinfectants)应具有广谱抗微生物，作用快，不受物理因素影响，无毒，表面相容，受处理表面无残留作用，容易应用，无异味，价格低等特点,消毒及消毒剂,含氯的配方 次氯酸钠溶液(Chlorine preparations) 亚氯酸和二氧化氯(Chlorous acid and chlorine dioxide） 酚类(合成酚)(phenols) 碘伏,消毒及消毒剂,酒精: 不推荐作为表面和浸泡消毒 对细菌芽孢无效 挥发快,残留作用小,有机物容易使其失去活力,口腔临床常用消毒剂的特点,感染控制的方法-器械的灭菌,使用口腔器械,都必须经过灭菌处理,这一过程 分为四个阶段: 灭菌前预清洁 包裹器械 灭菌 无菌保存,器械的灭菌-灭菌前预清洁,器械的灭菌-包裹器械,所有物品都应宽松包装允许蒸汽穿透,并适当贴上标签日期与内容物名称,器械的灭菌-灭菌,1.高压蒸汽灭菌法 优点：口腔器材灭菌安全系数最大.高温下使 用湿热,高压下饱和蒸汽 缺点：对碳金属有腐蚀, 灭菌前可使用无毒润 滑油以便减少器械腐蚀,器械的灭菌-灭菌,2. 化学蒸汽压力灭菌法(chemical vapor):是利 用低温蒸汽或同时导入化学气体进行消毒的 一种装置 优点:循环周期短;器械不会钝,生锈,腐蚀,延 长其生命;器械在灭菌后即干燥 缺点:需要花费额外费用购买溶液,要求通风 良好可排出化学气体,器械的灭菌-灭菌,3. 干热灭菌法 4. 玻璃球/盐灭菌法 5. 灭菌效果的监测,各种灭菌器的优缺点,感染控制的方法-临床废物处理,规章制度:应装进可封闭无缝口袋内回收 污染固体废物处理:放进废物容器内, 处理 时应戴厚手套 临床废物处理(clinical wa